個體化心理護(hù)理在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用

陳銀鋒

（湖北省棗陽市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，湖北 棗陽 441200）

0 引言

平滑肌，為肌肉組織，各位置均有分布，子宮較常見。平滑肌細(xì)胞若出現(xiàn)增生情況，對生命無威脅，但增生組織長期未被消除，有擴(kuò)大情況，對此，會使子宮壓力增加[1]。內(nèi)膜損傷、局部出血等，均被證實為子宮肌瘤常見癥狀，若對腹部進(jìn)行按壓，可有疼痛感出現(xiàn)，有生理功能損傷情況。對于子宮肌瘤的治療，臨床所選擇的方式多為手術(shù)。然子宮有生育功能，經(jīng)手術(shù)操作后，有一定子宮損傷，可能使患者有內(nèi)心抵觸情況[2]。此種情況下，子宮肌瘤者代謝會紊亂，很難對增生組織行徹底清除，會有細(xì)胞反復(fù)增生事件。個體化心理護(hù)理，特點(diǎn)即關(guān)注心理狀態(tài)，根據(jù)患者情況實施，可保持針對性，讓其對肌瘤治療手術(shù)保持配合，也能防止其對肌瘤手術(shù)有抵觸情緒[3]。對此，有87 例子宮肌瘤者認(rèn)可研究實施并參與，旨在判斷個體化心理護(hù)理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

院內(nèi)子宮肌瘤者中，認(rèn)可研究的有87 例，在2020 年3月至2021 年3 月完成治療及護(hù)理。一般組：43 例，23-51歲為肌瘤者年齡跨度值，平均（37.55±1.99）歲；有15 例樣本未婚，有28 例樣本已婚；6-24 個月為肌瘤出現(xiàn)時間跨度值，（15.42±1.43）個月為所得均數(shù)。心理組：44 例，22-52 歲為肌瘤者年齡跨度值，（38.09±1.84）歲為所得均數(shù)；有16 例樣本未婚，有28 例樣本已婚；5-25 個月為肌瘤出現(xiàn)時間跨度值，（15.94±1.71）個月為所得均數(shù)。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

入組原則：有腹部不適感，經(jīng)病理檢查，符合子宮肌瘤標(biāo)準(zhǔn)；簽署同意書；肌瘤直徑不低于6cm；符合手術(shù)適應(yīng)證；肌瘤生長速度快；委員會批準(zhǔn)研究。

排除原則：凝血障礙者；惡性子宮病變者；盆腔器官功能障礙者；繼發(fā)性子宮肌瘤者。

1.2 方法

心理組：所使用的措施為個體化心理護(hù)理，（1）心理評估：針對子宮肌瘤病情，經(jīng)細(xì)致溝通，掌握心理壓力來源，并結(jié)合心理承受能力，在圍術(shù)期實施內(nèi)容不同的護(hù)理措施。（2）術(shù)前：肌瘤切除術(shù)實施前，心理壓力來源主要是對肌瘤知識不了解，對醫(yī)院不熟悉等，此情況下講解肌瘤知識，闡述手術(shù)必要性，列舉肌瘤清除良好案例，可提高信心。入院時溫柔的介紹科室環(huán)境，向肌瘤者介紹病房病友，能減輕陌生感。（3）術(shù)中：肌瘤切除術(shù)，無需實施全麻操作，此過程中焦慮感會更加明顯，對此在進(jìn)入手術(shù)室前，要讓家屬全程陪伴，而在進(jìn)入手術(shù)室后，需轉(zhuǎn)移其注意力。術(shù)中保持溝通，若觀察到肌瘤者有面部不適感，要溫柔詢問，并行語言鼓勵，講解肌瘤清除程度，減輕其對手術(shù)的心理壓力。（4）術(shù)后：此術(shù)式有一定子宮創(chuàng)傷，對此患者會擔(dān)心生育功能，也會擔(dān)心手術(shù)實施情況。需告知手術(shù)結(jié)果，講解肌瘤切除術(shù)的安全性，強(qiáng)調(diào)生育功能不受影響?；謴?fù)期間，播放輕音樂，組織子宮肌瘤者進(jìn)行交流，可轉(zhuǎn)移心理壓力，改善情緒。對于疼痛造成的暴躁，可指導(dǎo)肌瘤者進(jìn)行冥想，或在安慰患者后，行鎮(zhèn)痛治療，以緩解暴躁情緒。

一般組：普通肌瘤護(hù)理，即行肌瘤知識講解，監(jiān)測生命體征，行并發(fā)癥預(yù)防即可。

1.3 觀察指標(biāo)

針對研究實施，測定患者心理狀態(tài)。此項內(nèi)容使用量表除HAMA 量表外，也包括HAMD 量表，前者所對應(yīng)的情緒為焦慮，后者所對應(yīng)的情緒為依據(jù)，均有100 分，若心理狀態(tài)差，則分值高。

測定生活質(zhì)量，此項內(nèi)容所選擇的量表為WHOQOL-100，此量表下有六個維度，除常見的心理、環(huán)境、社會等，也對患者信仰、生理、獨(dú)立等進(jìn)行測定，各項均100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

SPSS 24.0 中，隸屬于計量資料的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，在（均數(shù)±平方差）表示后，行t檢驗，隸屬于計數(shù)資料的婚姻數(shù)據(jù)，在百分?jǐn)?shù)表示后，行χ2檢驗，對于肌瘤者各項數(shù)據(jù)而言，若P<0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

對于心理狀態(tài)的檢驗完成后，護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。護(hù)理后有差異，而HAMD、HAMA 所呈現(xiàn)的降低幅度中，心理組較大，P<0.05。

表1 心理狀態(tài)（±s）

表1 心理狀態(tài)（±s）

組別 HAMD（分） HAMA（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后心理組（n=44） 46.10±4.42 21.03±2.19 49.23±4.89 23.18±2.04一般組（n=43） 45.93±4.56 26.22±3.72 48.05±4.73 28.13±3.68 t 0.1766 7.9518 1.1436 7.7829 P 0.8603 0.0000 0.2560 0.0000

表2 生活質(zhì)量（±s）

表2 生活質(zhì)量（±s）

組別 心理（分） 環(huán)境（分） 社會（分） 信仰（分） 生理（分） 獨(dú)立（分）心理組（n=44） 89.24±6.04 94.04±6.13 85.72±6.90 88.40±6.28 89.63±6.47 91.22±6.66一般組（n=43） 82.55±6.19 85.94±6.77 76.54±6.23 80.44±6.57 81.90±6.35 84.03±6.06 t 5.1022 5.8526 6.5086 5.7776 5.6228 5.2632 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 生活質(zhì)量

對于生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的檢驗完成后，在心理組比一般組優(yōu)，P<0.05。

3 討論

婦科疾病，有諸多種類，除高發(fā)生率，也存在年輕化特點(diǎn)。女性生殖器官疾病中，有較多子宮肌瘤發(fā)生率，除常見白帶、月經(jīng)異常外，也會有腹部疼痛表現(xiàn)。雌激素異常分泌，被認(rèn)為是肌瘤組織生長高危因素。對于子宮肌瘤的治療，有保守、手術(shù)等方式，前者無法將肌瘤組織消除，而后者可抑制肌瘤復(fù)發(fā)，能維持子宮功能。然手術(shù)對子宮造成的創(chuàng)傷很難避免，常使患者陷入不良情緒，極大負(fù)擔(dān)下，對肌瘤切除術(shù)有不配合情況。普通子宮肌瘤護(hù)理，所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)為知識講解，讓患者對子宮病變有足夠了解[4]。經(jīng)體征監(jiān)測，可觀察肌瘤清除風(fēng)險，也能保證切除術(shù)順利實施。術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，可改善子宮肌瘤恢復(fù)效果。但此過程中，心理壓力未被重視，使子宮肌瘤者仍面臨較差情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。個體化心理護(hù)理，特征即體現(xiàn)在個體化，此措施根據(jù)子宮肌瘤者心理狀態(tài)實施，有極強(qiáng)針對性。根據(jù)圍術(shù)期特點(diǎn)，掌握不同負(fù)面情緒來源，可行個體化護(hù)理，以糾正心理，讓肌瘤切除術(shù)能順利實施，也能有效保留子宮功能[5]。

心理評估，被作為個體化心理護(hù)理實施的前提，此項內(nèi)容要求結(jié)合子宮肌瘤病情，并關(guān)注患者情緒，經(jīng)細(xì)致溝通，能準(zhǔn)確掌握患者不良情緒，也能對其來源進(jìn)行了解，便于開展護(hù)理措施[6]。術(shù)前，多數(shù)子宮肌瘤者對醫(yī)院不熟悉，對肌瘤知識也沒有足夠了解，均會有心理壓力產(chǎn)生。對此，經(jīng)多途徑行健康宣教，例如子宮肌瘤手冊發(fā)放、PPT 播放等，可讓患者對肌瘤知識有足夠了解。同時由責(zé)任護(hù)士保持溫柔語氣，介紹病房病友、婦科病房環(huán)境等，也能減輕陌生感。對于肌瘤切除術(shù)，僅需對患者進(jìn)行局部麻醉即可，此過程中患者仍有意識，子宮位置牽拉感會加重心理負(fù)擔(dān)。此時需鼓勵表揚(yáng)，并觀察患者面部表情，經(jīng)其他事情，轉(zhuǎn)移其情緒，防止壓力過大造成的體征波動[7]。術(shù)后，仍有子宮肌瘤者擔(dān)心預(yù)后恢復(fù)，對生育功能等有疑慮。因此要根據(jù)肌瘤切除術(shù)情況，行手術(shù)結(jié)果講解，強(qiáng)調(diào)生育功能損傷情況，并傾聽患者抱怨，讓其術(shù)后心理得到改善。疼痛機(jī)制作用下，也會讓患者有暴躁情緒，經(jīng)冥想訓(xùn)練，或止痛治療，能經(jīng)疼痛感抑制，讓患者情緒緩解，利于子宮創(chuàng)傷恢復(fù)。輕音樂播放，重視為子宮肌瘤者營造良好氛圍，此氛圍內(nèi)能放松身心，輔以呼吸訓(xùn)練，可保持良好情緒和生活[8]。

綜上，對于子宮肌瘤產(chǎn)生的各種不良心理狀態(tài)，不利于肌瘤治療措施實施，對此進(jìn)行個體化心理護(hù)理，可關(guān)注到內(nèi)心需求，能維持良好情緒，促進(jìn)肌瘤切除術(shù)的開展。