5A 護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病患者疾病控制、用藥情況的影響

胡海晴，張百奎，王藝，鄭靜

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 大內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病之一，患者以老年人群為主，胰島素分泌受損或其生物作用受損是其主要發(fā)病機(jī)制[1]。隨著我國人口老齡化問題不斷加劇，加之飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，每年我國老年糖尿病患者的數(shù)量均表現(xiàn)為增加狀態(tài)，不僅影響老年患者的身體健康，也加重了臨床防治工作的負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床上尚無治愈糖尿病的方案，患者需終身服藥治療并輔助必要的運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)以控制病情[3]。但由于老年患者的記憶力、認(rèn)知能力降低，導(dǎo)致其用藥依從性不高，自我管理能力較差，影響其治療效果[4]。因此，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理措施干預(yù)，有利于提高其治療效果，有效控制病情進(jìn)展。鑒于此，本研究對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施5A 護(hù)理模式干預(yù)，并觀察患者的疾病控制、用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020 年1 月至2020 年12 月，研究對(duì)象：研究時(shí)間范圍于我院就診的老年糖尿病患者88 例，采用抽簽法分為5A 組與常規(guī)組，各44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡≥60歲；⑶具體正常的認(rèn)知能力及溝通能力；⑷簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴精神疾病者；⑵伴傳染性疾病者；⑶伴惡性腫瘤者；⑷伴肝腎功能不全者；⑸伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑹伴認(rèn)知障礙者；⑺中途退出研究者。5A 組：男24 例，女20 例，年齡60～76 歲，平均年齡（67.32±4.10）歲，病程3～16 年，平均（8.15±2.33）年，BMI 指數(shù)18～28kg/m2，平均（22.49±2.04）kg/m2。常規(guī)組：男23 例，女21 例，年齡60～76 歲，平均年齡（67.49±3.83）歲，病程3～17 年，平均（8.27±2.79）年，BMI 指數(shù)18～28kg/m2，平均（22.35±2.13）kg/m2。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)性護(hù)理，包括持續(xù)觀察患者的臨床癥狀，予以患者健康宣教及健康生活指導(dǎo)，教會(huì)患者自行監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥。

5A 組患者接受5A 護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成立5A 護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任小組的負(fù)責(zé)人，選擇1 名主治醫(yī)師、4 名專科護(hù)士作為組員，開展研究前對(duì)所有組員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)合后進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格才能參與本研究。⑵詢問（Ask）：在患者就診時(shí)由組員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，詢問并記錄患者的基本資料、自訴癥狀、病史、疾病認(rèn)知、用藥情況、血液控制情況等信息，記錄患者存在的問題。⑶評(píng)估（Assess）：應(yīng)用老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查問卷、糖尿病知識(shí)測試問卷（DKT）、糖尿病自我管理量表（SDSCA）評(píng)估患者的用藥情況、自我管理能力及疾病認(rèn)知程度，幫助患者分析問題產(chǎn)生的原因，了解患者實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的決心。⑷建議（Advise）：根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果、存在的問題及產(chǎn)生原因予以患者針對(duì)性的建議，如果患者的疾病認(rèn)知較低，則可開展針對(duì)性的健康宣教，若患者的自我管理能力較低，則可予以個(gè)體化的指導(dǎo)，若患者服藥依從性較差，則需重復(fù)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的意義及重要性。⑸協(xié)助（Assist）：根據(jù)患者的病情及實(shí)際情況，幫助患者制定目標(biāo)，并與患者共同討論通過何種方式達(dá)到既定目標(biāo)，護(hù)理人員可與患者親友深入溝通，鼓勵(lì)親友與患者充分的親情支持，充分調(diào)動(dòng)來自醫(yī)護(hù)人員、病友之間的支持，幫助患者克服其困難。⑹隨訪（Arrange）：通過電話、微信及QQ 等方式對(duì)患者開展隨訪工作，每周隨訪1 次，每次隨訪時(shí)間不少于15min，了解患者的服藥情況及血糖變化幅度，及時(shí)解答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴于干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后應(yīng)用本科室自制的《老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查問卷》測評(píng)兩組患者的用藥情況，采用Likert 10 級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～10 分，分值越高則提示患者的用藥依從性越高[6]。

⑵干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后應(yīng)用糖尿病知識(shí)測試問卷（DKT）測評(píng)兩組患者的疾病認(rèn)知程度，該問卷共23 個(gè)條目，回答正確計(jì)1 分，回答錯(cuò)誤不計(jì)分，總分0～23 分，分值越高則提示患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度越高[7]。

⑶干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后應(yīng)用糖尿病自我管理量表（SDSCA）測評(píng)兩組患者自我管理能力，該量表包括飲食管理（5 個(gè)條目，0～35 分）、運(yùn)動(dòng)管理（2 個(gè)條目，0～14 分）、藥物管理（1 個(gè)條目，0～7 分）、血糖檢測（2 個(gè)條目，0～14 分）、足部護(hù)理（2 個(gè)條目，0～14 分）5 個(gè)領(lǐng)域，共12 個(gè)條目，采用Likert 8 級(jí)計(jì)分法，分別賦值0～7 分，其中飲食管理第5 個(gè)條目為反向計(jì)分，分值越高則提示患者的自我管理能力越高[8]。

⑷干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后采集兩組患者的早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血及餐后2h 的肘靜脈血各3mL，經(jīng)抗凝處理后保存于-70℃冰箱中待檢，采用貝克曼AU5100 和貝克曼AU680 型全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPBG）水平，采用D-10TM 型全自動(dòng)HbAlc 分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，使用配套試劑，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的DKT 評(píng)分、用藥依從性評(píng)分比較

見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的DKT 評(píng)分、用藥依從性評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的DKT 評(píng)分、用藥依從性評(píng)分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 DKT 用藥依從性5A 組（n=44）常規(guī)組（n=44）5.95±0.47 8.55±1.12αβ 5.88±0.35 7.24±0.75α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6.83±1.21 19.65±3.10αβ 6.87±1.24 13.37±2.07α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SDSCA 評(píng)分比較

見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDSCA 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDSCA 評(píng)分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 飲食管理 運(yùn)動(dòng)管理 藥物管理 血糖檢測 足部護(hù)理 總分5A 組（n=44）常規(guī)組（n=44）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后12.87±2.30 25.76±4.19αβ 12.81±2.27 17.20±3.23α 1.32±0.23 3.16±0.15αβ 1.34±0.21 2.61±0.17α 4.89±1.24 9.84±2.15αβ 4.85±1.28 6.31±2.14α 2.81±0.49 8.64±1.53αβ 2.83±0.58 5.45±0.97α 1.72±0.48 7.12±1.20αβ 1.74±0.36 3.97±0.85α 24.28±4.27 45.13±6.13αβ 24.45±4.19 36.61±5.20α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的疾病控制情況比較

見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的疾病控制情況比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后的疾病控制情況比較（±s）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L） 2h PBG（mmol/L） HbA1c（%）5A 組（n=44）常規(guī)組（n=44）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8.45±1.26 6.17±0.49αβ 8.47±1.18 6.86±0.74α 10.63±1.21 6.84±0.53αβ 10.54±1.27 7.69±0.83α 7.62±0.48 6.09±0.21αβ 7.57±0.59 6.64±0.35α

3 討論

5A 護(hù)理模式是一種信息反饋式的健康管理模式，作為新型的臨床疾病護(hù)理模式，被醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注。5A 護(hù)理模式是由詢問（Ask）、建議（Advice）、評(píng)估（Assess）、幫助（Assist）和隨訪（Arrange）5 方面內(nèi)容組成，所以被命名為“5A”，這種護(hù)理模式具有全面性、系統(tǒng)性及完整性，常被應(yīng)用于慢性疾病患者的護(hù)理工作中，不僅能夠充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的本質(zhì)，且有利于穩(wěn)定慢性疾病患者的病情穩(wěn)定，并能夠促進(jìn)其健康恢復(fù)[9,10]。

本研究結(jié)果表明，5A 組患者干預(yù)后的用藥情況及用藥依從性明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；提示5A 護(hù)理模式能夠及時(shí)獲得患者的信息反饋，通過評(píng)估了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度，從而予以針對(duì)性的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥的了解程度，幫助患者更好掌握藥物相關(guān)知識(shí)，提高患者的用藥依從性[11]。表2 中，5A 組患者干預(yù)后的自我管理能力明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；結(jié)果說明，5A 護(hù)理模式能夠充分調(diào)動(dòng)來自醫(yī)護(hù)人員、病友及家屬方面的支持，予以患者強(qiáng)大的信念支撐，有利于患者克服自我管理過程中的種種困難，并能夠予以患者有效的督促、指導(dǎo)與協(xié)助，增強(qiáng)患者的自我管理能力[12]。本研究結(jié)果中，5A 組患者干預(yù)后的疾病控制情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；提示5A 護(hù)理模式可有效改善患者的用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，可提高患者的疾病治療效果，有利于控制患者的疾病進(jìn)程。

綜上所述，5A 護(hù)理模式干預(yù)可有效增強(qiáng)老年糖尿病患者的疾病認(rèn)知，提高其自我管理能力，從而改善其用藥情況，有利于改善患者的糖代謝指標(biāo)，控制患者的疾病進(jìn)展。