延慶農(nóng)村地區(qū)生物燃料煙霧暴露人群肺功能受損的調(diào)查分析

袁峰，吳國(guó)霞，杜楊，蔣芳帆

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，北京 102100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，2007 年鐘南山院士牽頭的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，我國(guó)40 歲以上人群COPD 患病率高達(dá)8.2%[1]。2018 年，王辰院士牽頭的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)40 歲以上人群COPD 患病率高達(dá)13.7%，估算我國(guó)患者數(shù)近1 億[2]。且其致殘率、致死率較高，但目前其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。近年來(lái)生物燃料煙霧暴露作為慢阻肺的危險(xiǎn)因素日益受到重視[3]。延慶地處北京遠(yuǎn)郊，氣候干冷，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)村居民大部分使用生物燃料烹飪、取暖，無(wú)吸煙史的女性慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高，因此本研究擬通過(guò)調(diào)查研究生物燃料煙霧暴露對(duì)肺功能的損傷情況，進(jìn)而明確其在慢性阻塞性肺疾病中所起的作用及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京延慶農(nóng)村地區(qū)常住人口，年齡在35～60 歲，按自然村隨機(jī)整群抽樣調(diào)查，然后將其分為暴露組和對(duì)照組，暴露組為有生物燃料煙霧暴露史半年以上且無(wú)吸煙史者，且暴露前無(wú)慢性咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難癥狀。對(duì)照組為無(wú)生物燃料煙霧暴露史及吸煙史者。生物燃料煙霧暴露指使用生物燃料烹飪或取暖超過(guò)半年[4]，暴露強(qiáng)度采用暴露指數(shù)即：每天暴露時(shí)長(zhǎng)(h)×暴露年數(shù)(y)[5,6]評(píng)估。最終共納入7 研究對(duì)象68 名，暴露組共562 名，其中男性101 名，女性461 名，年齡35～65 歲，平均(45±5)歲；對(duì)照組共206 名，其中男性52 名，女性154 名，年齡36～64 歲，平均(44±5)歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 既往有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺纖維化、肺癌等慢性肺病基礎(chǔ)疾病者； (2)患有肺部感染、肺結(jié)核、肺栓塞、胸腔積液、氣胸等肺部疾病者；(3)近期使用支氣管舒張劑；(4) 職業(yè)粉塵暴露史；(5) 胸部手術(shù)史；(6)嚴(yán)重的心腦、肝、腎及血液系統(tǒng)的疾病。

1.3 研究方法

對(duì)符合納入條件者完成調(diào)查問(wèn)卷，包括一般情況、生物燃料暴露情況及臨床癥狀（咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難等）。并進(jìn)行肺功能、X 線胸片檢查，必要時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖等。肺功能檢測(cè)使用耶格肺功能檢測(cè)儀（型號(hào)MasterScreen）。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入萬(wàn)托林400μg，30min后再?gòu)?fù)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組臨床癥狀：咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難；納入統(tǒng)計(jì)的肺功能指標(biāo)（均為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后的）包括：VC 占預(yù)計(jì)值%、FEV1占預(yù)計(jì)值% 及FEV1/FVC。小氣道功能指標(biāo)：FEF25、FEF50、FEF75、FEF25%-75%及PEF。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

本研究生物燃料煙霧暴露組562 例，無(wú)暴露組206 例，首先分析兩組間的一般情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組間的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。（見(jiàn)表1）

表1 兩組一般資料比較

兩組臨床癥狀比較：生物燃料煙霧暴露組每年咳嗽、咳痰大于3 個(gè)月/ 年者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但暴露組較對(duì)照組者呼吸困難或喘息癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。（見(jiàn)表2）。

表2 暴露組和對(duì)照組臨床癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能比較

暴露組的FEV1 占預(yù)計(jì)值%及FEV1/FVC 較對(duì)照組均明顯降低,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。暴露組的小氣道功能指標(biāo)FEF50、FEF75 及FEF25%-75%較對(duì)照組均明顯降低，均P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組間FEF25 及PEF 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表3）。

表3 暴露組和對(duì)照組肺功能比較（±s）

表3 暴露組和對(duì)照組肺功能比較（±s）

臨床癥狀 暴露組（562 例）對(duì)照組（206 例） P 值VC 占預(yù)計(jì)值% 105±18 107±23 0.123 FEV1 占預(yù)計(jì)值% 99±18 106±30 <0.05 FEV1/FVC 80±11 84±9 <0.05 FEF25(L/s) 4.0±1.4 4.3±1.3 0.121 FEF50(L/s) 2.6±1.0 3.2±0.9 <0.005 FEF75(L/s) 0.89±0.52 1.12±0.39 <0.005 FEF25-75%(L/s) 1.79±0.8 2.32±1.0 <0.005 PEF(L/s) 5.3±1.2 5.6±1.1 0.126

3 討論

吸煙是慢阻肺最常見(jiàn)的病因，但是延慶地區(qū)有些從來(lái)不吸煙、很少接觸職業(yè)粉塵等其他治病因素的農(nóng)村婦女，其慢阻肺患病率亦然很高，為何出現(xiàn)這種無(wú)法用常見(jiàn)致病因素解釋的現(xiàn)象呢？我們通過(guò)走訪這些慢阻肺家庭，分析她們的生活習(xí)性發(fā)現(xiàn)，她們包攬了烹飪等所有生活家務(wù)，主要靠固體燃料（煤和生物燃料）烹飪和取暖，做飯時(shí)屋內(nèi)煙霧繚繞，提示生物燃料煙霧暴露可能是她們罹患慢阻肺的關(guān)鍵病因。

本研究發(fā)現(xiàn)，生物燃料煙霧暴露者的慢性咳嗽、咳痰癥狀發(fā)生率高于對(duì)照組，而喘息、呼吸困難癥狀并無(wú)明顯增加，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。而且通過(guò)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)即使生物燃料暴露指數(shù)相近，由于房屋面積、排煙設(shè)備及通風(fēng)情況等不同，咳嗽、咳痰、喘息癥狀個(gè)體差異性亦較大，故考慮暴露煙霧濃度對(duì)臨床癥狀有較大影響，但因影響煙霧濃度因素的變異較大，難以評(píng)估，故本研究未進(jìn)行暴露煙霧濃度相關(guān)研究。

小氣道的結(jié)構(gòu)和功能的變化在慢阻肺發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可有效減少慢阻肺的發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道生物燃料煙霧暴露可導(dǎo)致小氣道功能明顯下降[8]，本研究亦發(fā)現(xiàn)部分生物燃料煙霧暴露者雖然無(wú)明顯臨床癥狀，但小氣道功能指標(biāo)均FEF50、FEF75 及FEF25%-75%明顯降低，這也提示我們對(duì)于有煙霧暴露史者雖然并無(wú)咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀，但通過(guò)檢測(cè)肺功能，能及早發(fā)現(xiàn)其小氣道功能異常，進(jìn)而早期進(jìn)行干預(yù)，減少慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。

Mbatchou N B 等研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用生物燃料烹飪的婦女較使用天然氣者肺通氣功能會(huì)明顯下降[9-11]，本研究結(jié)果亦顯示暴露組人群的肺通氣功能明顯降低。本研究還發(fā)現(xiàn)生物燃料煙霧暴露時(shí)間越長(zhǎng)，肺通氣功能指標(biāo)下降也越明顯，這也提示我們通過(guò)早期在生物燃料煙霧暴露人群篩查肺功能并在早期干預(yù)有可能減少慢阻肺的發(fā)生。生物燃料煙霧中含有許多對(duì)人體有害的物質(zhì)，如顆粒物、一氧化碳、二氧化硫等[12]，但具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，在后續(xù)的研究中我們會(huì)進(jìn)一步探討其致病機(jī)制。

綜上所述，生物燃料煙霧暴露可損傷肺功能，在慢阻肺的發(fā)病中起著不可忽視的作用，值得引起重視。