聚焦護(hù)理模式對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

張雪培

(徐州市第一人民醫(yī)院 介入與血管外科,江蘇 徐州 221000)

0 引言

原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，我國患病率較高，預(yù)后效果較差[1]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的主要手段，能夠中斷肝動(dòng)脈的血流供應(yīng)，使得腫瘤病灶缺血壞死，促使癌細(xì)胞凋亡，其治療效果良好，但術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果[2,3]。聚焦護(hù)理模式是一種以患者為中心，通過未來導(dǎo)向以尋求最大化地挖掘患者的潛能及優(yōu)勢(shì)的心理護(hù)理模式[4]。因此，本研究選擇33 例于我院行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者實(shí)施聚焦護(hù)理模式，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018 年3 月至2021 年3 月，研究對(duì)象：研究時(shí)間范圍為于我院行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者66 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聚焦護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各33 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查證實(shí)，符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵均擇期擬行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療；⑶無手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌證；⑷臨床資料完齊全；⑸患者對(duì)研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他部位惡性腫瘤者；⑵伴自身免疫性疾病者；⑶伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑷伴認(rèn)知障礙者；⑸伴感染性疾病者；⑹伴精神疾病者；⑺中途退出研究者。聚焦護(hù)理組：男29 例，女4 例，年齡47～71 歲，平均年齡（64.73±6.03）歲，體質(zhì)量44～75kg，平均體質(zhì)量（60.31±3.87）kg。常規(guī)護(hù)理組：男28 例，女5 例，年齡46～74 歲，平均年齡（65.29±5.89）歲，體質(zhì)量45～76kg，平均體質(zhì)量（60.94±4.16）kg。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)性護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，予以患者飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給藥，積極預(yù)防并發(fā)癥，針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)。

聚焦護(hù)理組患者接受聚焦護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴組建聚焦護(hù)理小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇1 名主治醫(yī)師擔(dān)任副組長，選擇5 名本科室護(hù)士為組員，所有組員均具有本科及以上學(xué)歷，在臨床工作2 年及以上，具有扎實(shí)的理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在小組成立后開展專題培訓(xùn)，圍繞本研究的重點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括原發(fā)性肝癌、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、聚焦護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí)，以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，通過在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中檢索最新證據(jù)，制定聚焦護(hù)理方案。⑵描述問題：在患者住院治療期間，由組員與患者及其家屬進(jìn)行深入溝通，了解患者對(duì)其自身疾病及肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的了解程度及態(tài)度，在適應(yīng)其文化程度與理解能力的基礎(chǔ)上采用不同方法進(jìn)行健康宣教，包括發(fā)放宣傳資料、關(guān)注公眾號(hào)、一對(duì)一講解等方法，幫助患者建立正確認(rèn)知。⑶構(gòu)建可行性目標(biāo)：了解患者的內(nèi)心真實(shí)想法，包括對(duì)健康狀態(tài)的期望，引導(dǎo)患者通過正確的方式表達(dá)情感、釋放壓力，幫助患者設(shè)定術(shù)后康復(fù)的可行性目標(biāo)，鼓勵(lì)患者按照目標(biāo)努力恢復(fù)健康。⑷探查例外：評(píng)估兩組患者的心理狀況，可針對(duì)性的應(yīng)用心理暗示法、共情法、移情法、正性引導(dǎo)法幫助患者緩解內(nèi)心壓力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)利用社會(huì)資源，與家庭成員親朋好友等加強(qiáng)溝通，以增強(qiáng)自身的社會(huì)支持。⑸反饋控制：動(dòng)態(tài)掌握患者的病情及康復(fù)情況，肯定患者在治療及護(hù)理過程中做出的努力與堅(jiān)持，給予患者正面反饋，幫助患者鑒定疾病康復(fù)的信心，增強(qiáng)患者實(shí)施可行性目標(biāo)的堅(jiān)定信念，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)能動(dòng)性。⑹評(píng)估進(jìn)步：在患者治療期間不定期對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，詢問患者對(duì)當(dāng)前病情恢復(fù)情況的滿意度，肯定患者的進(jìn)步，幫助患者不斷激發(fā)自身的潛能。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴疾病認(rèn)知度：于干預(yù)前（入院是）及干預(yù)后（出院時(shí)）應(yīng)用本科室自制的疾病認(rèn)知度調(diào)查問卷測(cè)評(píng)兩組患者的疾病認(rèn)知度，該問卷包括手術(shù)適應(yīng)證、疾病誘發(fā)因素、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉5 個(gè)方面內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分0～25 分，分值越高則提示患者的疾病認(rèn)知度越高[6]。

⑵疾病不確定感：于干預(yù)前（入院是）及干預(yù)后（出院時(shí)）應(yīng)用疾病不確定感量表（MUIS）測(cè)評(píng)兩組患者的疾病不確定感，該量表共4 個(gè)領(lǐng)域、33 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5 分，評(píng)分范圍為33～165 分，分值越高則代表患者的疾病不確定感越高[7]。

⑶自我護(hù)理能力：于干預(yù)前（入院是）及干預(yù)后（出院時(shí)）應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）測(cè)評(píng)兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表共4 個(gè)領(lǐng)域、43 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，分別賦值0～4 分，評(píng)分范圍0～172 分，分值越高則代表患者的自我護(hù)理能力越高[8]。

⑷并發(fā)癥：觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、疼痛、發(fā)熱、穿刺出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度比較

聚焦護(hù)理組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知調(diào)查問卷5 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 手術(shù)適應(yīng)證 疾病誘發(fā)因素 預(yù)防措施 注意事項(xiàng) 康復(fù)鍛煉聚焦護(hù)理組（n=33）常規(guī)護(hù)理組（n=33）15.41±1.19 22.27±2.12αβ 15.12±1.23 18.71±1.76α 17.45±1.32 22.20±1.64αβ 17.37±1.38 19.85±1.52α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后16.05±1.12 22.62±1.46αβ 16.19±1.17 19.38±1.23α 16.27±1.21 22.58±1.56αβ 16.23±1.24 18.24±1.39α 15.32±1.27 23.10±1.83αβ 15.27±1.21 19.61±1.45α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的疾病不確定感比較

聚焦護(hù)理組患者干預(yù)后的MUIS 量表中4 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疾病不確定感比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的疾病不確定感比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 信息缺乏 不明確性 復(fù)雜性 不可預(yù)測(cè)聚焦護(hù)理組（n=33）常規(guī)護(hù)理組（n=33）17.64±2.14 9.57±1.65αβ 17.72±2.72 13.04±1.98α 30.18±4.42 21.78±2.84αβ 30.72±4.39 25.46±3.55α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后28.62±4.02 17.40±2.92αβ 28.27±4.15 23.61±3.27α 19.79±3.16 10.56±1.41αβ 19.84±2.97 14.70±2.25α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力比較

聚焦護(hù)理組患者干預(yù)后的ESCA 量表中4 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 自我責(zé)任感 自我概念 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平聚焦護(hù)理組（n=33）常規(guī)護(hù)理組（n=33）30.43±3.15 47.25±4.62αβ 30.62±3.37 38.42±3.75α 16.62±2.15 30.83±3.07αβ 16.55±2.32 24.44±2.74α 23.06±3.31 38.37±5.77αβ 23.25±3.49 32.29±4.70α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后18.38±2.32 39.20±4.55αβ 18.10±2.37 27.29±3.42α

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聚焦護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，患者在圍術(shù)期出現(xiàn)恐懼、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[9]。聚焦護(hù)理模式是充分利用患者自身資源的一種心理護(hù)理模式，能夠通過描述問題、構(gòu)建可行性目標(biāo)、探查例外、反饋控制等方式讓患者積極參與到自身治療及護(hù)理工作中，有效提高患者的治療及護(hù)理配合度，從而達(dá)到解決問題、提高康復(fù)效果的作用[10]。

筆者發(fā)現(xiàn)聚焦護(hù)理組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知評(píng)分、ESCA 評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，MUIS 評(píng)分顯著低于對(duì)照（P<0.05）；結(jié)果說明，聚焦護(hù)理模式干預(yù)能夠幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的了解程度，降低患者的疾病不確定感，減輕患者因?qū)膊〉牟涣私舛l(fā)生的擔(dān)憂、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，有利于促使患者積極參與到自己的醫(yī)護(hù)工作中，患者的自我護(hù)理能力被有效挖掘[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聚焦護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；結(jié)果提示，聚焦護(hù)理模式干預(yù)可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，聚焦護(hù)理模式干預(yù)可有效增強(qiáng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的疾病認(rèn)知，疾病不確定感明顯降低，自我護(hù)理能力顯著增強(qiáng)，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。