他克莫司軟膏聯(lián)合短波理療儀治療面部皮炎療效分析

朱守超,陳艾東，陳正旎，付如意

（1.南京華韓奇致美容醫(yī)院美容外科，江蘇 南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 211166）

面部皮炎是多發(fā)生于面部皮膚組織處炎癥的疾病，包括：日光性皮、接觸性皮炎、激素依賴性皮炎等。發(fā)病因素可能與皮膚的變態(tài)反應(yīng)和屏障功能紊亂有關(guān)，尤其是近年來各種化妝品廣泛使用，氣候、環(huán)境的變化、大氣污染等因素致使面部皮炎發(fā)病率逐年上升[1]，常出現(xiàn)紅斑、結(jié)垢和瘙癢感，或出現(xiàn)鱗屑和色素沉著等癥狀，據(jù)統(tǒng)計此類疾病成年人發(fā)病率較高，皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年伴紅腫熱痛及瘙癢癥狀，對患者及其家屬的生活質(zhì)量有重大影響[9]。近年來我科（南京華韓奇致美容醫(yī)院美容外科）他克莫司軟膏外用聯(lián)合短波理療儀治療面部皮炎取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入了2019年9月至2021年9月期間就診于我院的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的50 例面部皮炎患者，分為觀察組25例、對照組25 例，均為女性患者，年齡在18 歲-52 歲之間。其中觀察組有激素依賴性皮炎6 例，化妝品皮炎9 例，季節(jié)性皮炎10 例，病程2 個月-3年，平均病程8.1（±0.3）個月；對照組有激素依賴性皮炎7 例，化妝品皮炎8 例，季節(jié)性皮炎10例，病程1 個月-3年，平均病程7.6（±0.2）個月。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有納入研究的患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②排除面部皮炎炎癥滲出期患有SLE 膿皰瘡扁平疣及患有精神疾病患者；③排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；④排除對治療藥物過敏者；⑤所有納入研究的患者能保證在研究期間不接受其他對本研究有干擾性的治療，不接觸致敏原，并規(guī)律健康飲食。

1.3 儀器和藥物

短波理療儀：是由武漢中科科理光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的KL-DB 舒敏之星射頻治療儀 (型號：KL-DB-2.6C, 功率：100VA) ；0.03% 他克莫司軟膏( 商品名：普特彼，產(chǎn)于安斯泰來制藥有限公司），玻尿酸次拋原液：（廠家：北京華熙生物科技有限公司）

1.4 方法

囑患者仰臥位，清洗面部后，先用潤百顏玻尿酸次拋原液均勻涂抹面部，然后采用短波理療儀治療，選擇合適的能量參數(shù)（一般在2～5 擋），以患者的舒適度為準(zhǔn)，先用舒敏治療頭在面部輕微以順時針方向逐步向上打圈的方式滑動治療頭，邊滑動邊不斷向面部注入依云活泉水，可使皮膚表面更多水分子被電離成可吸收的小分子，從而使皮膚補水后更加滋潤。二十分鐘后更換助氧治療頭，給皮膚深層細(xì)胞助氧十分鐘，讓肌膚深層得到有氧呼吸。每周3 次，4 周后若癥狀好轉(zhuǎn)，則改為2 次/周，總療程6-8 周。觀察組實行與對照組相同的治療方式，同時再加用0.03%他克莫司軟膏外涂，早晚各1 次，4 周后改為晚1 次共4 周，總療程6-8 周。術(shù)后面部日常護(hù)理外涂潤百顏次拋原液補水（每日2 次）。囑患者治療期間防止日光暴曬忌食刺激性食物，避免接觸致敏原、起居規(guī)律、溫水洗臉等。治療持續(xù)約6 至8 周，期間對觀察組和對照組的患者的治療效果、治療過程中的起效時間、療程結(jié)束后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄。

1.5 觀察指標(biāo)[3]

以觀察組和對照組的皮炎治療效果（包括副作用、癥狀、體征等）、治療過程中的起效時間和治療后復(fù)發(fā)率為主要觀察指標(biāo)。治療效果分為顯著有效、有效、無效三個級別。所有受試者在基線(第0 天)和8 周療程結(jié)束時對比評估面部皮炎的治療效果。若患者的紅斑、瘙癢等臨床癥狀消失或者顯著減少，為顯著有效；若癥狀好轉(zhuǎn)，為有效；若癥狀沒有改善甚至惡化，為無效，由顯著有效和有效構(gòu)成總有效率。治療后復(fù)發(fā)率調(diào)查分兩次進(jìn)行，在患者療程結(jié)束后的第1 個月末和第3 個月末進(jìn)行隨訪，觀察診療效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)采用SPSS 25 軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗及Fisher 確切概率法，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以此分別對兩組的總有效率、起效時間和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，以P＜0.05為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對比，治療8 周療程結(jié)束后觀察患者療效如表1所示：

表1 兩組的治療效果對比

觀察組患者92%的總有效率高于對照組的64%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

2.2 患者在接受治療過程中的起效時間，如表2所示：

表2 患者在接受治療過程中的起效時間

觀察組的起效時間為2.7（±0.2）d，短于對照組的5.2（±0.4），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

2.3 患者在療程結(jié)束后分別于1 個月、3 個月進(jìn)行隨訪，判定后期復(fù)發(fā)率，如表3所示：

表3 患者在療程結(jié)束后比較

觀察組1、3 個月后分別復(fù)發(fā)1 例、2 例，優(yōu)于對照組的6例、9 例，復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

3 討論

在我們的本次研究中，我們證明了他克莫司軟膏聯(lián)合短波理療儀的應(yīng)用是一種較為有效的治療面部皮炎的方法，使用的觀察指標(biāo)的變化對比的差異也都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

面部皮炎是多發(fā)生于面部皮膚組織處炎癥的總稱，原因很多，與季節(jié)性過敏、長期外用強(qiáng)效激素軟膏或含鉛汞化妝品導(dǎo)致皮膚屏障功能失調(diào)有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為皮炎可由細(xì)菌、真菌、螨蟲引發(fā)，與日光長時間照射、環(huán)境有關(guān)。該疾病臨床癥狀主要為不同程度的紅斑、瘙癢、鱗屑、色素沉著等[4]。嚴(yán)重的面部皮炎還會對患者的容貌產(chǎn)生難以完全修復(fù)的影響，且皮炎在外用藥物停藥后容易復(fù)發(fā)，并遷延多年。

他克莫司是從鏈霉菌屬中分離出的大環(huán)內(nèi)酯類藥，有很強(qiáng)的免疫抑制作用（屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）），它的藥用機(jī)制與糖皮質(zhì)激素較為接近。研究認(rèn)為他克莫司具有較高免疫抑制活性，并且能夠抑制部分細(xì)胞的活性，如T 淋巴細(xì)胞的活性，也有學(xué)者認(rèn)為他克莫司軟膏能夠達(dá)到抑制細(xì)菌和真菌的效果，從而實現(xiàn)止癢、消腫、抗炎調(diào)節(jié)免疫功能等功效，因此他克莫司軟膏治療皮膚瘙癢、紅腫及炎癥效果顯著[6]。他克莫司有激素軟膏的療效，無激素軟膏的副作用，在臨床應(yīng)用上更加廣泛安全，在應(yīng)用時也應(yīng)注意調(diào)整用量[10]。

舒敏之星短波理療儀作用機(jī)理：通過較強(qiáng)的電離滲透作用電解皮膚表面的水，由分子狀態(tài)變?yōu)殡x子，從而在同極離子相斥的作用下，離子狀態(tài)的水被快速導(dǎo)入皮膚基底層，而玻尿酸次拋原液的使用再次給皮膚深層補充水分，減少急性表皮炎癥，幫助修復(fù)細(xì)胞功能。同時通過射頻電場療法，其產(chǎn)生的射頻能量可刺激皮下組織，從而修復(fù)受損的皮膚屏障。在治療過程中短波理療儀還可以通過給予皮膚助氧，讓肌膚深層得到有氧呼吸，從而可以給皮膚抗炎、消腫，并促進(jìn)新陳代謝[7-8]。

綜上所述，我們的研究證明了他克莫司軟膏聯(lián)合短波理療儀治療面部皮炎的有效性和安全性，優(yōu)于單純使用短波理療儀治療，二者的結(jié)合能夠提升治療效果，起效時間更短、復(fù)發(fā)率更低，值得推廣。但本研究受限于受試者數(shù)量相對較少和隨訪時間較短，需要更多的研究來探索更長的療程和更大樣本量的聯(lián)合治療策略的有效性和安全性的更多細(xì)節(jié)。