重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的應(yīng)用研究

許平敏

（百色市人民醫(yī)院急診科，廣西 百色 533000）

0 引言

重癥肺炎所講的是患者存在休克癥狀，在臨床上屬于危重癥，同樣是致使患者死亡的一大因素。當(dāng)前，臨床上主要根據(jù)患者病情給予對(duì)癥治療及抗感染治療，但是并沒(méi)有降低死亡的幾率[1]。同時(shí)，當(dāng)重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)會(huì)增加治療的難度，對(duì)于該類患者主要以進(jìn)行機(jī)械通氣為主要的治療手段。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用，有利于確保氣體交換水平得到改善，具有良好的支持效果。因此，本研究對(duì)重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月在我院進(jìn)行治療的重癥肺炎致呼吸衰竭患者80 例，依照數(shù)字抽選的方法進(jìn)行分組，組別名稱：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，兩組均各40 例。實(shí)驗(yàn)組：男、女分別為21 例、19 例，年齡分布在48 歲～80 歲，平均年齡為（65.34±2.31）歲，病程分布在2 年-11 年，平均病程為（6.01±2.72）年；實(shí)驗(yàn)組：男、女分別為22 例、18 例，年齡分布在49 歲～81 歲，平均年齡為（65.21±2.76）歲，病程分布在1 年-10 年，平均病程為（5.90±2.51）年。兩組患者或（及）其家人對(duì)于此次研究一律知情同意，且其臨床資料已獲得我院倫理委員會(huì)的審批，納入符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入肺功能檢查、血?dú)夥治鰴z查及胸部X 線片檢查確診的患者；納入自愿加入本研究的患者；剔除兩組中合并惡性腫瘤、心臟、肝腎等疾病患者；剔除嚴(yán)重溝通障礙、精神疾病患者；將中途退出此次研究的患者剔除。兩組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 具體方法

兩組患者入院后，根據(jù)患者實(shí)際病情情況給予常規(guī)治療，如確保患者水電解質(zhì)平衡、解痙攣、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，實(shí)驗(yàn)組除了進(jìn)行常規(guī)治療外，同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，具體操作為：將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的頻率參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，其中呼吸頻率為15～18 次/min，吸氣壓力為6～8cmH2O，在患者實(shí)施治療過(guò)程中，對(duì)參數(shù)進(jìn)行逐步的調(diào)整，將呼氣壓力設(shè)置為0～2cmH2O，將吸氣壓力設(shè)置為15～18cmH2O，在實(shí)施治療過(guò)程中，再次對(duì)其給予上調(diào)，設(shè)定：4～6cmH2O，氧飽和對(duì)>90%。持續(xù)時(shí)間2～3h，通氣次數(shù)：3～4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者癥狀緩解的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，及胸片征象、肺部啰間以及各臨床指標(biāo)情況，即血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸頻率、心率。②對(duì)比兩組患者的治療效果：顯效：患者病情得到完全控制，臨床表現(xiàn)消失，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的呼吸情況以及心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，均回歸至正常水平；有效：患者病情情況得到有效控制，臨床表現(xiàn)有效好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)情況均得到有效改善；無(wú)效：患者臨床癥狀與治療前無(wú)差異，甚至加重，各項(xiàng)生化指標(biāo)情況未出現(xiàn)任何變化或加重。③治療前、治療后，對(duì)2 組所得的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行研究、分析，借助肺功能儀（日本，型號(hào)即為minato AS600）對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，共包括了第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、1s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比采取t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)χ2，對(duì)比以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：胸片征象、肺部啰音緩解時(shí)間分別為（2.25±0.76）d、（4.88±0.56）d；對(duì)照組：胸片征象、肺部啰音緩解時(shí) 間 分 別 為（7.86±1.69）d、（6.78±1.24）d；（t=19.147，t=8.831，P<0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：PO2（68.9±8.1）mmHg，PCO2（43.1±4.5）mmHg，呼吸頻率（18.7±3.5）次/min，心率（75.2±5.5）次/min；對(duì)照組：PO2（73.4±7.5）mmHg，PCO2（49.5±4.9）mmHg，呼吸頻率（23.1±3.9）次/min，心 率（85.3±6.4）次/min；（t=2.233，t=5.269，t=4.599，t=6.556，P<0.05）。

2.3 兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：治療效果顯效18 例，占總例數(shù)的45.00%，治療效果有效20 例，占總例數(shù)的50.00%，治療效果無(wú)效2 例，占總例數(shù)的5.00%；對(duì)照組：治療效果顯效11 例，占總例數(shù)的27.50%，治療效果有效21 例，占總例數(shù)的52.50%，治療效果無(wú)效8 例，占總例數(shù)的20.00%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，（χ2=4.114，P<0.05）。

2.4 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)

在表一中：治療前，對(duì)比2 組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)沒(méi)有顯著性的差異，P>0.05，但治療后，作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

表1 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（±s）

表1 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（±s）

組名 例數(shù) FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%治療前/L 治療后/L 治療前/L 治療后/L 治療前/% 治療后/%對(duì)照組 40 2.92±0.74 3.34±0.57 2.22±0.58 2.46±0.67 72.42±9.54 75.34±1.46實(shí)驗(yàn)組 40 2.93±0.65 3.60±0.48 2.23±0.56 2.82±0.64 72.41±8.49 79.32±1.43 t-0.064 2.207 0.078 2.457 0.005 12.317 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

在任何年齡階段中，都會(huì)發(fā)生重癥肺炎，而老年人群是最多的，這一疾病屬于臨床中的重癥疾病，不僅會(huì)降低患者的肺部功能，還會(huì)減弱其免疫能力、抗病能力，引發(fā)較多的炎性反應(yīng)，如果炎性組織逐步散播至全身，會(huì)引起低氧血癥、呼吸衰竭、休克、循環(huán)障礙等十分嚴(yán)重的疾病，患者也會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、睡眠障礙、昏迷、驚厥等。重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭具有較高的治療難度，如果治療方案不夠正確、不夠及時(shí)，患者隨時(shí)具有生命危險(xiǎn)，所以，及時(shí)對(duì)這類患者進(jìn)行最為正確、有效、科學(xué)的治療十分有必要。在對(duì)重癥肺炎導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭患者進(jìn)行救治時(shí)，給予常規(guī)的治療方案無(wú)法有效對(duì)其病情進(jìn)行控制，甚至是可能會(huì)致使病情情況嚴(yán)重。當(dāng)前，臨床上對(duì)于該疾病除了進(jìn)行常規(guī)治療以外，同時(shí)還會(huì)采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，該治療方法不但能夠確?；颊叩难?dú)獾玫浇粨Q，同時(shí)還能夠更好的為患者提供有效的呼吸支持，確保降低耗氧量。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給予輔助治療，能夠使得患者的肺泡開放速度得到良好的提升，以避免發(fā)生肺泡坍塌的出現(xiàn)，同時(shí)有利于肺泡呼吸末功能殘氣量等得到有效的升高，以實(shí)現(xiàn)患者高碳酸血癥等不良情況得到抑制，對(duì)于挽救患者的生命具有重大意義[2]。通過(guò)本次研究結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組的胸片征象、肺部啰音緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05；同時(shí)，治療后實(shí)驗(yàn)組的臨床指標(biāo)情況，即PO2、PCO2、呼吸頻率、心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；且對(duì)兩組患者的治療結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明了臨床上對(duì)于重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中除了給予常規(guī)治療方案，聯(lián)合運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸輔助呼吸對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)具有良好的效果[3]。綜上所述，臨床上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療重癥肺炎致呼吸衰竭能夠有效改善患者臨床治療，確保臨床癥狀緩解時(shí)間縮短，同時(shí)該方法具有良好的治療效果，因此值得積極推廣和運(yùn)用。