我國(guó)產(chǎn)后抑郁研究文獻(xiàn)的可視化分析

劉慧瑩，楊彥，丁郭平(通信作者)

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415100；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

0 引言

產(chǎn)后抑郁( postpartum depression,PPD)是分娩后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%-15%[1]。產(chǎn)后抑郁主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦興趣喪失、情緒低落、煩躁不安、易激惹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)失去自理和照顧嬰兒的能力，甚至出現(xiàn)自殺傾向和傷害嬰兒的行為[2]。產(chǎn)后抑郁在診斷方面與抑郁癥相同，即每天大部分時(shí)間都存在抑郁癥狀，且持續(xù)時(shí)間不少于2 周[3]。PPD 會(huì)影響嬰兒的體格發(fā)育[4]，導(dǎo)致嬰兒內(nèi)分泌的紊亂，間接影響嬰兒情緒控制和認(rèn)知方面的能力[5]。女性要兼顧職業(yè)和家庭，承受家庭和社會(huì)的多重壓力。因此，本研究通過(guò)可視化分析的方法對(duì)我國(guó)產(chǎn)后抑郁的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在為我國(guó)產(chǎn)后抑郁的發(fā)展提供借鑒和參考。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（CNKI）及萬(wàn)方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間范圍均為建庫(kù)至2020 年11 月22 日，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，以”產(chǎn)后抑郁”O(jiān)R”產(chǎn)褥期抑郁”O(jiān)R”產(chǎn)后沮喪”為檢索式進(jìn)行檢索。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以中文全文形式發(fā)表的產(chǎn)后抑郁研究文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議摘要、新聞報(bào)道和商業(yè)評(píng)論等文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel 刪除重復(fù)文獻(xiàn)，以中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)格式為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一編輯，為排除姓名相同而作者不同情況，可在作者后面標(biāo)注其工作單位。包括：題目、年份、省份、作者、工作單位、期刊和關(guān)鍵詞。采用BICOMB 2.0 軟件（書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)）[6]對(duì)納入文獻(xiàn)的地區(qū)、作者、關(guān)鍵詞、作者單位等數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，構(gòu)建共現(xiàn)矩陣。將共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入 Ucnite 6.0 軟件形成以“.##h”為擴(kuò)展名的文本文檔，將該文檔導(dǎo)入U(xiǎn)cnite 6.0 軟件的 Netdraw 進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合，生成關(guān)鍵詞、地區(qū)、作者和作者單位的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

檢索獲得CBM 文獻(xiàn)4815 篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)5491 篇，CNKI 文獻(xiàn)3,429 篇，共13735 篇，兩名研究者同時(shí)單獨(dú)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要并排除會(huì)議摘要、新聞報(bào)道和重復(fù)的文獻(xiàn)，并交叉核對(duì)納入的文獻(xiàn)，有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，通過(guò)第3 位研究者決定。最終納入相關(guān)文獻(xiàn)7436 篇。

2.2 發(fā)表年代

分布某一領(lǐng)域的文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布可直觀反映該領(lǐng)域文獻(xiàn)增長(zhǎng)規(guī)律及研究規(guī)律[7]，1998 年之前每年的發(fā)文量均少于10 篇，可見(jiàn)在這段時(shí)間產(chǎn)后抑郁處于萌芽階段，發(fā)展較為緩慢。1999 年-2011 年，該階段文獻(xiàn)數(shù)量呈逐步上升趨勢(shì)，可能與我國(guó)對(duì)產(chǎn)后抑郁的重視程度增加有關(guān)；2012 年-2020年，產(chǎn)后抑郁研究保持基本平穩(wěn)的發(fā)展趨勢(shì)，2003 年開(kāi)始逐步提高，達(dá)62 篇，此后文獻(xiàn)量開(kāi)始增加。2020 年是文獻(xiàn)發(fā)表高峰期，文獻(xiàn)量為 788 篇，但由于檢索時(shí)間截點(diǎn)關(guān)系，該年數(shù)據(jù)尚不完整。見(jiàn)圖1。

圖1 我國(guó)PPD 研究文獻(xiàn)數(shù)量年份分布

2.3 文獻(xiàn)作者分布

進(jìn)行產(chǎn)后抑郁研究的作者數(shù)共計(jì)13569 名，發(fā)文數(shù)量最多的作者只有26 篇，僅占納入文獻(xiàn)的 0.35%，發(fā)文數(shù)量≥5篇的作者僅有100 人(4. 13%)，而發(fā)文量為1 篇的作者高達(dá)11922 人(73. 68%)，這說(shuō)明高產(chǎn)作者不多，缺乏長(zhǎng)期以產(chǎn)后抑郁為研究方向的學(xué)者。應(yīng)用Bicomb2.0 軟件統(tǒng)計(jì)≥6 次的作者頻次共62 個(gè)，把62×62 共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入Netdraw 軟件得到如下圖所示的共線網(wǎng)絡(luò)圖。通過(guò)節(jié)點(diǎn)間的連線，可以看到產(chǎn)后抑郁研究領(lǐng)域有明顯的作者合作關(guān)系，施慎遜(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)、湯月芬(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)、毛紅芳(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院)等作者處于較中心地位，節(jié)點(diǎn)大，連線的數(shù)量多。見(jiàn)圖2。

圖2 我國(guó)PPD 研究作者合作共線網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 作者地區(qū)分布

澳門、香港、海南、西藏、臺(tái)灣等省份發(fā)文量較少，西藏與其余33 個(gè)省份之間沒(méi)有合作。中國(guó)與其他國(guó)家在該領(lǐng)域有合作關(guān)系，合作最多的是美國(guó)（8 次），國(guó)省市間產(chǎn)后抑郁研究合作情況見(jiàn)圖3。

圖3 顯示我國(guó)34 個(gè)省份之間的合作情況。廣東以 983篇發(fā)文量領(lǐng)先，排在第2 位和第3 位的省份分別是山東和河南。江蘇、四川和浙江分別排在4-6 位，發(fā)文量均大于或等于446 篇。此外，排名前10 位的省份還有湖北、河北、北京、遼寧。

圖3 我國(guó)PPD 研究文獻(xiàn)地區(qū)共線網(wǎng)絡(luò)圖

表1 發(fā)文量前10 位的作者

2.5 作者機(jī)構(gòu)分布

7436 篇產(chǎn)后抑郁研究的作者來(lái)自4380 個(gè)機(jī)構(gòu)。主要機(jī)構(gòu)為醫(yī)院，鄭州市婦幼保健院、中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院是發(fā)文量最高的5 個(gè)機(jī)構(gòu)，可做為目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁研究較核心的機(jī)構(gòu)；見(jiàn)表2。圖4 左側(cè)20個(gè)機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)間無(wú)合作。在機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)科研機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)間的線代表各機(jī)構(gòu)間的合作情況。節(jié)點(diǎn)的大小由機(jī)構(gòu)的點(diǎn)度中心性表示，點(diǎn)度中心性反映節(jié)點(diǎn)間互相聯(lián)系的能力，由此來(lái)表現(xiàn)各機(jī)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)中的重要程度，連線的粗細(xì)代表機(jī)構(gòu)之間合作強(qiáng)度的大小。因此，節(jié)點(diǎn)越大代表該機(jī)構(gòu)研究范圍越廣，是產(chǎn)后抑郁研究合作網(wǎng)絡(luò)中的中心節(jié)點(diǎn)；線越粗表示機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系越緊密。如圖4 所示。

表2 產(chǎn)后抑郁文獻(xiàn)研究前10 位發(fā)文機(jī)構(gòu)

圖4 我國(guó)PPD 研究發(fā)文機(jī)構(gòu)共線網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 期刊分布

7436 篇產(chǎn)后抑郁相關(guān)研究發(fā)表在704 種期刊上，發(fā)文量前10 的期刊文獻(xiàn)共1538 篇，占總文獻(xiàn)的20.68%，發(fā)文量前5 位的分別是《中國(guó)婦幼保健》、《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》、《醫(yī)學(xué)信息》、《健康必讀》和《中國(guó)醫(yī)藥指南》。如表3 所示。

2.7 關(guān)鍵詞分布

關(guān)鍵詞能在一定程度上反映該領(lǐng)域的熱點(diǎn)和前沿[6]。通過(guò)BICOMB 軟件分析得出7436 篇文獻(xiàn)共有 4121 個(gè)關(guān)鍵詞，對(duì)于研究中出現(xiàn)頻率介于 56～5027 次的 53 個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，圓點(diǎn)表示高頻關(guān)鍵詞的節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)越大，表示出現(xiàn)的頻率越高，位置越靠近中間，節(jié)點(diǎn)的中心性就越大。節(jié)點(diǎn)間的連線越多，代表相互間關(guān)系越強(qiáng)，出現(xiàn)頻次前10 位關(guān)鍵詞，分別是產(chǎn)后抑郁、護(hù)理、心理干預(yù)、原因、孕產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、抑郁、產(chǎn)后、效果、預(yù)防，關(guān)鍵詞形成的網(wǎng)絡(luò)圖譜節(jié)點(diǎn)大且關(guān)系強(qiáng)，說(shuō)明以上關(guān)鍵詞受到了國(guó)內(nèi)研究者的關(guān)注，且聯(lián)系緊密，隨著研究的深入，可能成為后續(xù)研究的熱點(diǎn)，同時(shí)也間接反映出產(chǎn)后抑郁的研究關(guān)注點(diǎn)在產(chǎn)后抑郁的影響原因、心理干預(yù)及預(yù)防等方面。見(jiàn)圖5。

圖5 PPD 研究高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)共線圖

3 討論

某地區(qū)發(fā)文量的多少能反映該地區(qū)的研究者對(duì)該領(lǐng)域的重視程度，也可以體現(xiàn)該地區(qū)的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域[8]。我國(guó)產(chǎn)后抑郁研究發(fā)展迅速，目前產(chǎn)后抑郁研究幾乎覆蓋全國(guó)各省市，廣東、山東、河南、江蘇、四川等省份發(fā)文量位居前列，說(shuō)明這些地區(qū)有關(guān)產(chǎn)后抑郁的研究發(fā)展迅速，可能與這些省份的經(jīng)濟(jì)和科技水平比較發(fā)達(dá)、產(chǎn)后抑郁研究開(kāi)展較早等因素有關(guān)。但在經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療水平相對(duì)落后的地區(qū)，社會(huì)重視度不高，研究經(jīng)費(fèi)不足，相關(guān)醫(yī)療專家也短缺。因此，需在各地區(qū)注重產(chǎn)后抑郁研究的交流、培訓(xùn)、合作，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁研究的發(fā)展。

作者及機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)果顯示：產(chǎn)后抑郁研究產(chǎn)出越多，表明相關(guān)作者對(duì)該領(lǐng)域研究越深入。發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)以醫(yī)院居多，其中鄭州市婦幼保健院最為突出，形成了發(fā)文量最多的作者團(tuán)隊(duì)，初步形成了產(chǎn)后抑郁研究團(tuán)隊(duì)。第二作者團(tuán)隊(duì)為中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院。機(jī)構(gòu)之間合作范圍不大，研究人員選擇更傾向同地區(qū)的機(jī)構(gòu)，例如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院為核心的研究團(tuán)隊(duì)，另外，華北理工大學(xué)和唐山市婦幼保健院，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院和中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院等，均為同地區(qū)間的合作研究。由此可見(jiàn)我國(guó)產(chǎn)后抑郁研究相關(guān)機(jī)構(gòu)間的合作開(kāi)展不足，研究團(tuán)隊(duì)的協(xié)作程度有待加強(qiáng)。因此，可開(kāi)展跨省份、多機(jī)構(gòu)共同參與的協(xié)作研究，關(guān)注產(chǎn)后抑郁的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。

發(fā)文量前5 位的期刊分別為《中國(guó)婦幼保健》、《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》、《醫(yī)學(xué)信息》、《健康必讀》和《中國(guó)醫(yī)藥指南》，可視為研究產(chǎn)后抑郁的重要期刊，但每種期刊發(fā)表的產(chǎn)后抑郁文獻(xiàn)量均未超過(guò)期刊總文獻(xiàn)量的4%。核心期刊刊載產(chǎn)后抑郁的文獻(xiàn)量更少。這就限制了產(chǎn)后抑郁研究的進(jìn)一步發(fā)展和產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)的推廣。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁患者的心理護(hù)理、影響原因、帕羅西汀藥物，健康教育、生活質(zhì)量等是國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁研究的熱點(diǎn)，研究范圍廣泛。但目前的抗抑郁藥物主要用于治療抑郁癥，預(yù)防產(chǎn)后抑郁仍以心理輔導(dǎo)和交流為主[9]。對(duì)產(chǎn)后抑郁的防治有一定作用。

綜上，本文從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度，利用可視化工具分析了我國(guó)產(chǎn)后抑郁研究相關(guān)文獻(xiàn)。通過(guò)分析得出以下結(jié)論：一、我國(guó)產(chǎn)后抑郁研究研究已進(jìn)入到快速發(fā)展階段；二、我國(guó)學(xué)者更傾向于獨(dú)立研究或機(jī)構(gòu)內(nèi)合作的方式進(jìn)行研究；三、有作者對(duì)產(chǎn)后抑郁相關(guān)量表、藥物的選擇及措施展開(kāi)研究，說(shuō)明我國(guó)在該領(lǐng)域的深度和廣度還有很大進(jìn)步空間。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后抑郁研究的重視，為其發(fā)展提供充足的基金支持和政策扶持，鼓勵(lì)研究人員進(jìn)行跨機(jī)構(gòu)和跨地區(qū)的產(chǎn)后抑郁研究與實(shí)踐，共同協(xié)作和發(fā)展，加快我國(guó)產(chǎn)后抑郁研究進(jìn)程，提高研究效率。同時(shí)，也要加強(qiáng)專業(yè)化人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的健康信息素養(yǎng)。在加強(qiáng)產(chǎn)后抑郁健康教育的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)專業(yè)人才。雖然我國(guó)產(chǎn)后抑郁文獻(xiàn)數(shù)量不斷上升，但不能忽視產(chǎn)后抑郁的循證思路與宗旨，在今后的研究中要多學(xué)習(xí)和掌握產(chǎn)后抑郁的研究方法，提升質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展。