區(qū)域協(xié)同救治體系對未具備PCI 能力醫(yī)院救治急性ST 段抬高型心肌梗死的影響

梁斯娜，謝常林

（佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

0 引言

社會在不斷地發(fā)展和變化，人們的生活節(jié)奏和方式也在不斷地發(fā)生改變，急性ST 段抬高型心肌梗死（Acute STsegment elevation myocardial infarction，STEMI）的患者也呈現(xiàn)出一個逐年上升的趨勢[1]。由于這種疾病的特殊性和兇險性，往往需要具備PCI 能力的醫(yī)院進行救治，基層醫(yī)院通常不具備此條件，因此區(qū)域協(xié)同救治體系顯得尤為重要[2]。本文通過回顧性分析佛山市中醫(yī)院（以下簡稱總院）的胸痛中心胸痛數(shù)據(jù)，對比總院胸痛中心區(qū)域救治體系建立前后首診于我院并轉(zhuǎn)診至總院的STEMI 患者進行臨床觀察和對比，以了解區(qū)域協(xié)同救治體系運行的成效及存在問題，為進一步改進提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年1 月至2020 年12 月診治并轉(zhuǎn)診至總院的STEMI 患者共106 例，按照患者的就診時間進行分組，其中2018 年1 月至2019 年6 月未實施區(qū)域協(xié)同救治體系為對照組，2019 年7 月到2020 年12 月開始實施區(qū)域協(xié)同救治體系為研究組，對照組55 例，研究組患者51 例。研究組患者男女構(gòu)成比例為38:13，年齡范圍在57 到80 歲，平均年齡（63.24±2.83）歲；對照組患者男女構(gòu)成比例為37:18，年齡范圍在58 到80 歲，平均年齡（62.57±2.74）歲。兩組患者均符合STEMI 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)的救治模式，患者在我院初步診斷為STEMI 后，再電話聯(lián)系佛山市中醫(yī)院，然后通過120 救護車轉(zhuǎn)送至總院實施介入治療[3]。

1.2.2 研究組

研究組患者實施區(qū)域協(xié)同救治模式，在我院初步診斷為STEMI 后，馬上通過微信將患者的心電圖和各項檢查資料傳輸至胸痛中心微信群[4-5]，總院胸痛中心成員組線上進行網(wǎng)絡(luò)會診，并指導(dǎo)后續(xù)治療，簽署介入同意書后，我院救護車直接將患者轉(zhuǎn)送總院行介入手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的各項時間節(jié)點：患者的首次醫(yī)療接觸（FMC）到獲得首份心電圖時間（ECG）；患者FMC 到服用負荷劑量雙抗（氯吡格雷及阿司匹林各300mg）的時間（DAPT）；患者入門到轉(zhuǎn)出的時間（DIDO）；患者FMC 到球囊擴張的時間（FMC-to-B）；患者知情同意溝通的時間。（2）對兩組患者的不良心血管事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計和分析，分別記錄患者發(fā)生再發(fā)心梗、反復(fù)心絞痛、再次血運重建、心功能不全重建、心源性猝死的不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項時間節(jié)點

由表1 結(jié)果可知，研究組患者各項時間節(jié)點整體優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細見表1。

表1 對比兩組患者的各項時間節(jié)點（±s）

表1 對比兩組患者的各項時間節(jié)點（±s）

時間節(jié)點 研究組（n=51） 對照組（n=55） t/χ2 P FMC-to-ECG（min） 7.01±8.49 17.98±38.03 2.013 0.047 DAPT（min） 20.13±11.45 60.24±10.28 19.002 0.000 DIDO（min） 65.37±42.46 130.45±71.62 5.635 0.000 FMC-to-B（min） 108.54±64.43 224.27±44.58 10.819 0.000知情同意溝通時間（min） 17.74±15.84 35.38±28.31 3.917 0.000

2.2 對比兩組患者預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率

由表2 結(jié)果可知，研究組7.84% 的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組25.45%，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細見表2。

表2 對比兩組患者預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

區(qū)域協(xié)同救治模式是在通過網(wǎng)絡(luò)遠程傳輸患者的各項信息，實現(xiàn)信息共享，達到不同區(qū)域之間的協(xié)同合作，大大縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間及轉(zhuǎn)診時間，讓STEMI 患者的搶救流程更加的規(guī)范化，最大限度地爭取患者的搶救成功率[7-10]。在本次數(shù)據(jù)分析中可以得出，研究組患者各項時間節(jié)點整體優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，區(qū)域協(xié)同救治體系對未具備PCI 能力醫(yī)院救治急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床應(yīng)用當(dāng)中，可以明顯縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間及轉(zhuǎn)診時間，提高轉(zhuǎn)診患者標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程的效率，提高搶救的成功率，提高了臨床療效，值得臨床推廣。