小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

喬宇華

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院超聲科 ，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

小兒疝氣主要包括腹股溝疝、臍疝、先天性膈疝等類型，是人體內(nèi)器官或組織離開正常解剖位置，并通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損等進(jìn)入另一部位內(nèi)，以陰囊突起、腹股溝突起等為臨床癥狀，若疾病未及時(shí)得到有效治療會(huì)影響消化、泌尿及正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。微創(chuàng)手術(shù)因切口小、出血量小、預(yù)后效果好等優(yōu)勢(shì)成為治療小兒疝氣的首選方案，但患兒受手術(shù)、疾病刺激會(huì)產(chǎn)生多種不適感，鑒于此需配合展開科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)可提升治療效果。常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，無法滿足患兒的康復(fù)需求，而舒適護(hù)理可結(jié)合實(shí)際情況與個(gè)體需求展開各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，我院臨床采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，在圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理取得了良好的效果。為明確其在臨床手術(shù)治療中的輔助價(jià)值，本文選擇2018.02～2020.12 我院收治的60 例小兒疝氣患者研究，分析行微創(chuàng)手術(shù)治療的圍術(shù)期采取不同護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年2 月至2020 年12 月烏蘭察布市中心醫(yī)院收治的60 例小兒疝氣患者作為研究對(duì)象，按1:1 比例分為2組。觀察組30 例行舒適護(hù)理，患兒中男（25）、女（5）年齡均值（4.21±1.42）歲，16 例斜疝者、14 例直疝者；對(duì)照組30 例行常規(guī)護(hù)理，患兒中男（26）、女（4）年齡均值（4.28±1.38）歲，17 例斜疝者、13 例直疝者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。

1.1.1 納入原則

①經(jīng)相關(guān)檢查確診者；②符合手術(shù)指征者；③無血液系統(tǒng)疾病者；④家屬自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤臨床資料齊全者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料丟失者；②精神障礙者；③重要臟器組織疾病者；④依從性較差者；⑤無手術(shù)指征者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：患兒入院后護(hù)理人員需做好接待及術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)就患者存在負(fù)性情緒進(jìn)行管理，并指導(dǎo)其在術(shù)前做好飲食管理工作，做好患兒的生命體征監(jiān)測(cè)，并在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理：（1）術(shù)前安慰：在患者治療前，護(hù)理人員可采用溫柔的語言、簡(jiǎn)單的肢體動(dòng)作對(duì)其進(jìn)行心理安撫，消除其入院后產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不適感，用孩子能理解的語言方式進(jìn)行溝通并進(jìn)行疾病和治療的健康教育[2]，增強(qiáng)親近感，并根據(jù)患者年齡大小給予其個(gè)性化的心理干預(yù)，年齡較小者通過撫摸、擁抱等方法緩解，針對(duì)學(xué)齡前兒童可通過簡(jiǎn)單語言溝通指導(dǎo)，提高其治療信心。（2）術(shù)時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員可通過肢體、表情、語言對(duì)患兒進(jìn)行心理撫慰，對(duì)發(fā)病部位進(jìn)行揉、摸，緩解其疼痛感，同時(shí)用輕快的說話方式對(duì)患兒進(jìn)行語言鼓勵(lì)，緩解其緊張、恐懼的不良心理，在手術(shù)過程中為其提供舒適度較高的環(huán)境，并合理選擇手術(shù)部位，做好術(shù)中的生命體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確與醫(yī)師配合，縮短手術(shù)時(shí)間，確保治療成功率[3]。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，并做好記錄工作，指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)嘔吐物堵塞氣道等情況；使用溫水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行擦拭，保持周圍干燥、整潔，還需及時(shí)更換尿布及衣服，提高舒適度。亦可通過講故事、看動(dòng)畫片等方法分散其注意力，緩解其疼痛程度[4]。（4）健康教育：護(hù)理人員積極為患者家屬講解具體發(fā)病原因、護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除其恐懼、擔(dān)憂感，同時(shí)指導(dǎo)其掌握疼痛緩解方法，若有問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，并采取針對(duì)性管理措施，規(guī)避潛在并發(fā)癥率。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)疼痛程度（參考VAS 量表評(píng)價(jià)，分值0-10 分）、家屬滿意度（參考醫(yī)院下發(fā)滿意度調(diào)查表，分值0-100 分）、住院時(shí)間等評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

②可見情緒消積、疼痛、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

經(jīng)對(duì)比，觀察組3 項(xiàng)優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 護(hù)理效果（±s）

表1 護(hù)理效果（±s）

組別 疼痛程度（分） 家屬滿意度（分） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=30） 2.04±0.64 95.02±3.92 6.21±1.14對(duì)照組（n=30） 4.14±0.49 84.05±2.94 10.12±1.34 t 16.4775 14.1592 14.0560 P<0.0001 <0.0001 <0.0001

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

經(jīng)對(duì)比，觀察組（10.00%）低于對(duì)照組（36.67%），見表2。

表2 并發(fā)癥率[n(%)]

3 討論

小兒疝氣作為常見外科疾病，為避免其影響患兒生長(zhǎng)及發(fā)育情況，需及早采取有效方案治療。手術(shù)為首選方案，但開放性手術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為新型手術(shù)方案具有切口小、疼痛程度低等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)廣泛用于治療小兒疝氣，臨床療效甚佳，但微創(chuàng)手術(shù)也是屬于有創(chuàng)的治療方法，所有的創(chuàng)傷手術(shù)都會(huì)引起身心應(yīng)激反應(yīng)，鑒于此需展開系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)[5]。兒患作為一類特殊的人群，常會(huì)因陌生的環(huán)境，入院后的診療操作，各種監(jiān)測(cè)儀器以及注射用藥，還有疾病本身帶來的病痛，都會(huì)使其產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，如果不能有效緩解則會(huì)降低治療依從性，影響到醫(yī)療質(zhì)量。相較于常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于其所獨(dú)具的整體化、個(gè)體化及創(chuàng)造性，標(biāo)志著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)步入了新的高度，在小兒疝氣的腹腔鏡治療中可以給予患兒身心的舒適感，能使其盡快適應(yīng)所處的環(huán)境，能夠積極配合展開醫(yī)療活動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善預(yù)后[6]。陳琳琳[7]等研究認(rèn)為圍術(shù)期的舒適護(hù)理不僅能配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)展，還需貫穿整體治療過程，可以改善患兒的臨床情況，促進(jìn)康復(fù)，將患兒的心理和生理維持在最佳狀態(tài)。

在本次研究中，應(yīng)用舒適護(hù)理的觀察組疼痛程度（2.04±0.64）分低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，并發(fā)癥率（10.00%）亦低于對(duì)照組（36.67%），由此證實(shí)舒適護(hù)理在改善手術(shù)預(yù)后效果中可行性較高。研究表明，舒適護(hù)理作為新型護(hù)理方案，可在滿足患兒身心需要的前提下增強(qiáng)家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，在術(shù)前做好情緒安撫可緩解患兒入院、患病后產(chǎn)生的心理不適感，亦可通過溝通構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任程度。其次在護(hù)理舒適中注重患兒及家屬的基本需求，運(yùn)用多種方法及手段為其提供護(hù)理服務(wù)，提高身心舒適度，達(dá)到改善心理狀態(tài)的目的；小兒疝氣患者年齡較小，因其缺乏對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，在治療及護(hù)理過程中護(hù)理人員需引導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬參與其中，并通過語言、肢體、表情等形式進(jìn)行干預(yù)，可有效規(guī)避圍術(shù)期潛在的并發(fā)癥。胡詩芳[7]等在研究中指出，腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒疝氣，在圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理可以有效提高治療效果，能夠降低呼吸、心率、血壓等體征指標(biāo)發(fā)生異常的幾率，對(duì)患兒的心理狀態(tài)具有改善的作用，疼痛度降低，心理舒適感增強(qiáng)，則能提高治療依從性，提高護(hù)理滿意度和醫(yī)療質(zhì)量。

綜上，舒適護(hù)理用于小兒疝氣腹腔鏡圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，可平穩(wěn)患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，有效降低并發(fā)癥概率，改善其預(yù)后效果及應(yīng)激反應(yīng)，亦可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，可行性較高，值得借鑒。