傷口造口小組主導的個案管理模式在直腸癌Miles 手術患者中的應用效果研究

陳灶萍，馮健傳，范潔梅

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

0 引言

低位直腸癌主要手術方式是腹部會陰聯合直腸癌切除及永久性結腸造口（英文縮寫：Miles 手術），由于該手術將排便的出口改道，對患者的機體造成一定的創(chuàng)傷，更甚者會嚴重影響患者的工作和生活。運用傳統(tǒng)模式給予常規(guī)護理，往往容易出現各種造口及周圍皮膚的并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長住院日長。為了彌補常規(guī)護理的不足，對直腸癌 Miles 手術患者應用個案管理模式勢在必行[1-2]。本文選取在我院收治的60 例直腸癌Miles 手術患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展時間為2019 年5 月至2020 年6 月期間，以2018年3 月至2019 年4 月我院收治確診為低位直腸癌手術患者30 名并接受傳統(tǒng)護理模式為對照組（n=30），2019 年5 月至2020 年6 月期間我院收治的30 例直腸癌Miles 手術患者為實驗組（n=30），接受傷口造口小組主導實施的個案管理模式。兩組患者中，男35 例，女25 例， 年齡47～78 歲，平均年齡（66.28±7.45）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受傳統(tǒng)護理模式，包括實施造口常規(guī)護理，指按需給予造口及周圍皮膚清潔、更換造口袋；提供疾病康復及造口護理健康宣教等，按常規(guī)對患者做心理評估，并做好相應的護理記錄。

1.2.2 實驗組

實驗組接受傷口造口小組主導的個案管理。（1）術前護理：在患者入院前，由主治醫(yī)生將準備進行直腸癌Miles 手術患者的個案資料通知傷口造口 小組人員，在患者辦理入住手術當日，該小組人員將其整體資料歸納入案，主要為患者的姓名、年齡和內鏡檢查、血液、影像等檢驗檢查結果，病史等個人信息，通過傾談、體格檢查等方式對患者的病情進行全面的評估，了解患者個人對疾病的認知程度及心理適應狀態(tài)等，從而以此建立個案管理護理健康檔案；根據患者的需求及病情，小組成員與主治醫(yī)生商定個案管理方案，主要包括：①結合患者病情、個人生活習慣、執(zhí)業(yè)、體型和術者手術習慣等給予造口定位；②根據患者自身認識、接受能力的程度等，制定造口護理方案及健康教育、術后康復鍛煉方案等，并將方案內容詳細告知患者及家屬，取得患者及家屬的理解及支持；（2）術后護理：個案組人員按照方案每日協(xié)助臨床治療及護理，督促患者所在科室護理人員認真按照制定的造口護理方案執(zhí)行，減少并發(fā)癥發(fā)生；運用評估工具及時發(fā)現造口及周圍皮膚并發(fā)癥并上報給個案組人員，個案組人員認真分析其原因并對方案作出相應調整，且由個案管理組織者不定期將相關知識及經驗進行分享；同時，對患者進行疾病健康教育和康復鍛煉，按照造口規(guī)范化管理流程給予造口護理指導，并鼓勵和協(xié)助患者參與到逐步實現獨立完成自我造口護理，變被動接受護理為主動參與造口護理；（3）出院后隨訪;患者出院時發(fā)放造口護理手冊，通過微信及電話隨訪，每周1 次電話收集患者的機體恢復情況及對自我造口護理的能力，并完成患者家居自我造口護理效果的評價；建立傷口造口小組的微信群，醫(yī)護人員在線答疑，促進良好的健康結局。

1.3 觀察指標

（1）運用《造口皮膚評估工具-DET 評分》對住院及家居護理的造口及周圍皮膚情況進行評估，總分 15 分，0 分為未發(fā)生造口并發(fā)癥，≥1 分均為發(fā)生造口并發(fā)癥，以此得出住院患者造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率和家居護理效果評價；（2）使用《造口自我護理量表》對住院及出院患者自理程度進行評估；（3）使用本院自制《患者服務滿意度調查表》對患者進行服務滿意度進行評估，總服務滿意度=非常滿意度+一般滿意度。（非常滿意度為在每組30 例患者中選擇非常滿意的人數比率，一般滿意度為在每組30 例患者中選擇一般滿意的人數比率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比住院期間及出院后家居護理兩組患者的造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況

根據造口皮膚評估工具得出，實驗組患者在住院期間及出院后家居護理的造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 對比住院及出院后患者家居造口自理程度

與對照組相比，實驗組患者在護理認識、護理實施及健康宣教三方面的評分均明顯較高（P<0.05），見表2。

表2 對比住院及出院患者自理程度（±s）

表2 對比住院及出院患者自理程度（±s）

組別 例數 護理認識 護理實施 健康宣教實驗組 30 93.65±3.82 91.53±3.15 92.13±4.22對照組 30 86.53±4.12 84.22±4.02 83.52±4.27 t - 6.941 7.840 7.855 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 對比住院患者服務滿意度

與對照組患者的總服務滿意度相比，實驗組明顯較高（P<0.05），見表3。

表3 對比住院患者服務滿意度[n(%)]

2.4 對比患者自我造口護理能力和護理效果

實驗組中，患者的自我造口護理能力評分為（92.13±3.26）分，護理效果評分為（90.45±4.12）分；對照組中，患者的自我造口護理能力評分為（86.53±4.12）分，護理效果評分為（85.43±6.23）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=5.838、3.681，P<0.05）。

3 討論

傷口造口小組主導的、醫(yī)護聯合組成的患者個案管理工作模式的開展，符合護理?？苹⒁?guī)范化和醫(yī)護合作整體化日益發(fā)展的需求。隨著個案管理模式的推廣和臨床護理?？苹陌l(fā)展，已經有越來越多的醫(yī)院認同并重視患者個案管理的優(yōu)勢。

本研究結果中，根據造口皮膚評估工具得出，實驗組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且出院后家居自我造口護理效果明顯優(yōu)于對照組；與對照組相比，實驗組患者在護理認識、護理實施及健康宣教三方面的評分均明顯較高；與對照組患者的總服務滿意度相比，實驗組明顯較高，說明，在臨床上應用傷口造口小組對直腸癌 Miles 手術患者實施個案管理的模式的推廣很有必要[3-4]。（1）傷口造口小組主導的個案管理模式可改善患者的生活質量、減少造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，由于患者自身形象改變，并且常規(guī)護理的繁瑣，容易導致患者的術后生活質量不高，部分患者對留置造口自我否定表現得尤其突出，出院后甚至患上抑郁癥等心理性疾??；而個案護理是為患者提供全面的、可持續(xù)的、協(xié)調性的照護，有效推動了治療的順利進行，為患者提供更高質量的護理[5-6]；（2）傷口造口小組主導的個案管理模式可提升服務滿意度，并提高護理人員的整體水平，通過醫(yī)療人員利用自身的專業(yè)能力及醫(yī)療資源，促進本院的臨床護理?？苹l(fā)展，并便于在許多病種的治療護理中相繼開展多學科合作[7-10]。

綜上所述，在直腸癌Miles 手術患者中的護理應用中，傷口造口小組主導的個案管理模式效果更佳，可明顯減少患者的造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的造口自我護理能力及服務滿意度和出院后家居自我造口護理效果，值得在臨床推崇。