急性心肌梗死患者急診介入治療的CCU 護(hù)理方法及效果分析

張娟，夏晶晶，張鳳嬌，彭玲玲，李亞明

（安徽省廬江縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 430056）

0 引言

心肌梗死屬于危急重癥，表現(xiàn)為胸骨疼痛、胸悶氣促、心悸等，起病較急，且進(jìn)展很快，若未能夠給予及時(shí)有效的治療，將威脅患者生命安全。心肌梗死因發(fā)病率高,致死率高,預(yù)后差，嚴(yán)重威脅我國民眾健康[1]。急性心肌梗死患者多采用冠脈介入治療，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，伴隨心血管不良事件，且存在多種不良影響，常見的有焦慮、抑郁等情緒，部分患者存在抗拒治療心理，影響治療效果[2]。因此，心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者在治療過程中需配合實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)疾病治療。本文將以68 例患者為對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，共68 例，均實(shí)施冠脈介入治療，研究時(shí)間是2019 年5 月至2020 年5 月，其中34 例是參照組，34 例是研究組。研究組男16 例，女18 例；年齡45～79 歲，平均(59.92±7.57) 歲；病變個(gè)數(shù)中，單支11 例，多支23 例。參照組男15 例，女19 例；年齡45～79 歲，平均(59.96±7.54)歲；病變個(gè)數(shù)中，單支10 例，多支24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查證實(shí)，均出現(xiàn)一定程度的紫紺、呼吸障礙、心悸、大汗淋漓、心慌等癥狀；②臨床資料有效完整；③所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女；②合并急慢性感染、腫瘤、創(chuàng)傷等疾??；③肝腎功能異常；④精神疾病。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者體征變化，結(jié)合實(shí)際情況采取吸氧等對(duì)癥治療。

研究組實(shí)施CCU 綜合護(hù)理：給予患者心理指導(dǎo)，由護(hù)理人員進(jìn)入病房，主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，撫慰患者，講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心，消除負(fù)性情緒；與患者家屬溝通，了解患者興趣愛好、個(gè)人信仰等，在與患者交流時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重患者信仰，并通過交流感情需話題，轉(zhuǎn)移患者注意力。加強(qiáng)患者的認(rèn)知干預(yù)，與患者文化修養(yǎng)、病情等相結(jié)合，使用通俗易懂語言向患者講述疾病知識(shí)，包括治療方法、常見并發(fā)癥等，提升患者的疾病認(rèn)知水平，確?；颊咦龊贸渥愕男睦頊?zhǔn)備。加強(qiáng)癥狀管理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，在必要時(shí)監(jiān)護(hù)儀實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，15-30min 記錄一次，關(guān)注血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)，指導(dǎo)有效呼吸運(yùn)動(dòng)，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，采取對(duì)癥處理。在術(shù)后12h，指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與踝泵運(yùn)動(dòng)，按摩患者足部與全身，輔助患者行翻身運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)病變組織肌肉進(jìn)行刺激，指導(dǎo)患者彎曲與旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，促進(jìn)靈敏度提高，指導(dǎo)患者站立與行走等訓(xùn)練。關(guān)注患者四肢、皮膚溫度，詳細(xì)記錄患者尿量。給予患者飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者的病情制定飲食方案，以高維生素、高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)食物為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜。為患者營造一個(gè)舒適、安靜病房環(huán)境，采用轉(zhuǎn)移法緩解患者疼痛程度，緩解不適感。檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括血糖、血脂、血壓等，每周需檢測(cè)體重，避免久坐或者久站。指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，講述正確呼吸方式，結(jié)合實(shí)際情適量運(yùn)動(dòng)，包括散步、打太極等。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)比分析。隨后，評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表是SF-36 量表，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者生活質(zhì)量最好。最后，發(fā)放滿意度量表評(píng)估，分為十分滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間比較

研究組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 搶救情況比較（±s，天）

表1 搶救情況比較（±s，天）

組別 n 臥床時(shí)間 住院時(shí)間研究組 34 9.76±1.30 15.26±4.47參照組 34 11.54±1.76 19.52±3.58 T 值 / 4.0934 4.3212 P 值 / 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（89.56±7.82）高于參照組（81.17±7.91），P<0.05。如表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 34 70.34±5.35 89.56±7.82參照組 34 70.84±5.16 81.17±7.91 T 值 / 0.3983 8.0934 P 值 / 0.7162 0.0000

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度高于參照組，P<0.05。如表3 所示。

表3 滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床上一種較為多見的心血管疾病，冠脈急性、持續(xù)性心肌供血不足以及心肌缺血缺氧，發(fā)病因素主要是冠狀動(dòng)脈硬化。該病的患病率較高，病情嚴(yán)重且變化快，可在幾分鐘內(nèi)就發(fā)展到病情的高峰，大部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、紫紺、大汗淋漓、心悸、心慌等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、心律失常等不良后果，甚至?xí)话l(fā)心臟驟停，繼而危險(xiǎn)患者的生命安全[3]。介入治療是取器械在機(jī)體動(dòng)脈管腔中置入，擴(kuò)張狹窄部，且支架將狹窄部位撐開，冠脈血流量直接改善的一種治療方法。此治療方法的治療目的為促使心肌缺血有效改善，緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)[4]。介入治療的切口小，且術(shù)中出血量少，且支架位置精密控制，具有較高安全性，在老急性心肌梗死患者的治療中具有較高適應(yīng)性[5]。當(dāng)前，急性心肌梗死患者可使用介入治療，有助于緩解臨床癥狀，改善治療效果。然而，該術(shù)式治療過程中受到環(huán)境、患者心理狀態(tài)等因素影響，需重視護(hù)理管理為新型護(hù)理方案，具有全面性、規(guī)范性、綜合性特點(diǎn)，涉及生理、心理等方面，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病治療[6]。本次研究中，兩組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、CCU 綜合護(hù)理，結(jié)果可見，研究組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（89.56±7.82）高于參照組（81.17±7.91），P<0.05。研究組滿意度高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性心肌梗死介入治療患者實(shí)施CCU 綜合護(hù)理，針對(duì)手術(shù)各個(gè)階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容有心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防管理、飲食指導(dǎo)等，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，消除負(fù)性情緒，向患者講述疾病知識(shí)，提升認(rèn)知水平，緩解心理負(fù)擔(dān)[7-8]；加強(qiáng)癥狀管理，指導(dǎo)患者臥床休息，也不能劇烈或過度活動(dòng)；密切關(guān)注癥狀變化，定期記錄生命體征，可及時(shí)評(píng)估患者身體狀況，結(jié)合實(shí)際情況采取措施進(jìn)行干預(yù)[9]。

綜上所述，急性心肌梗死患者在急診介入治療中，配合采用CCU 綜合護(hù)理，可有效緩解臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，得到滿意評(píng)價(jià)。