綜合護理對慢阻肺霧化吸入患者的效果分析

蔣召彬，龔素玲，魏濤，王勝男，陳永俠，楊秀木,4*

（1.蚌埠醫(yī)學院護理學院，安徽 蚌埠 233000；2.碭山縣人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000；3.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，安徽 蚌埠 233000；4.蚌埠醫(yī)學院全科醫(yī)學教育發(fā)展研究中心，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，以進行性加重的不完全可逆的氣流受限為特征。COPD 是呼吸系統(tǒng)的常見病，也是世界公共衛(wèi)生的重大問題之一。根據(jù)WHO 對2016 年的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)，共有300 萬人因COPD 而喪生，COPD 是排在缺血性心臟病和中風之后的全球第三大死亡原因[1]。COPD 的患病率同樣很高，在我國，有調查顯示[2]，若以長江為界劃分區(qū)域，長江以北的40 歲以上人群中，有8.631%的人患有COPD，長江以南的40 歲以上人群中，有8.804%的人患有COPD。COPD病程較長，反復的急性發(fā)作會造成患者痛苦，嚴重影響生活質量，而有效的藥物治療能夠穩(wěn)定COPD 患者癥狀，延緩病情發(fā)展，提高生活質量。霧化吸入是COPD 患者給藥的方式之一，能夠濕化患者氣道，稀釋痰液以利于排除，并能使藥物直達患者肺部，比口服藥物作用更迅速。有研究表明[3]對COPD 急性加重期的患者通過霧化吸入的方式給藥比口服的療效更好，能夠加快COPD 急性加重期患者的恢復。對霧化吸入的護理，臨床上多按常規(guī)進行，然而近來有學者[4]認為以霧化吸入對于COPD 患者的重要性而言，應更加注重霧化吸入的護理。綜合護理是一種全面、系統(tǒng)化且具有針對性的護理模式[5]，近年來的研究較多。有研究[6]認為使用綜合護理模式作為COPD 患者霧化吸入的護理方法比常規(guī)護理能夠取得更好的效果，鑒于此，本文選擇某縣級醫(yī)院于2017 年1 月至2018 年2 月期間收治的40 例COPD 患者作為研究對象，對霧化吸入患者施行綜合護理的效果進行了分析研究，現(xiàn)總結如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取自2017 年1 月至2018 年2 月某縣級醫(yī)院收治的進行了霧化吸入治療的COPD 患者40 例，作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法對40 例患者進行分組，分為實驗組和對照組，兩組各20 例，其中對照組男性15 例，女性5 例，患者年齡在54 歲至92 歲之間，平均（73.55±5.34）歲。實驗組男性13 例，女性7 例，患者年齡在63 歲至95 歲之間，平均（75.21±5.42）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進行對比分析，分析結果顯示：兩組患者一般資料情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在對比研究價值。

1.2 方法

兩組COPD 患者均給予氧氣驅動式霧化吸入，對照組給予一般常規(guī)護理，密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和脈搏變化，呼吸道分泌物及時清理，霧化器專人專用，以防交叉感染。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上進行綜合護理，綜合護理是以護理程序為核心，對患者實施系統(tǒng)的、全面的整體護理和人文關懷，使其獲得連續(xù)的護理。實驗組綜合護理的具體護理干預方法如下：

1.2.1 心理護理

COPD 患者因長期受疾病摧殘，產(chǎn)生消極心理，主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁以及絕望等[7]，不愿意配合治療，會影響疾病的恢復。護理人員對患者進行心理疏導，多傾聽患者的心聲，關注患者的情緒，幫助其進行情感宣泄；及時解決患者當前的需要；囑家屬多陪伴患者，給予患者支持，并對治療效果給予肯定，使患者產(chǎn)生安全感，逐漸使其消極心理轉變?yōu)榉e極心理，從而使患者從被動甚至拒絕接受治療到積極主動要求進行治療。

1.2.2 環(huán)境護理

對病房進行定期清潔消毒，保持床單元干凈整潔，定時通風，保持室內(nèi)空氣質量以及溫度濕度適宜，使患者感覺到舒適。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，注意防止患者受涼。

1.2.3 健康教育

對患者進行健康教育，向患者詳細闡述COPD 的致病因素、疾病危害、疾病的發(fā)展過程、急性加重的誘因、穩(wěn)定期的控制方法及其重要性、日常的護理以及注意事項等，講解霧化吸入的原理、作用及配合方法，使患者對于COPD 產(chǎn)生更深層次的認識，對霧化吸入的重要性深刻理解，使患者能夠正視自身疾病，提高患者與疾病斗爭的信心。

1.2.4 針對性護理

進行霧化吸入時，根據(jù)患者病灶部位協(xié)助患者取有助于呼吸道通暢以及有助有痰液排出的體位，并保證患者舒適。為提高霧化效果，囑患者深呼吸，鼓勵有效咳嗽，并配合拍背，促進痰液排出。對痰液粘稠，體質虛弱難以自行咳出者，可進行電動吸痰，霧化吸入前后可用溫開水漱口，適當增加飲水量。根據(jù)患者的需要適時調整護理內(nèi)容，及時解除患者霧化吸入過程中出現(xiàn)的不適癥狀。

1.2.5 生活護理

對患者進行生活護理，為患者制定飲食計劃、運動計劃并改善患者吸煙等不良習慣。以高蛋白、易消化的食物為主，多食用新鮮疏果，補充維生素，避免食用辛辣、刺激性食物。護理人員依據(jù)患者個人情況不同，制定運動計劃和呼吸功能鍛煉計劃，靈活調整每日運動量以及運動頻率。適當?shù)倪\動可以提高患者的身體素質，改善心肺功能，延緩病情的發(fā)展，提高生活質量[8]。

1.3 觀察指標

使用自行設計的生活質量評價量表來評估干預后兩組患者的生活質量狀況，該量表包括：生理健康、心理健康、活動能力、社會功能四項指標，每項指標包含20 小題，每小題分值為5 分，均為正向計分，每項指標滿分100 分，分數(shù)的高低與患者的生活質量成正相關。該量表信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析

將收集到的兩組COPD 患者生活質量的具體數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，所有資料經(jīng)過雙人核對以確保其準確性。使用均數(shù)加減標準差來對各組生活質量的數(shù)據(jù)進行描述，使用t檢驗來辨別兩組之間生活質量的差異，設定檢驗水準α 為0.05。

2 結果

兩組護理干預后COPD 患者生活質量的得分結果見表1。由表1 可知，在實施護理干預后對照組COPD 患者生活質量的四項指標生理健康、心理健康、活動能力、社會功能均顯著低于實驗組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 生活質量分項數(shù)據(jù)對比（±s，分）

表1 生活質量分項數(shù)據(jù)對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 活動能力 社會功能實驗組 20 82.5±9.8 83.1±7.9 85.6±8.3 80.9±5.4對照組 20 74.6±7.5 75.1±8.2 78.5±5.2 74.3±6.8 T 值 2.8629 3.1420 3.2418 3.3991 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

COPD 患者以慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難及反復急性加重發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，遷延的病程對于COPD 患者來說是一種折磨，反復發(fā)作的癥狀會對COPD 患者的生活質量產(chǎn)生不同程度的影響，隨著病程的逐漸進展，患者的身心都將受到巨大的摧殘。COPD 患者穩(wěn)定期對癥狀的控制，急性加重期的及時處理和對癥治療，能夠減輕患者的痛苦，這對于COPD 患者而言至關重要，而這些有賴于科學合理的用藥。霧化吸入是COPD 患者給藥的一種非常常用的方式，使用霧化吸入不僅能夠使多種藥物通過患者的呼吸直接進入肺部病灶，起到控制局部感染、解除小氣道痙攣、減輕起到黏膜水腫等的作用，還能夠濕化干燥氣道、稀釋粘稠的痰液，合理使用氧氣驅動的霧化吸入還能夠減輕患者的缺氧癥狀[9]。且有學者[10]認為使用霧化吸入給藥相對于口服給藥而言不會經(jīng)過肝臟的代謝，沒有首過效應，因此，與口服給藥相比，霧化吸入可以減少藥物的用量，進而能夠降低藥物的不良反應發(fā)生率。另外，霧化吸入是一個無創(chuàng)的操作，不會增加COPD 患者的痛苦，理論上來說患者更加容易接受。已有研究表明[11,12]，不論是穩(wěn)定期的COPD 患者還是急性加重期的COPD 患者，霧化吸入在二者的治療過程中都承擔著用其他方式難以替代的重要作用。霧化吸入對于COPD 患者的治療如此的重要，但有時由于患者的不理解和不重視以及消極的態(tài)度，可能會出現(xiàn)拒絕接受霧化治療、提前結束霧化治療或者不正確規(guī)范的進行治療等情況，很差的治療依從性會使霧化吸入對COPD 患者所起到的作用大打折扣[13]，長此以往，勢必會對患者的生活質量產(chǎn)生影響。俗話說“三分治療，七分護理”，面對這種狀況，有學者[14]認為需要采取更加有效的護理措施來確保COPD 患者治療措施的落實，提高霧化吸入應用的效果。綜合護理模式是近年來新興的一種護理模式，強調以患者為中心，通過制定全面、系統(tǒng)、有針對性的護理計劃對患者實施有效的護理，已有眾多研究證實了綜合護理模式確有優(yōu)勢[15-17]。

本研究將綜合護理模式應用于進行霧化吸入的COPD 患者，比較分析其與常規(guī)護理對COPD 患者生活質量改善的程度。結果顯示，進行霧化吸入時實施綜合護理的COPD 患者生活質量的四項指標生理健康、心理健康、活動能力、社會功能均顯著高于霧化吸入時只進行常規(guī)護理的COPD 患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明綜合護理模式對于COPD 患者霧化吸入的管理優(yōu)于常規(guī)護理，通過在COPD 患者進行霧化吸入時實施綜合護理能夠有效改善患者的生活質量。這與李錦[18]、李蓉[19]的研究結果一致。本研究中對霧化吸入的COPD 患者的綜合護理模式具體的護理干預措施包括了心理護理、環(huán)境護理、健康教育、針對性護理以及生活護理，這些護理干預措施從各個方面強化和保護了霧化吸入對COPD 患者的治療效果。首先，心理護理的具體方法是，對患者進行心理疏導，安撫COPD 患者的焦慮情緒，開導其抑郁情緒，構建良好的護患關系，囑其家人給予其社會支持，激發(fā)其積極情緒，以達到使患者心甘情愿的主動接受霧化吸入治療為目的。本研究認為，通過心理護理，能夠減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者接受霧化治療的依從性，從而能夠提高患者的生活質量，這與張勤[20]的研究結果一致。環(huán)境護理同樣重要，舒適安靜的環(huán)境能夠幫助患者穩(wěn)定情緒，有助于提高治療效果[21]。本研究中保持了病房環(huán)境的整潔、舒適，為患者提供了良好的休息環(huán)境，使患者能夠更好的進行霧化吸入治療；對于COPD 患者而言，病室內(nèi)空氣質量與溫濕度格外的重要，通過定時通風使病室內(nèi)的空氣保持新鮮，有利于患者的恢復，對溫濕度的把控以患者感覺舒適為參照，避免了因為溫濕度不適宜而導致患者呼吸道干燥，痰液粘稠等問題；COPD 患者病情急性加重最常見的誘因是細菌或者病毒感染，本研究在進行環(huán)境護理時刻注意適當給患者保暖，避免患者受涼導致感染，因此，降低了COPD 急性加重的可能性。健康教育通過宣講告知患者及其家屬COPD 相關的健康知識，使患者清楚的明白COPD 是一個經(jīng)過合理有效的控制能夠延緩病情發(fā)展、提高自身活動能力的慢性疾病，這有助于消除患者對于疾病的未知的恐懼心理，使患者建立起與疾病長期斗爭的信心，已有研究表明[22]健康教育能夠提高急性加重期COPD 患者霧化吸入治療的依從性，并能夠提高患者的滿意度。針對性護理是根據(jù)患者的需求來給予相應的護理，對于不同患者實施不同的措施。根據(jù)患者病灶位置不同給予患者不同的便于排痰的舒適體位以及必要時吸痰，有助于患者痰液排除；囑患者深呼吸可使藥液隨呼吸到達深部的肺組織和細支氣管，能夠提高霧化治療的效果；根據(jù)患者需要有針對性的調整護理內(nèi)容，使個體化原則最大化，可以提高患者的舒適度，這與楊曉新[23]的研究結果一致。生活護理包括了飲食護理、功能鍛煉、運動管理、戒除不良習慣等，COPD 為慢性消耗性疾病，高蛋白、易消化且富含維生素的飲食有利于患者身體的康復，刺激性食物可能引起患者身體不適，影響消化系統(tǒng)功能；呼吸功能訓練以及適當?shù)倪\動管理能夠延緩肺功能下降，提高患者的活動能力[24,25]；吸煙是COPD 的重要發(fā)病因素，戒煙有利于保護患者的肺組織。

綜上所述，綜合護理應用在COPD 患者霧化吸入中效果肯定，患者的生活質量可全面提高，具有較高的實用價值，值得在臨床護理中推廣應用。