膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中個體化護(hù)理應(yīng)用的臨床效果觀察

姜 予

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

膽結(jié)石是一種比較常見的病癥，常會使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，也常導(dǎo)致其出現(xiàn)一定程度的心理問題，常見如焦慮、煩躁等。在治療方面，當(dāng)前認(rèn)為，若符合手術(shù)指征，手術(shù)是更加有效的治療手段。圍手術(shù)期科學(xué)、有效的護(hù)理是保障患者配合度、手術(shù)效果和康復(fù)效率的關(guān)鍵[1]。研究對膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中個體化護(hù)理應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行分析，旨在保障圍術(shù)期安全性，提高患者的康復(fù)效率，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對象是在我院接受手術(shù)治療的106 例患者，研究時間是2019年1月～2020年12月。將此106 例患者按照拋幣方法分為個體組及對比組。個體組中53 例患者，男性、女性各有23 例、30 例；年齡30～65 歲，平均年齡（42.23±4.47）歲；病程1～5年，平均病程(3.04±0.76)年；結(jié)石直徑3～22cm，平均(10.13±3.35)cm；手術(shù)時間35～62min，平均手術(shù)時間(47.24±8.67)min；合并癥：高血壓、糖尿病、心臟病各有10 例、9 例、3例；文化程度：小學(xué)及以下、初中與高中、大學(xué)及以上各有14例、30 例、9 例。對比組中53 例患者，男性、女性各有21 例、32 例；年齡30～64 歲，平均年齡（41.19±5.17）歲；病程1～5年，平均病程(3.08±0.73)年；結(jié)石直徑3～22cm，平均(10.15±3.32)cm；手術(shù)時間36～64min，平均手術(shù)時間(47.27±8.65)min；合并癥：高血壓、糖尿病、心臟病各有11 例、9 例、3 例；文化程度：小學(xué)及以下、初中與高中、大學(xué)及以上各有14 例、31例、8 例。將兩組患者的基礎(chǔ)資料相互對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 入組、排除要求

入組要求：①病歷完整；②經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，滿足膽結(jié)石診斷要求，出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀；③擇期行手術(shù)治療，身體一般狀況好，滿足手術(shù)指征；④自愿參與研究。

排除要求：①傳染?。虎谀惓?；③免疫功能異常；④其他臟器病癥；⑤腹部手術(shù)史；⑥精神病；⑦癌癥；⑧孕產(chǎn)婦。

1.3 方法

所有患者在我院明確為膽結(jié)石，均開展手術(shù)治療。圍術(shù)期將常規(guī)護(hù)理實施于對比組，主要以遵醫(yī)囑配合和病情護(hù)理為主。個體組開展個體化護(hù)理，護(hù)理方法：

個體化飲食護(hù)理，根據(jù)患者的身體狀況和飲食習(xí)慣制定飲食計劃，指導(dǎo)患者在術(shù)前科學(xué)、合理的飲食，以高營養(yǎng)、易消化的食物為主，保障營養(yǎng)、熱量攝取充足。術(shù)后調(diào)整飲食計劃，根據(jù)患者的恢復(fù)情況予以指導(dǎo)，囑咐其術(shù)后進(jìn)食需循序漸進(jìn)。

個體化健康教育，圍術(shù)期給予患者持續(xù)性宣教，保障患者有更高的配合度和自我管理能力。詳細(xì)講解手術(shù)方法，說明操作過程、注意事項和可能出現(xiàn)的不適。術(shù)后說明自我觀察與護(hù)理重點，并依據(jù)其恢復(fù)情況給予一系列針對性指導(dǎo)。個體化心理護(hù)理，術(shù)前實時掌握患者的情緒變化，多和患者交流，多多給予關(guān)心，講明不良情緒的負(fù)面影響，告知良好心態(tài)對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的重要性。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的精湛技術(shù)，幫助患者樹立信心。

個體化術(shù)后護(hù)理，術(shù)后給予體位指導(dǎo)，提醒患者術(shù)后初期將臥床時間增加。早期加強(qiáng)對患者各項生命體征的觀察，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵其自主咳嗽，幫助患者及時清理口腔中分泌物。加強(qiáng)各類導(dǎo)管的護(hù)理，施術(shù)時留置的各類引流管要確保其妥善固定且引流暢通，定時將引流袋更換并注意觀察引流液的性狀、顏色、量，予以詳細(xì)記錄提醒患者改變體位時注意不要使導(dǎo)管扭曲、受壓。結(jié)合患者的恢復(fù)情況制定運(yùn)動方案，鼓勵并指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉。針對患者存在的疼痛癥狀予以干預(yù)，準(zhǔn)確評估疼痛程度，多注意力轉(zhuǎn)移法對疼痛進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察開展護(hù)理工作前后患者的負(fù)性情緒、疼痛程度、生活質(zhì)量，分別用SAS 與SDS[2]、VAS[3]、SF-36[4]量表評分并對比總分。評估兩組患者的治療配合度，記錄兩組患者術(shù)后住院時間。

1.5 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計、分析所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（±s）表示計量資料，并進(jìn)行t檢驗；以χ2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05 的差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SAS 與SDS 評分

護(hù)理前將兩組SAS 與SDS 評分進(jìn)行對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；個體組患者護(hù)理后SAS 與SDS 評分低于對比組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS 與SDS 評分

2.2 護(hù)理前后兩組患者VAS 評分

護(hù)理前將兩組VAS 評分進(jìn)行對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；個體組患者護(hù)理后VAS 評分高于對比組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者VAS 評分

2.3 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評分

護(hù)理前將兩組SF-36 評分進(jìn)行對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；個體組患者護(hù)理后SF-36 評分高于對比組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評分

2.4 兩組患者術(shù)后住院時間和配合度評分

個體組患者術(shù)后住院時間短于對比組，且個體組的配合度評分更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后住院時間和配合度評分

3 討論

膽結(jié)石指的是發(fā)生于膽道系統(tǒng)（包括膽管內(nèi)和膽囊）的結(jié)石，病情嚴(yán)重會有局部疼痛產(chǎn)生，結(jié)石也會刺激膽囊黏膜，導(dǎo)致慢性炎癥在局部發(fā)生。膽結(jié)石若是病情嚴(yán)重，需要實施手術(shù)治療，幫助患者控制病情[5-6]。接受手術(shù)的膽結(jié)石患者，在疼痛、不良情緒、術(shù)后不適共同作用下，可能存在較多的心理問題，要予以重視。同時，患者還可能因為對疾病、手術(shù)認(rèn)知缺乏，使得配合度不理想。此外，面對術(shù)后疼痛，會給睡眠和康復(fù)造成不良影響，需要幫助患者積極應(yīng)對應(yīng)對。面對以上狀況，護(hù)理服務(wù)需要發(fā)揮應(yīng)盡的義務(wù)并體現(xiàn)出優(yōu)勢[7]。但傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)沒有針對性，還需進(jìn)行完善和優(yōu)化。個體化護(hù)理屬于一種新的護(hù)理方式，具有針對性，是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善與優(yōu)化而形成的護(hù)理模式，能夠讓患者獲得更優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的服務(wù)，可使患者得到更美好的護(hù)理體驗，使其護(hù)理需求得以滿足[8]。此項研究將個體化護(hù)理應(yīng)用于個體組患者，幫助每名患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并以此制定護(hù)理方案，根據(jù)其感受、反饋加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)化環(huán)境；實施個性化健康教育和心理護(hù)理，提高患者疾病認(rèn)知和配合度，積極改善心理狀態(tài)。術(shù)后根據(jù)實際情況加強(qiáng)各方面觀察，實施有效的疼痛護(hù)理，可使患者疼痛得到較大緩解。

文中結(jié)果：個體組患者護(hù)理后SAS 與SDS、VAS 低于對比組，SF-36 評分高于對比組；個體組患者術(shù)后住院時間短于對比組，且個體組的配合度評分更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。充分證明膽結(jié)石手術(shù)開展個體化護(hù)理能夠提高患者的配合度，減輕負(fù)性情緒，緩解疼痛，保障更佳的圍術(shù)期生活質(zhì)量，也能促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)。