冠心病合并高血壓患者實(shí)施自我管理教育模式對(duì)血壓及心功能的改善作用

張秋菊，吳強(qiáng)，吳燕群

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

0 引言

冠心病是一種心血管系統(tǒng)慢性病，冠狀動(dòng)脈狹窄是其主要的臨床特征，是一種比較難治愈的疾病，好發(fā)于老年群體，嚴(yán)重危害了老年群體的身體健康[1]?；颊甙l(fā)生冠心病后，若是冠狀動(dòng)脈持續(xù)惡化，病情沒有得到有效控制，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，比如高血壓[2]。冠心病伴高血壓的治療周期比較長(zhǎng)，患者的不良行為會(huì)影響病情，需要做好對(duì)患者的自我管理教育[3]。鑒于此，本文將50 例冠心病合并高血壓患者為例進(jìn)行分析，試探討自我管理教育模式對(duì)患者血壓和心功能的影響，報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有50 例，研究對(duì)象是2019 年10 月至2020 年10 月在我院治療的冠心病伴高血壓患者，隨機(jī)分為2 組，各25 例。對(duì)照組中男患者與女患者各自有14 例、11 例；患者年齡區(qū)間范圍在42 歲至82 歲，平均（65.37±4.12）歲；冠心病平均患病時(shí)長(zhǎng)（11.34±2.16）年；高血壓平均患病時(shí)長(zhǎng)（10.63±3.12）年。研究組中男患者與女患者各自有15 例、10 例；患者年齡區(qū)間范圍在40 歲至82 歲，平均（65.24±4.03）歲；冠心病平均患病時(shí)長(zhǎng)（11.36±2.18）年；高血壓平均患病時(shí)長(zhǎng)（10.65±3.24）年。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，P>0.05。本次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬自愿參加研究并簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：50 例患者經(jīng)心臟彩超與CT 檢查確診為冠心??；患者并發(fā)高血壓；患者及家屬知情并主動(dòng)配合開展研究

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；患者確診為繼發(fā)性高血壓；患者的精神異常或存在認(rèn)知障礙，不能配合完成治療和護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，具體方法為：①做好病情監(jiān)測(cè)：在為患者測(cè)量血壓前，患者需要靜坐30min，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，仔細(xì)觀察患者的血壓、心率等體征，若是出現(xiàn)異常情況需要立即報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行治療。②做好基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食清淡，盡量攝入低脂、少鹽且易消化的食物；注意病房空氣質(zhì)量，保證病房干凈，每天按時(shí)通風(fēng)2 次，一次30min。③做好并發(fā)癥護(hù)理：冠心病伴高血壓患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，容易發(fā)生肺部感染，需要做好預(yù)防措施；每天按時(shí)為患者翻身，防止發(fā)生壓瘡；通過拍背、藥物霧化吸入等方式來(lái)幫助患者排出痰液，維持呼吸道暢通。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組展開自我管理教育模式，詳細(xì)方法為：①成立健康教育小組：組員的工作經(jīng)驗(yàn)≥5 年，在對(duì)患者完成學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后方可進(jìn)入臨床護(hù)理，培訓(xùn)內(nèi)容包括冠心病與高血壓的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、護(hù)理方法以及預(yù)防措施等。②做好評(píng)估工作：在患者入院后，為患者建立病歷檔案，結(jié)合患者的病情、受教育程度、自我管理能力現(xiàn)狀等情況，為患者制定科學(xué)合理的教育計(jì)劃。③具體管理措施：a.通過健康知識(shí)講座、一對(duì)一教育、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者意識(shí)到自我管理的重要性，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)。b.當(dāng)面與患者進(jìn)行交流，觀察患者的面部表情，了解患者的心理壓力和來(lái)源，做好心理安撫與疏導(dǎo)工作，幫助患者建立康復(fù)信心。c.協(xié)助患者規(guī)范飲食和運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，建議患者書寫康復(fù)日記。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)干預(yù)后，比較兩組的血壓水平，檢測(cè)方法：采用血壓測(cè)量?jī)x檢測(cè)患者的收縮壓與舒張壓。

（2）觀察兩組的心功能指標(biāo)，檢測(cè)方法：采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019 中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05 提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組血壓水平的差異

從表1 的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，在舒張壓與收縮壓上，兩組的數(shù)據(jù)較為相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的舒張壓與收縮壓降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組血壓水平的差異（±s，mmHg）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組血壓水平的差異（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓研究組 25 98.63±5.24 160.58±10.23 80.12±3.47 120.59±7.34對(duì)照組 25 98.47±5.26 160.74±10.26 86.59±4.28 132.76±9.25 t 0.108 0.055 5.871 5.153 P 0.915 0.956 0.000 0.000

2.2 評(píng)價(jià)分析兩組心功能指標(biāo)的差異

從表2 的結(jié)果可以看出，干預(yù)前，在LVEF、LVESD以及LVEDD 上，兩組的數(shù)據(jù)較為一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的LVESD 以及LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 評(píng)價(jià)分析兩組心功能指標(biāo)的差異（±s）

表2 評(píng)價(jià)分析兩組心功能指標(biāo)的差異（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）研究組 25 34.22±3.15 47.26±5.24 58.47±3.16 56.89±4.63 41.33±4.22 46.29±5.12對(duì)照組 25 34.26±3.18 47.28±5.26 58.34±3.18 50.24±3.85 45.89±5.11 51.34±6.23 t 0.045 0.054 0.145 5.522 3.440 3.131 P 0.965 0.957 0.885 0.000 0.001 0.003

3 討論

冠心病在臨床上比較常見，主要是由于機(jī)體的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，使得血管腔出現(xiàn)堵塞或狹窄，使得心臟供血不足，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生缺氧或缺血癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生心肌壞死，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的不良影響[4]。冠心病患者若是沒有及時(shí)得到有效處理，容易誘發(fā)高血壓等并發(fā)癥，加重患者的病情[5]。近些年來(lái)，隨著人口老齡化問題的加劇，冠心病合并高血壓的患患者數(shù)不斷增加，如何預(yù)防和治療冠心病伴高血壓是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6]。臨床對(duì)冠心病伴高血壓多采用藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、情緒控制等進(jìn)行處理，此外，做好自我護(hù)理管理對(duì)于患者病情的控制具有重要的作用[7]。

常規(guī)護(hù)理是冠心病伴高血壓患者的傳統(tǒng)護(hù)理模式，雖然可以在一定程度上改善患者的預(yù)后，但是常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)化與個(gè)性化的護(hù)理方案，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想，限制了臨床應(yīng)用范圍[8]。隨著患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越嚴(yán)格，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者的需求。因此，不斷創(chuàng)新，提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于冠心病伴高血壓護(hù)理來(lái)講非常重要。自我管理是慢性疾病在發(fā)展過程中，患者對(duì)疾病作出的一種積極行為改變，患者通過自我管理來(lái)維持自身健康，通過改善自身行為來(lái)提升生活質(zhì)量[9]。冠心病伴高血壓患者多為老年人，患者的自我管理能力較差， 導(dǎo)致血壓水平控制效果不理想[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)自我管理教育模式干預(yù)后，其收縮壓與舒張壓水平明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），提示自我管理教育模式用于冠心病伴高血壓的護(hù)理效果更佳，能夠有效控制患者的血壓水平。追其原因是：自我管理教育模式通過組建護(hù)理小組、建立病歷檔案、評(píng)估患者實(shí)際情況、為患者制定教育方案等，不僅能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心與工作積極性，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還能夠增強(qiáng)患者的自我護(hù)理管理意識(shí)，促使患者積極主動(dòng)配合血壓控制[11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在LVEF、LVESD 以及LVEDD 上，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示自我管理教育模式有利于改善患者的心功能。追其原因是：做好對(duì)患者的健康教育、自我情緒管理，不斷強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)，利于規(guī)范患者的飲食與日常生活習(xí)慣，糾正患者的不良行為習(xí)慣；由于冠心病伴高血壓的治療時(shí)間長(zhǎng)，患者的治療配合度較差，而自我管理教育模式通過多元化教育能夠提升患者對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡早恢復(fù)患者的心功能[12]。

綜上所述，自我管理教育模式用于冠心病伴高血壓的效果良好，在控制患者血壓水平方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效恢復(fù)患者的心功能，具有較高的臨床推廣意義。