持續(xù)質(zhì)量改進對門診抽血護理質(zhì)量及宣教效果的影響

鐘燕利，孫小結(jié)，陳佳琪，鐘偉霞通信作者)

（坪山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

0 引言

抽血是門診基礎(chǔ)檢查手段，受到抽血條件、排隊人數(shù)多、人員流動性大等多種因素的影響，再加上護理人員的專業(yè)性不夠、服務(wù)意識不足，極易發(fā)生抽血護理不良事件，例如感染、重復(fù)穿刺、滲血等，引發(fā)醫(yī)患糾紛。同時，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療條件越來越好，患者及家屬的健康意識也逐漸提升，在醫(yī)院進行身體檢查、疾病診療的過程中，對于臨床護理工作也提出了新的要求。以往臨床護理管理中采用的傳統(tǒng)模式對于護理人員工作監(jiān)督力度不足，也沒有考慮到患者實際情況，使得護理內(nèi)容及方式不合理，遺漏比較多，難以滿意患者對臨床護理的需求。持續(xù)質(zhì)量管理是一種全新的護理管理理念，強調(diào)的是在工作中不斷積累經(jīng)驗，并通過匯總和分析護理工作中常見問題去查缺補漏，不斷優(yōu)化護理內(nèi)容，提高護理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量管理在門診抽血護理中的應(yīng)用可提高護理人員工作效率、服務(wù)意識，同時可增家患者對抽血相關(guān)知識的掌握，有助于抽血成功率提升，獲得理想的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇600 例抽血患者作為研究對象，時間2020 年8 月至2021 年3 月，2020 年8 月至2020 年12 月期間 未實施持續(xù)質(zhì)量改進，記為對照組，2021 年1 月至2021 年3 月實施持續(xù)質(zhì)量改進，記為觀察組，各納入300 例抽血患者。對照組男性164 例，女136 例，年齡11-84 歲，平均（45.36±2.63）歲，觀察組男160 例，女140 例，年齡10-84 歲，平均（46.78±2.78）歲?；颊呋€資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔ρ芯恐榍彝?，簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除凝血功能障礙、精神疾病患者。同時排除依從性差，語言表達能力差，不能配合抽血檢驗和護理干預(yù)效果調(diào)查的患者。

1.2 方法

對照組未實施持續(xù)質(zhì)量改進，僅采取傳統(tǒng)管理模式，即對護理人員的工作崗位進行明確，優(yōu)化排班，根據(jù)患者數(shù)量多少安排值班人員，采用彈性休息模式，增加護理人員間隙休息時間，以此保證護理人員工作狀態(tài)，提高工作效率與質(zhì)量。對護理人員進行嚴(yán)格工作考核，納入工資績效中，采取嚴(yán)格獎懲機制，促進護理人員工作積極性。

觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進，包括：（1）組建持續(xù)質(zhì)量改進小組，對會人員進行門診抽血護理培訓(xùn)，結(jié)合以往護理案例明確護理中常見問題及風(fēng)險，增長護理人員經(jīng)驗，分析問題原因，制定針對性護理措施。（2）針對抽血護理人員專業(yè)操作技術(shù)不高，一次穿刺成功率低問題，定期組織護理人員進行穿刺練習(xí)并考核，通過考核予以上崗，提高一次穿刺成功率。針對穿刺等待時間長，秩序混亂問題，要求護理人員落實門診管理制度與細(xì)則，通過與患者交流與溝通，告知患者有秩序排隊，并合理分流，增開抽血窗口、增加抽血人員，提高抽血效率，減少患者等待時間。或者可以采取機器叫號排隊方式，按照號碼引導(dǎo)患者抽血，對于急癥患者和嬰幼兒、老年患者，行動不便者，孕婦等弱勢人群，開通綠色通道，優(yōu)先抽血，但需要向其他患者做解釋說明，獲得理解，以免引發(fā)口角和爭論。對等待抽血患者進行抽血知識口述宣教，并在公共區(qū)域放置健康手冊，患者按需取用。認(rèn)真回答患者提出的問題，并結(jié)合實例做解釋說明。定期開展護理工作總結(jié)會議，匯總一定時間內(nèi)護理問題及經(jīng)驗，對護理工作進行查缺補漏，完善護理流程、豐富護理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護理不良事件發(fā)生率，例如感染、重復(fù)穿刺、滲血。同時比較抽血相關(guān)知識掌握程度，采用自制問卷對患者進行調(diào)查，邀請患者答卷，例如抽血時機、抽血量、抽血前準(zhǔn)備工作、抽血后注意事項等，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高抽血知識掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件

觀察組護理不良事件發(fā)生率為2.67%，與對照組護理不良事件發(fā)生率6.33%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 護理不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.2 抽血相關(guān)知識掌握程度

觀察組抽血相關(guān)知識得分（84.45±2.63）分，明顯高于對照組（73.13±3.05）分，t=5.631，P=0.02（P<0.05）, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

門診抽血護理過程中，經(jīng)常因為護理不到位、不及時、護理專業(yè)性低等因素，導(dǎo)致抽血護理不良事件發(fā)生，造成患者感染、重復(fù)穿刺、滲血等[1]。為了減少抽血對患者造成的不良影響，提高一次穿刺成功率，減輕穿刺疼痛，需全面提高抽血護理水平，可以引入持續(xù)質(zhì)量改進措施，提高護理人員服務(wù)意識、護理專業(yè)性，同時有助于增長患者抽血相關(guān)知識認(rèn)知[2]。開展持續(xù)質(zhì)量改進，通過對護理人員進行專項培訓(xùn)，可提高抽血護理意識，明確常見的護理風(fēng)險問題，提前做出應(yīng)對與處置，降低護理風(fēng)險[3]。通過與患者進行溝通，利用健康手冊、視頻等可幫助患者理解抽血操作原理，注意事項，認(rèn)真回答患者問題可豐富醫(yī)學(xué)知識，從而積極配合抽血，提高護理質(zhì)量,建立良好的護患關(guān)系，確保抽血順利進行[4]。張秀芳[5]研究中證實，在門診抽血臨床護理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，有助于降低抽血護理不良事件的發(fā)生率，患者出現(xiàn)感染、重復(fù)穿刺以及滲血問題的情況比較少，患者護理滿意率高。張倩[6]研究中表明，在門診抽血護理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進模式，可以增加患者對抽血相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握程度，可以結(jié)合以往病例加深對抽血操作的理解，并了解抽血操作的具體手法、注意事項以及原理等，提高對抽血相關(guān)操作整體的認(rèn)知，明確抽血的重要性及必要性，提高抽血依從性。

本研究中觀察組抽血護理不良事件概率低于對照組，抽血相關(guān)知識掌握程度高于對照組，說明持續(xù)質(zhì)量改進在門診抽血護理中應(yīng)用效果突出，可提高護理質(zhì)量及宣教效果，有助于抽血工作的順利開展，不斷提高護理水平與質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于門診抽血護理管理中，有助于護理質(zhì)量的提高以及宣教效果的提升，使得患者加深抽血護理管理認(rèn)識，確保抽血護理順利開展，提高抽血成功率。