青少年妊娠與成人妊娠產(chǎn)科結(jié)局的比較

何玲

（雅安市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 雅安 625000）

0 引言

青春期是指由童年至成年的過(guò)渡階段，這一時(shí)期常伴隨著個(gè)體生理及心理的復(fù)雜變化。世界衛(wèi)生組織將青少年定義為10 至19 歲的人。而青少年妊娠是目前社會(huì)中存在的重要問(wèn)題之一。近三十年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，全世界許多國(guó)家的青少年妊娠率雖然呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)，但仍然很高，同時(shí)也伴隨著較高的青少年人工流產(chǎn)率等其他不良影響[1]。報(bào)導(dǎo)顯示青少年懷孕可能與妊娠期母兒不良預(yù)后相關(guān)，相比成人妊娠而言，青少年妊娠中更常發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限等，年齡是這些風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素[2,3]。但這些不良預(yù)后的結(jié)果在不同文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中差異明顯，常成為爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。另一些研究表明，早產(chǎn)等不良后果在青少年妊娠中并沒(méi)有增加[4,5]。導(dǎo)致母兒不良預(yù)后的因素是否與年齡相關(guān)，是否有其余因素的參與，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，都是需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。為進(jìn)一步了解青少年妊娠與成人妊娠的不同，更好的促進(jìn)生殖健康，現(xiàn)收集我院診治的兩組人群的資料進(jìn)行對(duì)比分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2019 年1 月至2020 年1 月于我院就診的孕產(chǎn)婦資料，19 歲以下的婦女被列入青少年組，年齡介于以20 歲和29 歲為對(duì)照組，均在我院完成分娩。母親年齡超過(guò)29歲、懷孕不足28 周、伴有胎兒畸形、伴有產(chǎn)前疾病的孕婦排除在研究之外（根據(jù)最后一次月經(jīng)計(jì)算胎齡與孕早期胚胎頂臀長(zhǎng)對(duì)胎齡進(jìn)行核實(shí)）。最終納入青年組380 例，成年組380 例。

1.2 研究方法

收集兩組孕產(chǎn)婦孕期相關(guān)檢查資料，主要包括孕產(chǎn)婦一般信息、既往病史、以及本次妊娠相關(guān)并發(fā)癥及妊娠結(jié)局情況。統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果。妊娠并發(fā)癥主要包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤(pán)等多發(fā)病。并記錄患者胎次、多胎妊娠、分娩胎齡、出生體重、分娩類(lèi)型等內(nèi)容。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第八版婦產(chǎn)科學(xué)教材。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示

病例組（≤19 歲）青少年妊娠孕產(chǎn)婦120 例，對(duì)照組（20～29 歲）成人妊娠孕產(chǎn)婦80 例。青少年組的平均年 齡（16.32±0.95）歲，成 人 組 平 均 年 齡（26.11±3.19）歲。青少年組孕產(chǎn)婦懷孕次數(shù)少于成人組（1.02 ±0.43）vs （2.98±1.51），P<0.05；青少年組分娩次數(shù)亦低于成年組（0.24±0.21）vs（0.98±0.35），P<0.05；兩組內(nèi)出現(xiàn)多胎妊娠比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.2%vs 7.5%，P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較

2.2 兩組對(duì)象妊娠并發(fā)癥比較

成人組妊娠期高血壓病的比例明顯高于青少年組(2.5%vs 11.5%，P<0.05)，妊娠期糖尿病在成人組為12.5%，而在青少年組為4.1%（P<0.05）。相反，青少年組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破比例高于成人組（16.6% vs 10.0%，P<0.05），青少年組出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限的比例亦高于成人組（9.1%vs5.0%，P<0.05）；兩組孕產(chǎn)婦中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及前置胎盤(pán)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

青少年組和成人組中，分娩方式也存在很大差異，成人組剖宮產(chǎn)率顯著高于青少年組（43.8%vs19.2%，P<0.05）。青少年組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)的比例顯著高于成人組（14.1% vs 8.8%，P<0.05）。在兩組孕產(chǎn)婦中發(fā)生死胎、過(guò)期產(chǎn)的病例數(shù)相似（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)象妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

在過(guò)去的幾十年里，關(guān)于青春期的討論很多，其中更強(qiáng)調(diào)青春期身體和心理變化的復(fù)雜性及懷孕對(duì)身心健康的影響。青少年妊娠被認(rèn)為是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅影響青少年健康，同時(shí)也對(duì)社會(huì)發(fā)展存在一定的影響。青少年妊娠現(xiàn)象對(duì)母親和孩子兩方面都可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，例如，新生兒缺乏良好的照顧、兒童成長(zhǎng)期教學(xué)問(wèn)題、情感問(wèn)題以及孕產(chǎn)婦本人在工作市場(chǎng)上成長(zhǎng)的減速、身體創(chuàng)傷等問(wèn)題[6]。如何正確的認(rèn)識(shí)和處理青少年妊娠現(xiàn)象是目前臨床工作中十分重要的問(wèn)題。在本次統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)并不是每個(gè)青少年妊娠都可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥，但青少年妊娠人群中的胎膜早破、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)的發(fā)生幾率均較成人組顯著增高。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，青少年組孕產(chǎn)婦所孕育的胎兒出生體重低于成人組。但相比于成人組孕婦，青少年組妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病出現(xiàn)幾率相對(duì)較低。成人組更傾向于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，手術(shù)比例較青少年組高。本次研究結(jié)果顯示，在不同的妊娠合并癥中，青少年組和成人組的發(fā)病率存在差異，部分并發(fā)癥中顯示出優(yōu)勢(shì)，另一部分中則顯示出劣勢(shì)。在一些多中心的研究中也證實(shí)青少年（15-19歲）有更高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，其中小于15 歲組則顯示出更高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[7]，且先兆子癇、子癇、流產(chǎn)、尿路感染、胎膜早破等發(fā)生率也常高于成人組[8,9]。有報(bào)導(dǎo)顯示，青少年妊娠的不良圍產(chǎn)結(jié)局可能與生理上發(fā)育不成熟關(guān)系密切[10]，相比于晚期青少年（特指16-19 歲），小于16 歲者青少年子宮頸管長(zhǎng)度較短（≤25mm），呈漏斗狀[11]，不利于妊娠晚期宮腔內(nèi)壓力保持穩(wěn)定。生理上子宮和子宮頸的不成熟可能是圍產(chǎn)期不良預(yù)后主要原因[12]。即使在調(diào)整了青春期懷孕人群中的社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素等混雜因素后，青少年妊娠中出現(xiàn)早產(chǎn)及胎膜早破的幾率依然高于成人，推測(cè)除去年齡差異及相關(guān)的生理差異以外，其他因素也影響了青少年妊娠產(chǎn)科結(jié)局，如行為因素、生物因素以及獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)差異等[13]。目前，大多數(shù)的研究結(jié)果同本研究結(jié)果相似，青少年妊娠中早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率較成人組高[14]。

然而，青少年妊娠還可能出現(xiàn)更多的不良影響，如產(chǎn)后胎兒護(hù)理不當(dāng)、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)生社會(huì)孤立感等，對(duì)比成人組孕產(chǎn)婦，青少年孕產(chǎn)婦中母嬰均暴露在更多的風(fēng)險(xiǎn)之下[15]。不僅如此，青少年妊娠更被認(rèn)為具有不良的社會(huì)影響，是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，青少年妊娠的增加，在一定程度上增加了孕產(chǎn)婦輟學(xué)率和失業(yè)率等，也與人工流產(chǎn)、嬰兒遺棄現(xiàn)象等增加有關(guān)，在遠(yuǎn)期社會(huì)建設(shè)方面產(chǎn)生負(fù)面影響[16]。

如何有效的降低青少年妊娠率及改善妊娠不良結(jié)局將是今后產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。增加青春期男女的健康指導(dǎo)、性知識(shí)教育，提倡適齡生育是降低青少年妊娠率的決定性因素，旨在控制早婚、預(yù)防早育，同時(shí)早日推廣規(guī)范化的青少年妊娠管理制度。此外，青少年妊娠后的醫(yī)療保健制度、家庭溝通情況也顯得至關(guān)重要。加強(qiáng)青少年妊娠期間的圍產(chǎn)監(jiān)控，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)、注重產(chǎn)前護(hù)理、及時(shí)醫(yī)療干預(yù)、增加人道主義關(guān)懷措施等將是日常產(chǎn)科工作中需要進(jìn)一步完善的內(nèi)容?？偟膩?lái)說(shuō)，青少年妊娠的預(yù)防及妊娠期間的規(guī)范化管理是降低青少年妊娠率及減少妊娠并發(fā)癥的重要手段。