機械通氣患者護理中存在的問題分析及對策

吳 娟

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

機械通氣多應(yīng)用于呼吸功能不全患者開展，是臨床中應(yīng)用率較高的治療方案之一，可有效改善患者呼吸狀態(tài)，減低二氧化碳潴留，預(yù)防臟器功能衰竭等情況出現(xiàn)。但，機械通氣治療也存在一定弊端，易誘發(fā)呼吸道感染、氣壓性損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，進而影響患者機體康復(fù)速度[1]。近年來，我院持續(xù)性豐富護理對策，優(yōu)化護理流程，針對機械通氣患者在治療期間予以其護理干預(yù)可規(guī)避風(fēng)險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題并快速解決，保證治療安全性有有效性[2]。因此，本文就針對機械通氣患者護理中所存在的具體問題加以分析，并制定相關(guān)解決對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治2019-5～2020-5 我院39 例需實施機械通氣治療患者開展常規(guī)護理服務(wù)為比對組，男性20 例，女性19 例，最小年齡52 歲，最大年齡79 歲，平均年齡（65.76±1.47）歲；無創(chuàng)通氣20 例，氣管插管10 例，器官切開9 例；收治2020-6～2021-3 我院39 例需實施機械通氣治療患者，分析機械通氣護理中所存在的問題，再制定優(yōu)質(zhì)護理對策作為測試組；男性21 例，女性18 例，最小年齡53 歲，最大年齡80 歲，平均年齡（65.98±1.51）歲；無創(chuàng)通氣21 例，氣管插管11 例，器官切開7 例；各組基線數(shù)據(jù)實施均衡性比對，無差異性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病情狀況，需實施機械通氣治療；②患者本人或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾?。虎趪乐貍魅拘约膊。虎鄄环蠙C械通氣治療指征。

1.3 方法

所用患者確診后住院進行治療，期間均接受機械通氣輔助治療。

比對組：遵醫(yī)囑予以相關(guān)護理對策，安撫患者的情緒，及時進行吸痰處理，若患者機體存在異常，及時通知醫(yī)師處理；測試組：機械通氣患者護理中所存在的問題多為未及時處理報警、護患溝通能力差、誤吸、非計劃拔管、口腔黏膜破潰、胃腸反應(yīng)、護理人員不熟悉管路連接等。

制定護理對策：予以護理人員培訓(xùn)，提高其工作技能與服務(wù)意識，熟悉機械通路相關(guān)操作，提升自我工作綜合能力。同時，護士長合理安排護理人員工作時間，彈性工作，以免超負荷影響護理人員工作效率與質(zhì)量。

優(yōu)化相關(guān)規(guī)章制度：根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定、臨床實際情況等方面進行分析與總結(jié)，從而優(yōu)化護理標(biāo)準(zhǔn)，開展質(zhì)量控制管理，護士長定期對護理人員的工作內(nèi)容進行抽查，若存在問題及時進行糾正。同時，定期對護理人員進行考核，將考核結(jié)果與獎勵機制進行掛鉤，進而提升護理人員的工作積極性與效率。

護理過程中，針對出現(xiàn)煩躁、緊張患者可合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并及時進行吸痰處理，定期更換呼吸機管道，遵醫(yī)囑予以患者藥物，護理全程做好無菌操作。密切觀察病情，護理人員加強巡視，每15 min 巡視1 次，詳細觀察生命體征和血氣分析指標(biāo)，并觀察患者的臨床癥狀改善情況，了解呼吸機是否與呼吸同步。在通氣治療過程中結(jié)合患者的實際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整呼吸機參數(shù)。護理人員要加強患者的氣道護理，保持其濕潤性，并定期清理分泌物，以免對呼吸道的通暢性造成影響。在濕化過程中控制好溫度，避免過高和過低，避免燒傷或氣道痙攣等情況的發(fā)生。首先護理人員要詳細檢查管道的固定情況，保證管道良好的固定，避免管道出現(xiàn)滑動現(xiàn)象，造成氣管黏膜損傷。若患者出現(xiàn)口干、口渴的現(xiàn)象，護理人員則用棉簽蘸溫開水擦拭嘴唇，避免患者出現(xiàn)不適。若患者出現(xiàn)胃脹等情況可能與氣管插管過淺、過度通氣等方面有關(guān)，快速分析并進行性有效干預(yù)。護理人員開展護理操作期間，對患者的情緒進行安撫，講解相關(guān)治療成功的案例，予以其治療自信心，告知其插管重要性，調(diào)整體位時動作輕柔，以免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出等危險情況。通過個性化的宣教促進患者的配合度提高，將簡明扼要的疾病相關(guān)知識為患者講解，讓患者對自身病情、診治情況有所了解，指出機械通氣的意義，強調(diào)積極配合的重要性。因為機械通氣的不適患者可能不愿開口說話，要多從眼神、表情、動作等方面予以心理支持，鼓勵患者利用肢體語言溝通，表達不適并予以及時處理。對患者的情緒進行及時安撫，指出患者存在的不理性情緒，教會患者怎樣如何進行正確的放松和心理調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

予以患者護理滿意度調(diào)查表，讓其對護理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護理效果與護理舒適性方面開展評價，每一項評分均為100 分，所得分值越高，說明護理滿意度越高。兩組護理前后動脈血氣分析指標(biāo)、心率、呼吸頻率變化比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 25.0 為統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料百分百（%）表示，比較采用t檢驗；計量資料以"±s"表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05，說明數(shù)據(jù)比較存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 比對組間護理滿意度

測試組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護理效果與護理舒適性高于比對組的，互比，有差異性（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比對組間護理滿意度（±s，分）

表1 比對組間護理滿意度（±s，分）

小組比對組測試組例數(shù)39 39 χ2P服務(wù)態(tài)度85.54±4.25 90.66±5.11 4.542＜0.05溝通能力85.60±4.33 90.68±5.12 4.564＜0.05護理效果85.67±4.40 90.77±5.15 4.657＜0.05護理舒適性85.77±4.41 90.80±5.16 4.571＜0.05

2.2 兩組護理前后動脈血氣分析指標(biāo)、心率、呼吸頻率變化比較

兩組護理前PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)護理后，測試組患者PaCO2、心率、呼吸頻率低于對照組，PaO2高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組護理前后動脈血氣分析指標(biāo)、心率、呼吸頻率變化比較

3 討論

近年來氣管插管機械通氣在臨床應(yīng)用廣泛，尤其是ICU收治的患者很多因為疾病影響，存在呼吸衰竭的狀況，面對這種狀況常規(guī)治療雖然能改善其他癥狀，但對于缺氧癥狀難以緩解，因此常實施機械通氣，從而改善低血氧癥，促進呼吸改善。機械通氣具體可分為無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣，其中有創(chuàng)通氣包含氣管切開與氣管插管，是臨床中搶救嚴重呼吸障礙患者的主要應(yīng)用方案，進而為患者爭取更多搶救時間[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，機械通氣在臨床應(yīng)用率逐步升高，機械通氣是有效治療手段，可確保呼吸通暢，改善機體呼吸紊亂。但是改治療會對患者的肌頭組織、循環(huán)功能等造成不良影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，給予有效的護理干預(yù)對患者的康復(fù)具有重要意義。常規(guī)護理在患者病情穩(wěn)定后干預(yù)，干預(yù)時間相對較晚，且缺乏針對性，護理效果不理想[4-5]。所以，在開展機械通氣治療期間，予以患者護理干預(yù)非常重要。

本次研究中，針對以往機械通氣患者護理中所出現(xiàn)的問題進行總結(jié)與分析，從而制定相關(guān)解決方法，不僅可提升護理人員的工作能力、效率與質(zhì)量，還可保證患者治療心態(tài)，安撫其煩躁、焦慮等負性情緒，這對推動我院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展有著積極性影響。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)開展排痰處理，促進肺腹脹，預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生有關(guān)。同時盡早進行呼吸和肌肉功能訓(xùn)練，可促進血液循環(huán)和功能恢復(fù)，從而有效預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。提高護理滿意度，改善患者各項指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，測試組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護理效果與護理舒適性高于比對組的，（P＜0.05）。經(jīng)護理后，測試組患者PaCO2、心率、呼吸頻率低于對照組，PaO2高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。說明胃腸反應(yīng)、護理人員不熟悉管路連接以及誤吸等是機械通氣患者護理中常見問題，實施優(yōu)質(zhì)護理對策可進一步提高預(yù)后，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，值得推廣。