循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

譚澤玲

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

肝硬化上消化道出血屬于肝硬化疾病中非常多見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，病人的胃底靜脈以及食管產(chǎn)生曲張，破裂之后則屬于上消化道出血，臨床中為肝硬化上消化道出血病人提供及時(shí)有效的治療，能夠良好的控制出血量，但是病人非常容易受到外界環(huán)境以及自身因素的干擾，導(dǎo)致疾病整體治療效果受到影響[1]。循證護(hù)理屬于最近幾年以來(lái)新興的一類(lèi)護(hù)理模式，此種護(hù)理模式將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，對(duì)于護(hù)理工作中可能會(huì)產(chǎn)生的各類(lèi)問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，從而起到最理想的護(hù)理水平，利用未臨床病人開(kāi)展全方位護(hù)理服務(wù)，使病人的生存質(zhì)量以及治療依從性獲得提高，進(jìn)一步改善疾病的預(yù)后效果[2]。本文回顧性選擇過(guò)去一年之內(nèi)收治的肝硬化上消化道出血病人60 例，將其納入成為此次課題觀察對(duì)象，對(duì)于肝硬化上消化道出血病人的護(hù)理工作中開(kāi)展循證護(hù)理的具體方法以及護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇過(guò)去一年之內(nèi)（2020.1-2021.1）收治的肝硬化上消化道出血病人60 例，將其納入成為此次課題觀察對(duì)象，根據(jù)病人入院順序單雙號(hào)對(duì)其分組，其中一組病人接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，一共30 例將其納入對(duì)照組，剩余一組病人接受循證護(hù)理服務(wù)，一共30 例將其納入研究組；對(duì)照組中男19 例，女11 例，年齡32～78 歲，平均61.3±9.8 歲；研究組中男18 例，女12 例，年齡35～79 歲，平均60.8±10.5 歲。

有關(guān)兩組病人的入選標(biāo)準(zhǔn)：病人全部自愿接受此次課題研究，病人全部屬于由于肝硬化所引發(fā)的上消化道出血，病人全部符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

兩組病人的排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病以及腫瘤疾病，老年癡呆，重要臟器功能不全病人。

1.2 方法

對(duì)照組病人接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)：為病人提供用藥護(hù)理、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)以及心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，當(dāng)病人的病情獲得穩(wěn)定之后，需要對(duì)病人的心態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)給予病人疾病健康宣傳教育[3]。

研究組病人接受循證護(hù)理服務(wù)：護(hù)理工作人員利用萬(wàn)方以及知網(wǎng)等數(shù)據(jù)資料庫(kù)，將上消化道出血、肝硬化、護(hù)理以及并發(fā)癥等作為關(guān)鍵詞開(kāi)展搜索，依照文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行合理的篩選，將所篩選出的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理作為A 類(lèi)證據(jù)[4]。在肝硬化上消化道出血疾病急性期病人需要保證嚴(yán)禁進(jìn)食，保持絕對(duì)臥床，護(hù)理工作人員需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胃部燒灼感以及喉部癢感，對(duì)于病人的尿量以及血壓進(jìn)行記錄，同時(shí)準(zhǔn)確判斷病人是否存在再次出血風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作人員需要幫助病人建立靜脈通道，進(jìn)行止血、配血、輸血以及補(bǔ)充血容量的相關(guān)準(zhǔn)備工作，選擇三腔兩囊管進(jìn)行止血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人不存在出血時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行拔管。在病人接受垂體后葉素治療期間，護(hù)理工作人員需要嚴(yán)格注意滴注速度，倘若滴注速度過(guò)快，那么能夠引發(fā)病人小血管收縮，進(jìn)一步產(chǎn)生血壓升高，以及心腦血管等意外事件。根據(jù)所選擇文獻(xiàn)資料中指出，出血量過(guò)大能夠引發(fā)病人口腔積血，造成病人呼吸道血塊窒息，對(duì)此護(hù)理工作人員需要告知病人，當(dāng)出現(xiàn)嘔血時(shí)需要保證頭部偏向一側(cè)，對(duì)于病人口腔內(nèi)部的嘔吐物，護(hù)理工作人員進(jìn)行及時(shí)的清除。針對(duì)出血情況非常嚴(yán)重的病人，需要保證嚴(yán)格臥床當(dāng)病人處于休息期間，需要盡可能選擇左側(cè)臥位，出血停止之后能夠幫助病人適當(dāng)改變體位，但是需要注意防止過(guò)多仰臥位，病人起床時(shí)期間不可用力過(guò)猛，當(dāng)病人的病情獲得緩解之后，可以慢慢進(jìn)行床旁活動(dòng)[5]。對(duì)于處在穩(wěn)定期的病人來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作人員需要為其講解肝硬化上消化道出血疾病的出現(xiàn)原因、臨床表現(xiàn)癥狀以及飲食相關(guān)注意原則等，同時(shí)告知病人在住院過(guò)程中的護(hù)理計(jì)劃以及用藥方案，從而提高病人的依從性。根據(jù)所選擇文獻(xiàn)資料中表明，緊張焦慮情緒能夠引發(fā)病人的腎上腺素分泌量升高，心跳加快，影響到疾病的康復(fù)，因此當(dāng)護(hù)理工作人員發(fā)現(xiàn)病人存在焦慮以及恐懼等情緒時(shí)，需要為病人提供適當(dāng)?shù)陌矒?，幫助病人建立?zhàn)勝疾病的自信，與此同時(shí)需要做好對(duì)病人的病情觀察工作，利用疾病宣傳教育等形式，為病人開(kāi)展心理護(hù)理，使病人的不良情緒得以緩解。當(dāng)病人的出血癥狀停止之后，護(hù)理工作人員能夠慢慢為其提供軟質(zhì)流食，飲食期間注意晚餐不可過(guò)飽，在進(jìn)完食之后不可馬上入睡，防止提高病人胃腸道血流量造成再次出血。避免粘膜干燥，護(hù)理工作人員需要保證病人的呼吸道濕化工作，指導(dǎo)病人適當(dāng)飲水潤(rùn)喉，在病人所在病房?jī)?nèi)配備空氣加濕器，保證病房?jī)?nèi)部的濕度可以達(dá)到60%～70%，倘若病人出現(xiàn)呼吸道感染，需要馬上開(kāi)展止咳化痰治療。護(hù)理工作人員需要告知病人保持情緒穩(wěn)定，防止心情波動(dòng)異常，同時(shí)配合保護(hù)胃黏膜、下降門(mén)靜脈壓力以及抑制胃酸的藥物進(jìn)行治療。在病人準(zhǔn)備出院時(shí)，護(hù)理工作人員需要及時(shí)告知病人主治醫(yī)生的聯(lián)系方式，同時(shí)告知病人出院之后藥物的正確使用方法，保持良好的生活作息習(xí)慣，不可過(guò)度勞累，保證戒煙戒酒，飲食選擇溫?zé)岵⑶胰菀紫氖澄?，不可食用硬質(zhì)食物。當(dāng)病人出院之后，護(hù)理工作人員需要通過(guò)家訪或是電話(huà)形式，為病人提供隨訪，了解病人出院之后的病情和晚間護(hù)理執(zhí)行情況，同時(shí)為病人提供具有針對(duì)性的幫助與指導(dǎo)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組病人出血停止時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度情況以及再出血情況，其中護(hù)理滿(mǎn)意度選擇我們醫(yī)院科室自治的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分和護(hù)理滿(mǎn)意度表現(xiàn)為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

通過(guò)對(duì)比研究所獲得各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)利用均屬標(biāo)準(zhǔn)差加以表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)利用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)算獲得的P值倘若低于0.05，代表結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)算獲得P值倘若大于0.05，代表結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

接受循證護(hù)理服務(wù)的研究組肝硬化上消化道出血病人的出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組病人，對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1；研究組病人在隨訪三個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有產(chǎn)生再次出血情況，對(duì)照組病人隨訪期間出現(xiàn)再次出血4 例，再次出血幾率達(dá)到12.5%，研究組病人再出血情況明顯低于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組病人各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[±s]

表1 兩組病人各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[±s]

組別研究組對(duì)照組例數(shù)30 30出血停止時(shí)間（天）1.2±0.5 1.8±0.6護(hù)理滿(mǎn)意度（分）84.51±6.28 72.22±3.66住院時(shí)間（天）6.0±1.3 8.7±1.8

3 討論

肝硬化指的是肝細(xì)胞產(chǎn)生廣泛變性以及壞死的基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)肝臟纖維組織彌漫性增生，當(dāng)疾病晚期病人能夠產(chǎn)生肝功能衰竭，其中上消化道出血屬于肝硬化疾病中最常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，當(dāng)病人產(chǎn)生上消化道出血之后，病情非常危重，能夠引發(fā)病人各臟器缺血，并且伴隨代謝紊亂，臨床死亡率非常高[7]。循證護(hù)理服務(wù)中護(hù)理工作人員對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行搜索，將科學(xué)性以及計(jì)劃性的科研結(jié)論結(jié)合病人的實(shí)際愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。根據(jù)大量研究資料中表明，為肝硬化上消化道出血病人提供循證護(hù)理服務(wù)，能夠幫助護(hù)理工作人員不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，選擇最理想的護(hù)理方案為病人提供護(hù)理行為，從而縮短病人的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，保證疾病治療效果[8]。根據(jù)本文對(duì)比研究資料可見(jiàn)，接受循證護(hù)理服務(wù)的研究組肝硬化上消化道出血病人的出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組病人，對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組病人再出血情況明顯低于對(duì)照組。

總而言之，肝硬化上消化道出血病人接受臨床循證護(hù)理服務(wù)的效果理想，能夠顯著縮短病人的出血停止時(shí)間，降低病人整體住院時(shí)間，提高病人的滿(mǎn)意度，具有推行空間與價(jià)值。