探討護(hù)理安全前饋控制對(duì)側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的影響

何艷顏，伍慕華，張?jiān)聬?/p>

（江門市江海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529080）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)階段針對(duì)多種疾病均可展開手術(shù)治療，并且可取得較為滿意的臨床療效。而側(cè)臥位作為手術(shù)常見體位之一，該種體位在手術(shù)治療中會(huì)增加患者對(duì)肩部、髖部、足踝兩側(cè)、雙膝兩側(cè)等骨隆突處的壓迫。并且隨著手術(shù)時(shí)間增加該種壓迫就會(huì)導(dǎo)致壓瘡的形成，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后安全隱患的發(fā)生，并且不利于患者術(shù)后舒適度及康復(fù)速度的提升[1]。因此，要采用合理的護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者的壓瘡預(yù)防就顯得尤為重要，而本次納入研究行側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)治療患者80 例及護(hù)理人員10 名，并于2019 年1 月2020 年2 月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析護(hù)理安全前饋控制的應(yīng)用效果及對(duì)手術(shù)壓瘡發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將80 例于2019 年1 月2020年2 月期間在本院行側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)治療患者納入研究，并根據(jù)本院護(hù)理安全前饋控制干預(yù)開展時(shí)間將患者均分為A 組（實(shí)施前）與B 組（實(shí)施后），且均簽署知情文件。同時(shí)排除年齡≤18 歲、溝通及精神異常、手術(shù)禁忌證、惡性腫瘤晚期、術(shù)前皮損患者。其中A 組男女比例23:17，平均年齡（40.65±3.54）歲，平均體重（61.28±4.09）kg，平均手術(shù)時(shí)長（224.97±30.54）min。B 組男女比例21:19，平均年齡（40.15±3.61）歲，平均體重（61.49±4.11）kg，平均手術(shù)時(shí)長（230.12±29.03）min。對(duì)比患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。同時(shí)納入相同10 名護(hù)理人員參與本次研究，護(hù)理人員均為女性，年齡均值（30.18±3.40）歲，本科7 例，大專3 例。

1.2 護(hù)理方法

予以A 組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前展開健康教育及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中注重生命體征監(jiān)測(cè)，并正確安置患者體位，同時(shí)使用相關(guān)防護(hù)用具對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后與病房護(hù)士做好交接，并展開后續(xù)護(hù)理。B 組展開護(hù)理安全前饋控制干預(yù)，詳細(xì)為：（1）提升護(hù)理人員綜合能力，通過定期科室培訓(xùn)的方法來加強(qiáng)護(hù)理人員手術(shù)室壓瘡管理能力，使其可以正確的對(duì)患者展開術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)中護(hù)理能力；同時(shí)注重護(hù)理人員責(zé)任心的培養(yǎng)，使其以積極的態(tài)度面對(duì)工作，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；（2）術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前需對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解及匯總，然后由護(hù)理安全前饋控制小組進(jìn)行綜合評(píng)估，以明確患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，然后制定針對(duì)性、預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，并進(jìn)行貫穿及落實(shí)；（3）術(shù)中護(hù)理，首先要確保手術(shù)創(chuàng)傷的床單干燥、整潔，若術(shù)中出現(xiàn)浸濕現(xiàn)象，需及時(shí)更換；同時(shí)選擇體位墊對(duì)患者肩部、髖部、足踝兩側(cè)、雙膝兩側(cè)等骨隆突處加強(qiáng)管理力度；術(shù)中也可在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，幫助患者放松約束，并對(duì)壓迫部位進(jìn)行按摩護(hù)理，以促進(jìn)血液循環(huán)；此外術(shù)中注意患者肢體保暖，并對(duì)所用補(bǔ)液進(jìn)行加溫處理（35-37）℃以維持血液循環(huán)的暢通性；手術(shù)切口處要放置好接引袋，避免術(shù)中患者皮膚受潮；（4）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后檢查患者皮膚狀態(tài)，并對(duì)形成壓瘡的部位進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，然后完成與病房護(hù)理的交接工作，并叮囑病房護(hù)士相應(yīng)注意事項(xiàng)及重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，以使護(hù)理工作更具完成性，并避免更為嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：（1）根據(jù)患者術(shù)后皮膚表現(xiàn)評(píng)估壓瘡等級(jí)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)例數(shù)，以淤血紅潤期為Ⅰ度，以炎性浸潤期為Ⅱ度，以淺度潰瘍期為Ⅲ度，以潰瘍壞死期為Ⅳ度；（2）評(píng)估10 例護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體位擺放技能、防護(hù)用具使用及壓瘡基本知識(shí)掌握，各項(xiàng)均為滿分制，分?jǐn)?shù)越高管理能力越強(qiáng)；（3）以NSNS 量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，滿意≥80 分、基本滿意60-80 分、不滿意<60 分；（滿意+基本滿意）/40×100=總滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率

在壓瘡發(fā)生率對(duì)比上，B 組低于A 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分

在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分對(duì)比上，護(hù)理安全前饋控制實(shí)施前護(hù)理人員管理能力評(píng)分低于實(shí)施后，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分[（±s），分]

時(shí)間 例數(shù) 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 體位擺放技能 防護(hù)用具使用 壓瘡基本知識(shí)掌握實(shí)施前 10 89.05±3.51 90.95±2.16 88.15±3.86 90.03±3.67實(shí)施后 10 95.12±3.46 95.25±2.43 94.18±3.42 96.45±3.84 t 3.895 4.182 3.697 3.822 P 0.001 0.001 0.002 0.001

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度對(duì)比上，A 組為80.00%（32/40），B 組為95.00%（38/40），對(duì) 比 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

手術(shù)壓瘡會(huì)給患者身體造成很多的影響并且呈進(jìn)行性發(fā)展,首先部分患者會(huì)因?yàn)閴函彾杏X皮膚麻木，甚至疼痛[3]。而淺部皮膚受到損害，皮下組織就會(huì)失去屏障，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚部位的隔離功能降低，導(dǎo)致抗感染能力差，使細(xì)菌直接進(jìn)入血液內(nèi)，在傷口周圍形成膿腫，并加速壞死，進(jìn)而導(dǎo)致局部感染，甚至?xí)饠⊙Y的出現(xiàn)。如果壓瘡進(jìn)一步的發(fā)展，也會(huì)對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生危害，使治療時(shí)間拖長或難以恢復(fù)。此外壓瘡發(fā)展到骨骼，可能引起骨壞死[4]。不僅不利于患者康復(fù)速度的提升，同時(shí)還會(huì)加重患者痛苦，使其承受身心雙重打擊。

側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)治療亦會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率，而有臨床醫(yī)學(xué)研究指出，通過有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可減少患者術(shù)中壓瘡的形成[5]。通常情況下在術(shù)中壓瘡是可以通過避免長時(shí)間地保持同一個(gè)體位，適當(dāng)?shù)陌茨磉M(jìn)行預(yù)防的，大約每兩小時(shí)在不影響手術(shù)進(jìn)展的同時(shí)可以翻身一次，并進(jìn)行局部按摩。同時(shí)要注意觀察受壓部位的皮膚情況，并及時(shí)更換浸濕的手術(shù)巾確保皮膚干凈、整潔可降低術(shù)后壓瘡的形成[6]。同時(shí)合理地使用防護(hù)用具可確保患者在術(shù)中保持側(cè)臥位，使用體位墊及海綿抱枕可支持身體空隙處，使支持的面積增加使壓力分散，進(jìn)而起到減壓局部減壓的作用，從而可顯著減低壓瘡的發(fā)生。盡管以上預(yù)防措施均有一定的效果，但是在實(shí)際護(hù)理中，會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員綜合能力的差異性，而導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理不能達(dá)到預(yù)期效果，進(jìn)而不利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升[7]。

護(hù)理安全前饋控制又被稱之為事前控制，是針對(duì)某些并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的一種護(hù)理管理措施，其可以通過術(shù)前分析患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行護(hù)理措施制定，然后在手術(shù)中及手術(shù)后進(jìn)行實(shí)施，以此來減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，并確保治療效果，同時(shí)也可滿足患者快速康復(fù)的需求，屬于現(xiàn)階段應(yīng)用頻率較高的護(hù)理管理措施[8]。而本次將其應(yīng)用到側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)治療的患者中，結(jié)果顯示B 組患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率為2.50%低于A 組的15.00%，護(hù)理滿意度95.00%高于A 組80.00%。且護(hù)理安全前饋控制實(shí)施后護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體位擺放技能、防護(hù)用具使用及壓瘡基本知識(shí)掌握評(píng)分分 別 為（95.12±3.46）分、（95.25±2.43）分、（94.18±3.42）分、（96.45±3.84）分 均 高 于 實(shí) 施 前 的（89.05±3.51）分、（90.95±2.16）分、（88.15±3.86）分、（90.03±3.67）分，且對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明護(hù)理安全前饋控制干預(yù)可降低側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生，并對(duì)護(hù)理人員綜合能力的提升有著積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，將護(hù)理安全前饋控制應(yīng)用到側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者的壓瘡預(yù)防中，具有積極的意義，且實(shí)用性較高，可改善患者預(yù)后質(zhì)量，并促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的提升及認(rèn)可，值得被推廣。