細節(jié)護理在急診護理中的應用及對提高服務水平的重要性

劉蘇蘭

（江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221799）

急診科作為醫(yī)院重要且特殊的科室之一，收治患者普遍存在危險性高，病情進展快等特點，稍有疏漏可能危及患者生命安全，因此急診科應重視護理服務質量，盡可能減少急診各環(huán)節(jié)用時，為救治患者、挽救患者生命爭取更大可能[1]。細節(jié)護理是近幾年臨床常用護理模式之一，其基于"以患者為核心"的理念上，不斷細化各護理過程，從而提高護理質量[2]。本文針對2018.7-2019.4 我院急診科收治70 例患者進行研究，簡述細節(jié)護理的具體實施過程與應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究確立時間于2018年7月-2019年4月，研究目標選擇期間我院急診科收診患者70 例，根據入院時間先后順序分組，對照組患者共35 例，男性20 例，女性15 例，年齡范圍19-88 歲，平均年齡（41.34±2.55）歲。觀察組患者共35 例，男性19 例，女性16 例，年齡范圍20-87 歲，平均年齡（41.27±2.51）歲。兩組患者性別占比、年齡等一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

為對照組患者采用常規(guī)急診護理模式，排班制度按照傳統三班制即可。在患者入院后需輔助其完成各項檢查工作，并將結果數據準確上報給主治醫(yī)師，治療階段則需配合主治醫(yī)師的工作，對其各項生理指標給予監(jiān)測和記錄，如發(fā)現異常數據波動需立即通知醫(yī)生，在嚴格遵照醫(yī)囑的前提下給予護理干預。急診搶救完成后和病房護理人員完成患者交接，對其個人病歷和救護過程給予說明。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組患者接受的護理是在常規(guī)急診護理基礎上加入細節(jié)護理內容，將整個急診護理工作共分為四個階段，分別是排班、接診、急救和交接。①排班階段。在傳統三班制的基礎上給予完善，引入彈性排班理念，更加合理地安排每個班次內新老護理人員的比例，其中每班次內至少需擁有1 名急診臨床實際工作經驗超過4年的護師，以確保在應對急危重癥患者時能夠做出冷靜的指導和安排。另外還需根據早、晚兩階段的高峰期特征進行實際調整，確保急診疾病高發(fā)時間段內護理人員數量的充足性。②接診階段。采取細化責任制的方式，委派專人負責安撫患者情緒，另委派護理人員詢問家屬各類基礎資料，包括既往病史、近期服藥史、過敏史、手術史等，并協助其完成掛號、繳費等各項操作。當患者衣物受到污染后，由護理人員協助患者進行衣物更換，在此過程中以語言進行勸導，并將其轉移至專用推車，以完成各種早期診斷性檢查，一旦綠色通道開啟后立即轉入急救室內。③急救階段。將患者的檢查數據完整上報給主治醫(yī)生，尤其對病情給予綜合性評估，再根據實際情況選擇治療方案，必須嚴格按照先治療急危重癥、后治療輕緩癥的方針，合理安排急救室的使用順序。當確認需開展手術治療后，需由專職護理人員在其進入急救室的1min 至2min 內建立人工供氧途徑，3min 內完成血壓指標的測量，5min 內建立至少2 條靜脈通路，10min 內完成血樣等樣本的采集，并送往檢驗科室。其中護理組長站在患者右側，主要負責配合醫(yī)生評估患者病情，并指導急診護理操作。責任護理人員則需站在患者左側，按照標準完成止血、消毒、插管、設備連接等多項操作。同時護理人員需注意做好患者保暖工作，對非操作區(qū)域裸露皮膚應覆蓋進行保暖，以避免體溫的過度流失。④交接階段。在和病房護理人員交接時，需盡量詳細地告知患者的基本病情，包括疾病種類、心理狀態(tài)、急診救治內容等，同時逐條展示生理指標，包括血壓、呼吸功能等。在雙方確認后均需簽字才能完成病歷交接，以便在后續(xù)階段發(fā)生問題可以快速溯源。

1.3 觀察指標

記錄各組患者急診各環(huán)節(jié)用時，包括：接診時長、分診評估時長、急救時長。通過問卷形式評估兩組急診護理服務水平，包括：基礎護理水平（0-10 分）、技術操作水平（0-10 分）、文書書寫水平（0-10 分）、風險預防水平（0-10 分）。分數與護理服務水平呈正相關。分別以SAS 量表、SDS 量表調查兩組患者護理前后心理狀態(tài)變化，均為百分制，分數越高，患者負面情緒越強烈，反之越輕。

1.4 統計學分析

整理結果，以SPSS 19.0 完成統計學分析，%表示計數資料，（±s）表示計量資料，卡方、t值分別驗證，P＜0.05 表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 急診各環(huán)節(jié)用時

觀察組患者急診各環(huán)節(jié)用時均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 急診各環(huán)節(jié)用時

2.2 護理服務水平評估

觀察組護理服務水平評分均明顯高于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 護理服務水平評估

2.3 護理前后患者心態(tài)評估

觀察組患者護理干預后心理狀態(tài)評分結果均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后患者心態(tài)評估

3 討論

急診科所接治的患者病情大多數較急、較重，且其中部分群體可在短時間內出現休克或猝死的情況，因此預后效果通常相對較差，加之患者自身承受著巨大的心理壓力，也給急診搶救和護理工作帶來巨大的阻礙，甚至可能在搶救成功后遺留心理問題[3]。因此，尋找更好地護理模式和相應干預措施就顯得十分重要，其可以提升與主治醫(yī)生的配合度，增強患者救護的依從性，也能更好地穩(wěn)定患者的情緒。傳統的急診護理模式工作內容相對單一，且排班方式過于死板，可能在高峰期階段出現人手不足的問題，部分臨床工作經驗欠缺者容易出現混亂情況，從側面給患者心理造成不良影響。同時傳統急診護理更加注重急救室內護理，對急救前護理和急救后交接工作不夠重視，有較高概率會延誤急救時間[4]。

細節(jié)護理理念則更加注重整個急救流程的各處細節(jié)，并可借由實際工作總結尋找薄弱環(huán)節(jié)所在，進而對工作流程和內容給予高效優(yōu)化。和傳統的急診護理相比，細節(jié)護理更加全面，也更加細致，能夠有效滿足不同患者群體的護理需求，從而確保整體急救效果[5-6]。實際操作時細節(jié)護理可將急救護理工作分為四個階段，分別是排班、接診、急救和交接，其中排班時需更合理地運用彈性工作制，充分發(fā)揮高職稱護理人員的領導和管理能力；接診時需做到快速準確，并以責任制細化工作內容，每名護理人員各司其職，避免出現工作內容交叉的問題；急救階段需做好配合工作，針對異常情況需及時上報和處理；交接時必須詳細說明患者情況，在雙方確認后方可完成交接[7-8]。

總之，急診科通過開展細節(jié)護理干預能夠有效提高護理服務水平，縮短急診各環(huán)節(jié)用時，同時調節(jié)患者不良心理狀態(tài)，從而有效挽救患者生命，提倡運用推廣。