清胃散合茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型痤瘡的臨床應(yīng)用意義

張麗

（重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院，重慶 404020）

0 引言

痤瘡是一種皮膚科常見病、多發(fā)病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、纏綿難愈等特點，在青少年人群中發(fā)生率較高[1]。痤瘡具體表現(xiàn)為皮膚部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)、膿包、丘疹、粉刺等，如果得不到及時、有效的治療，會導(dǎo)致色素沉著、遺留瘢痕，對其身心健康造成嚴(yán)重不良影響。痤瘡屬于中醫(yī)領(lǐng)域“肺風(fēng)粉刺”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于風(fēng)濕、熱邪侵襲所致，中醫(yī)治療該病遵循“清熱、除濕、涼血”的原則[2]?；诖?，為探究痤瘡（脾胃濕熱型）治療中清胃散合茵陳蒿湯的效果，本文選定本院2020 年1 月至2021 年1 月接診的80 例痤瘡（脾胃濕熱型）患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定 本 院2020 年1 月至2021 年1 月接診 的80 例痤瘡（脾胃濕熱型）患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)“治療方法的不同”分組，試驗組（40 例）：23 例男性、17 例女性；年齡在1-10 年，平均（5.62±1.74）年；病程在2-10 個月，平均（6.34±1.64）個月；臨床分期：18 例Ⅱ期、22 例Ⅲ期。參照組（40 例）：22 例男性、18 例女性；年齡在2-9 年，平均（5.65±1.71）年；病程在3-9 個月，平均（6.35±1.58）個月；臨床分期：19 例Ⅱ期、21 例Ⅲ期。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《粉刺(痤瘡)中醫(yī)診治專家共識》[3]中對“痤瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡大于18 歲，不限性別。③配合度、依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并銀屑病等其他皮膚病者。②處于哺乳、妊娠期女性。③免疫功能低下者。④合并內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑤入組前接受過皮質(zhì)類固醇激素治療者。⑥過敏體質(zhì)者。⑦中途退出此研究者。⑧重大臟器衰竭者。

1.2 方法

參照組：予以紅霉素軟膏，在患部涂抹，早晚各1 次，共計治療4 周。

試驗組：在參照組基礎(chǔ)上予以清胃散合茵陳蒿湯：貝母9g、赤芍12g、紅花6g、生大黃6g、梔子12g、茵陳30g、升麻6g、黃連6g、牡丹皮9g、當(dāng)歸尾12g、生地12g，每日一劑，水煎服，分2 次服用，共計治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床療效均于治療4 周后評價，觀察指標(biāo)包括：（1）臨床療效評價細(xì)則：皮疹消退>90%為痊愈。皮疹消退60-90%為顯效。皮疹消退30-60%為有效。未達以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/40×100.00%[4]。（2）皮疹積分：粉刺計1 分，丘疹計2 分，膿皰計3 分，結(jié)節(jié)計4 分，皮損嚴(yán)重程度、分值為正相關(guān)性。（3）腫痛積分：無腫痛計0分，腫痛輕微計2 分，腫痛明顯，略有破潰或無破潰計4 分，腫痛明顯，皮膚破潰、流膿計5 分，腫痛嚴(yán)重程度、分值為正相關(guān)性。（4）血清炎癥因子：以ELISA 法檢測IL-8（白細(xì)胞介素-8）、TNF-a（腫瘤壞死因子-a），試劑盒均由南京森貝伽生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說明書完成。（5）不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計惡心、嘔吐、腹瀉、乏力總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗，正態(tài)分布計量資料（皮疹積分、腫痛積分、血清炎癥因子）組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以“±s”表示，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率）χ2檢驗，以“[n/（%）]”表示，P<0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

試驗組臨床總有效率（95.00%）高于參照組（72.50%），P<0.05，見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 皮疹積分對比

治療前試驗組皮疹積分與參照組比較，P>0.05；試驗組治療后比參照組低，P<0.05；兩組組內(nèi)相比：治療后皮疹積分均比治療前低，P<0.05，見表2。

表2 皮疹積分對比（±s，分）

表2 皮疹積分對比（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P試驗組（n=40） 3.16±0.35 0.86±0.11 39.649 0.000參照組（n=40） 3.19±0.32 1.95±0.17 21.643 0.000 t 0.400 34.046 -- --P 0.690 0.000 -- --

2.3 腫痛積分對比

治療前試驗組腫痛積分與參照組比較，P>0.05；試驗組治療后比參照組低，P<0.05，兩組組內(nèi)相比：治療后腫痛積分均比治療前低，P<0.05，見表3。

表3 腫痛積分對比（±s，分）

表3 腫痛積分對比（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P試驗組（n=40） 4.52±0.46 1.05±0.16 45.061 0.000參照組（n=40） 4.49±0.41 2.98±0.47 15.312 0.000 t 0.308 24.585 -- --P 0.759 0.000 -- --

2.4 血清炎癥因子對比

治療前試驗組血清IL-8、TNF-a 與參照組比較，P>0.05；試驗組治療后比參照組低，P<0.05，兩組組內(nèi)相比：治療后血清IL-8、TNF-a 均比治療前低，P<0.05，見表4。

表4 血清炎癥因子對比（±s）

表4 血清炎癥因子對比（±s）

組別 IL-8（pg/mL） t P TNF-a（ng/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=40） 42.85±6.34 15.26±1.34 26.928 0.000 56.92±6.85 21.52±2.84 30.192 .000參照組（n=40） 42.99±6.29 29.62±2.11 12.745 0.000 56.88±6.79 42.50±4.11 11.459 0.000 t 0.099 36.335 -- -- 0.026 26.560 -- --P 0.921 0.000 -- -- 0.979 0.000 -- --

2.5 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比

試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.50%）與參照組（5.00%）比較，P>0.05，見表5。

表5 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

痤瘡多發(fā)于面頰、額頭等部位，主要是由于多種原因?qū)е旅?、皮脂腺?dǎo)管堵塞，皮脂不能順暢的向外分泌所致，一般會累及頸部、胸部，對患者面部美觀度造成了嚴(yán)重不良影響[5]。青春期由于機體雄激素分泌旺盛，導(dǎo)致皮脂分泌旺盛、皮脂腺導(dǎo)管異常角化，感染痤瘡丙酸桿菌，最終發(fā)生痤瘡，具體表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰、丘疹、白頭粉刺、黑頭粉刺等。飲食脂肪、糖分含量較多、生活不規(guī)律、飲食無節(jié)制等均是誘發(fā)痤瘡的重要因素[6]。紅霉素軟膏是臨床治療痤瘡的常用藥物，雖然可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，殺滅細(xì)菌，但并不能有效改善患者皮損，且停藥后痤瘡易復(fù)發(fā)，整體治療效果不盡人意。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與胃、脾、肺病變有關(guān)，外感風(fēng)熱、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、起居失調(diào)等均會誘發(fā)痤瘡，痤瘡的發(fā)生與濕熱體質(zhì)有著極為密切的聯(lián)系。本研究顯示：試驗組臨床總有效率（95.00%）高于參照組（72.50%），試驗組治療后皮疹積分、腫痛積分、血清IL-8、TNF-a 均低于參照組，P<0.05。試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.50%）與參照組（5.00%）比較，P>0.05。表明清胃散合茵陳蒿湯在痤瘡（脾胃濕熱型）治療中效果顯著、安全性高。分析如下：（1）清胃散合茵陳蒿湯中的貝母具有消腫散結(jié)、清熱潤肺作用，赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血功效，紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)功效，生大黃具有清熱利濕功效，梔子具有涼血解毒、瀉火除煩作用，茵陳具有疏肝利膽、清熱利濕功效，升麻具有清熱解毒功效，黃連具有瀉火解毒功效，牡丹皮具有散瘀活血、清熱涼血作用，當(dāng)歸尾具有活血化瘀作用，生地具有養(yǎng)陰生津作用，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮顯著清熱、除濕、涼血功效。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：清胃散合茵陳蒿湯可有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，殺滅致病菌，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥物質(zhì)滲出，促進炎癥介質(zhì)吸收，阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng)，營養(yǎng)局部皮膚，加快表皮修復(fù)以及皮損愈合，有效緩解痤瘡等癥狀。在西藥的基礎(chǔ)上予以清胃散合茵陳蒿湯，中西醫(yī)協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可促進痤瘡消退，取得理想的治療效果。

綜上所述：痤瘡（脾胃濕熱型）患者采納清胃散合茵陳蒿湯治療，可有效促進皮損消退，減輕炎癥反應(yīng)，臨床療效確切、穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。