輸液流程管理及靜脈留置針在兒童門診輸液治療中的應(yīng)用

王瑞華，潘婷婷

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210000）

臨床多種疾病治療中，輸液是一種較為常見且應(yīng)用廣泛的治療手段，指經(jīng)患者靜脈滴注注射液，以緩解患者癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)的治療方式。兒童門診輸液治療中，由于兒童門診收治患兒人數(shù)較多，往來(lái)較為頻繁，且多數(shù)患兒輸液天數(shù)較長(zhǎng)，可增加靜脈穿刺難度，導(dǎo)致重復(fù)穿刺發(fā)生[1]。相較于成人患者，患兒年齡尚小，配合度較低，且患兒靜脈更細(xì)，一次穿刺成功率可受到影響，由此影響輸液治療效果[2]。外周靜脈留置針因其具有安全迅速、固定方便等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于兒童門診輸液治療，可避免反復(fù)穿刺，以降低患兒穿刺痛苦。但靜脈留置針需多次使用，若無(wú)法做好護(hù)理工作，極易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，如脫管、堵管等[3]。由此，需實(shí)施兒科門診輸液流程管理，以提高輸液治療效果。本次選取200 例輸液患兒，研究?jī)和T診輸液治療中兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針的應(yīng)用效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年8月我院兒童門診收治的200 例輸液患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料完整；②患者家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并交流障礙者；②中途退出者；③合并精神疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，各100 例。人組病例中，對(duì)照組男58 例，女42例，年齡5月-13 歲，平均(6.56±1.89)歲。觀察組男54 例，女46 例，年齡6月-13 歲，平均(6.87±1.82)歲。兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)輸液管理，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，盡可能提高一次穿刺成功率；患兒于門診就診，引導(dǎo)患兒輸液，并給予語(yǔ)言安撫等。觀察組行兒科門診輸液流程管理，并應(yīng)用靜脈留置針：①靜脈留置針應(yīng)用：制定詳細(xì)留置針應(yīng)用方案，于兒童門診輸液中心加強(qiáng)宣傳，為患兒家長(zhǎng)介紹留置針作用及優(yōu)勢(shì)；護(hù)理人員與各科門診醫(yī)師加強(qiáng)溝通，于輸液時(shí)優(yōu)先選擇留置針；留置針實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)盡可能選擇富有彈性、柔軟且粗直血管，針對(duì)年齡＜2 歲患兒優(yōu)先選取頭皮穿刺，針對(duì)年齡＞3 歲患兒優(yōu)先選?。ù?、直血管）手背靜脈穿刺，盡量避開皮膚破損及關(guān)節(jié)部位；操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作及穿刺流程進(jìn)行留置針穿刺；穿刺后無(wú)張力貼膜固定、記錄留置時(shí)間，延長(zhǎng)管U 型向上固定，輸液后采用5ml 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器正壓封管；針對(duì)頭皮靜脈留置針患兒，需為其妥善固定或佩戴彈力網(wǎng)頭套，并指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理方法。②首先制定流程管理制度，嚴(yán)格遵循就診-繳費(fèi)-取藥-接待-登記信息并核對(duì)藥物-配藥-核對(duì)藥物及患兒身份識(shí)別-靜脈穿刺-輸液-就座輸液流程進(jìn)行輸液治療；依據(jù)患兒實(shí)際年齡劃分為3 個(gè)區(qū)域，即0-2 歲、3-5 歲、＞6 歲，針對(duì)各年齡段患兒認(rèn)知情況，輸液期間行相應(yīng)知識(shí)教育，并加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理；以輸液流程不同將護(hù)理人員分組，一組負(fù)責(zé)收取藥物并對(duì)藥物進(jìn)行核對(duì)，將患兒分區(qū)域安排座位；一組負(fù)責(zé)配制藥物并送至穿刺臺(tái)，一組負(fù)責(zé)靜脈穿刺，一組負(fù)責(zé)將患兒帶至相應(yīng)區(qū)域輸液及輸液巡視、健康知識(shí)、留置針置管后宣教等護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①輸液滿意度：治療后為患者家長(zhǎng)發(fā)放醫(yī)院自制輸液滿意度量表，指導(dǎo)填寫，均回收為有效問卷；問卷包括穿刺成功、治療效果、語(yǔ)言表達(dá)、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，分值0-30 分，評(píng)分＞20 分為非常滿意；評(píng)分10-20 分為基本滿意；評(píng)分＜10 分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。②風(fēng)險(xiǎn)事件：記錄重復(fù)穿刺、輸液外滲、脫管、堵管、靜脈炎發(fā)生情況。③流程及輸液等待時(shí)間：記錄流程等待時(shí)間、輸液等待時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液滿意度對(duì)比

對(duì)照組對(duì)輸液滿意度為非常滿意46 例（47.00%），基本滿意38 例（38.00%），不滿意16 例（16.00%），總滿意率為84.00%；觀察組對(duì)輸液滿意度為非常滿意61 例（61.00%），基本滿意35 例（35.00%），不滿意4 例（4.00%），總滿意率為96.00%。與對(duì)照組比較，觀察組輸液總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P＜0.05）。

2.2 兩組流程及輸液等待時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組流程等待時(shí)間、輸液等待時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組流程及輸液等待時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組流程及輸液等待時(shí)間比較(±s，min)

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)100 100 tP流程等待時(shí)間15.16±6.45 6.05±3.54 12.381 0.000輸液等待時(shí)間12.47±.6.77 8.12±5.46 5.001 0.000

2.3 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件情況對(duì)比

對(duì)照組共發(fā)生10 例風(fēng)險(xiǎn)事件，其中重復(fù)穿刺發(fā)生3 例，輸液外滲2 例、脫管發(fā)生2 例，堵管發(fā)生2 例，靜脈炎發(fā)生1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為10.00%；觀察組共發(fā)生1 例風(fēng)險(xiǎn)事件為重復(fù)穿刺，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.00%。與對(duì)照組比較，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.792，P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸液是臨床治療多種疾病的常用方法之一，于兒童門診廣泛應(yīng)用，資料顯示，兒科門診輸液人數(shù)呈升高趨勢(shì)，且超過(guò)60%患兒需長(zhǎng)時(shí)間行輸液治療，極易提高靜脈穿刺難度[4]。以往臨床多采用常規(guī)頭皮針穿刺等方式對(duì)患兒進(jìn)行輸液治療，由于需要反復(fù)穿刺，可加重患兒疼痛感，同時(shí)增加護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用具有一定局限性。此外，由于患兒反復(fù)接受穿刺，可能出現(xiàn)不耐受情況，進(jìn)而引起不良反應(yīng)，對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響。靜脈留置針可供門診輸液治療患兒多次使用，以避免反復(fù)穿刺，對(duì)患兒輸液具有積極意義。相較于常規(guī)頭皮針穿刺等，靜脈留置針的針管更為柔軟，可避免患兒活動(dòng)后出現(xiàn)液體滲出情況，也可避免穿破血管。但多數(shù)家長(zhǎng)缺乏對(duì)留置針正確使用方法的了解，對(duì)治療及護(hù)理工作無(wú)法有效配合，而患兒配合度較低，不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可對(duì)輸液治療效果產(chǎn)生不利影響[5]。故臨床需采取科學(xué)、合理措施，對(duì)兒童門診輸液治療患兒進(jìn)行干預(yù)，以保證治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組輸液總滿意率更高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，且流程等待時(shí)間、輸液等待時(shí)間均更短，提示兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針應(yīng)用于兒童門診靜脈輸液治療，可有效縮短患兒輸液、流程等待時(shí)間，促使患兒得到及時(shí)治療，且可降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高輸液滿意度。分析原因，兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針應(yīng)用于臨床，于留置針使用前告知患兒家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)講解留置針結(jié)構(gòu)及優(yōu)勢(shì)，以提高家長(zhǎng)對(duì)靜脈留置針使用的正確認(rèn)知[6]。其次，加強(qiáng)對(duì)患兒輸液的風(fēng)險(xiǎn)防范，以避免發(fā)生輸液外滲、靜脈炎、堵管等風(fēng)險(xiǎn)事件，提高輸液質(zhì)量[7]。同時(shí)，兒科門診輸液流程管理最大限度縮減輸液治療流程，簡(jiǎn)化護(hù)理流程，可達(dá)到縮短患兒輸液等待時(shí)間的目的。此外，加強(qiáng)對(duì)輸液治療過(guò)程的巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，于第一時(shí)間處理，可最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[8]。相較于常規(guī)方式，靜脈留置針并不會(huì)損傷患兒身體組織，且操作更為簡(jiǎn)單，可進(jìn)行有效固定，為患兒長(zhǎng)時(shí)間建立靜脈通路，可明顯緩解患兒疼痛感，有利于靜脈輸液順利進(jìn)行。此外，靜脈留置針除可建立給藥治療途徑，還可為患兒建立營(yíng)養(yǎng)途徑，可進(jìn)一步改善患兒預(yù)后。給予靜脈輸液患兒靜脈留置針，并配合兒科門診輸液流程管理，可最大限度發(fā)揮靜脈留置針作用，以節(jié)省患兒治療時(shí)間，并提高輸液質(zhì)量，確保治療效果。

綜上所述，兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針應(yīng)用于兒童門診靜脈輸液治療，可縮短患兒輸液等待時(shí)間，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。