眼瞼整形術(shù)改善軀體變形障礙的臨床研究

王亞雯　楊華　陳剛　馬志兵　王金明　王月　陳玲玲　賈俊晗　黃金龍

[摘要]目的：探討眼瞼整形術(shù)對(duì)軀體變形障礙（Body dysmorphic disorder，BDD）的影響。方法：選取2019年10月-2020年4月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科行眼瞼整形術(shù)的98例患者，于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用軀體變形障礙耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Yale-Brown obsessive-compulsive scale modified for body dysmorphic disorder，BDD-YBOCS）評(píng)估其軀體變形障礙癥狀，并同時(shí)于術(shù)后6個(gè)月調(diào)查這98例患者的術(shù)后滿(mǎn)意度，根據(jù)滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意組、一般組和不滿(mǎn)意組。對(duì)全部及各組的術(shù)前、術(shù)后BDD-YBOCS得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：所有98例患者術(shù)后BDD-YBOCS得分（9.46±7.18）分較術(shù)前得分（15.47±3.83）分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.263，P<0.001）。術(shù)后BDD程度顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.376，P<0.001）。滿(mǎn)意組術(shù)后BDD改善率高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.435，P<0.001）。滿(mǎn)意組有45.9%的患者不滿(mǎn)意部位由手術(shù)部位轉(zhuǎn)為其他部位，術(shù)后BDD-YBOCS得分較術(shù)前平均下降3.21分;一般組有42.9%的患者不滿(mǎn)意部位由手術(shù)部位轉(zhuǎn)為其他部位，術(shù)后BDD-YBOCS得分較術(shù)前平均下降0.78分。兩組不滿(mǎn)意部位從手術(shù)部位轉(zhuǎn)為其他部位的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.063，P=0.802）。結(jié)論：眼瞼整形術(shù)可以有效緩解患者軀體變形障礙癥狀，部分患者術(shù)后出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移，但其BDD癥狀也已得到改善?；颊邔?duì)手術(shù)的滿(mǎn)意程度越高，其BDD癥狀的改善越明顯。

[關(guān)鍵詞]軀體變形障礙;眼瞼整形術(shù);美容手術(shù);滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0161-03

Clinical Study on Blepharoplasty in Improving Body Dysmorphic Disorder

WANG Ya-wen1，YANG Hua2，CHEN Gang1，MA Zhi-bing1，WANG Jin-ming1，WANG Yue3，

CHEN Ling-ling3，JIA Jun-han3，HUANG Jin-long1

（1.Department of Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210016，Jiangsu，China;2.Department of Medical Psychology，the Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China;3.First Clinical Medical School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of eyelid plastic surgery on body deformation disorder （BDD）. Methods? Ninety-eight patients who underwent blepharoplasty in the Department of Plastic Surgery， the Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine from October 2019 to April 2020 were selected. The symptoms of Body Dysmorphic Disorder were assessed by Yale-Brown obsessive-compulsive scale modified for body dysmorphic disorder （BDD-YBOCS） preoperatively and 6 months after surgery. The postoperative satisfaction of these 98 patients was also investigated 6 months after surgery. They were divided into satisfactory group， indifferent group and dissatisfactory group according to the satisfaction. Statistical analysis was performed on the BDD-YBOCS scores preoperatively and postoperatively of all patients and each group. Results? In all 98 patients， the postoperative score of BDD-YBOCS （9.46±7.18） was significantly lower than the preoperative score （15.47±3.83）， the difference was statistically significant （t=-8.263，P<0.001）. The degree of BDD after operation was significantly lower than that before operation （χ2=64.376，P<0.001）. The improvement rate of BDD in the satisfactory group was higher than that in the general group （χ2=20.435，P<0.001）. In the satisfactory group， 45.9% of the patients were dissatisfied with the site from operation to other sites， and the postoperative BDD-YBOCS score decreased by an average of 3.21 points compared with that before operation. In the general group， 42.9% of the patients were dissatisfied with the change from the surgical site to other sites， and the postoperative BDD-YBOCS score decreased by an average of 0.78 points compared with that before operation. There was no significant difference between the two groups in the incidence of unsatisfied parts from operation to other parts （χ2=0.063，P=0.802）. Conclusion? Blepharoplasty can effectively alleviate the symptoms of somatic dysmorphia. Some patients have attention diversion， but their BDD symptoms have also been improved. The higher the patients' satisfaction with the operation， the more obvious the improvement of BDD symptoms.

Key words： body dysmorphic disorder（BDD）; blepharoplasty; cosmetic surgery; satisfaction

軀體變形障礙（Body dysmorphic disorder，BDD）又稱(chēng)體像障礙，是一種與不滿(mǎn)意體像和美容科相關(guān)的精神疾病。其主要特征是專(zhuān)注于一個(gè)或多個(gè)自覺(jué)的外表缺陷，而這些缺陷是別人看不到的或看起來(lái)很輕微的[1]。根據(jù)美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders，DSM-5）[2]在DSM-5.3中將其歸為強(qiáng)迫癥及其相關(guān)疾病。Garcia等[1]研究表明，該疾病在普通人群中的患病率為3%，在尋求美容外科手術(shù)的患者中為43.1%。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，BDD癥狀通過(guò)美容和皮膚科治療后很少改善，甚至還會(huì)惡化，因?yàn)槠渥⒁饬?huì)轉(zhuǎn)移到身體的其他不同區(qū)域[3-4]。然而Siegfried等[5]認(rèn)為美容和手術(shù)治療可以“糾正”患者想象中的缺陷，會(huì)具有過(guò)渡性的成效。Yang[6]的研究表明，整形手術(shù)可以有效提高患者的生活質(zhì)量。針對(duì)不同的觀點(diǎn)，并且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間與患者的溝通及臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，整形美容手術(shù)對(duì)軀體變形障礙的治療是否有效，很大程度上與患者術(shù)后的滿(mǎn)意度有關(guān)。在所有的整形手術(shù)類(lèi)型中，眼瞼整形占全球整形手術(shù)的12.9%，是最受歡迎的五大手術(shù)之一[7]。且在我國(guó)，由于單瞼與內(nèi)眥贅皮的大量存在，最為普遍且多數(shù)患者最先接受的就是眼瞼整形術(shù)。故筆者選擇了樣本量較大的眼瞼整形術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，初步探討整形手術(shù)對(duì)患者BDD癥狀的影響。

1? 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：選取2019年10月-2020年4月，在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容外科接受眼瞼整形術(shù)的98例患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡17～51（25.3±7.1）歲。術(shù)式包括重瞼成形術(shù)70例（包含上瞼下垂矯正術(shù)7例，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)36例）、上瞼皮膚松弛矯正術(shù)16例，瞼袋切除術(shù)12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼修復(fù)手術(shù)者;妊娠或備孕期、哺乳期女性;有全身性或系統(tǒng)性疾病者;有原發(fā)性認(rèn)知、精神障礙者。

1.2 量表介紹：軀體變形障礙耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Yale-Brown obsessive-compulsive scale modified for body dysmorphic disorder，BDD-YBOCS）[2]共有12個(gè)條目，分為4個(gè)因素。按0～4分制評(píng)定，其中0表示無(wú)癥狀，4表示嚴(yán)重的BDD癥狀。前10項(xiàng)評(píng)估與主觀意識(shí)和強(qiáng)迫行為相關(guān)的關(guān)注、整體功能損害和主觀痛苦，1～5項(xiàng)為意識(shí)強(qiáng)迫，6～10項(xiàng)為行為強(qiáng)迫;11～12項(xiàng)分別為洞察力和回避。總得分為12個(gè)條目的評(píng)分之和，最大得分為48分。0～9分為無(wú)癥狀;10～15分為輕度BDD并且可以治療，治療后可達(dá)到較好的治療效果;16～25分為中度BDD，需要接受心理醫(yī)生關(guān)于BDD或者OCD的治療，如果合并抑郁，需要服藥;26分及以上為嚴(yán)重BDD，需要專(zhuān)業(yè)的BDD心理治療配合服藥。

1.3 研究方法：將2019年10月-2020年4月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科要求行眼瞼整形術(shù)的375例患者采用BDD-YBOCS對(duì)軀體變形障礙進(jìn)行篩查，有174例患者存在BDD癥狀，選取其中98例之前未接受過(guò)眼瞼整形術(shù)的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月。

術(shù)后6個(gè)月，以問(wèn)卷星的形式囑患者填寫(xiě)B(tài)DD-YBOCS和滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)意度等級(jí)分為滿(mǎn)意組、一般組和不滿(mǎn)意組。對(duì)比各組患者術(shù)前、術(shù)后BDD-YBOCS得分、BDD程度改善情況（改善標(biāo)準(zhǔn)：重度降至中度、輕度或無(wú);中度降至輕度或無(wú);輕度降至無(wú)）以及目前自覺(jué)不滿(mǎn)意的身體部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料服從正態(tài)分布，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（百分比）表示。組間比較采用卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 所有98例患者術(shù)前、術(shù)后BDD癥狀程度比較：經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后BDD-YBOCS得分（9.46±7.18）分較術(shù)前得分（15.47±3.83）分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.263，P<0.001）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，術(shù)后BDD程度顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.376，P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后BDD改善情況：本次滿(mǎn)意組74例、一般組21例，不滿(mǎn)意組樣本量?jī)H為3例，不列入研究。滿(mǎn)意組中：術(shù)前42例有輕度BDD癥狀，術(shù)后5例轉(zhuǎn)為中度，5例仍為輕度，32例轉(zhuǎn)為無(wú);術(shù)前30例有中度BDD癥狀，術(shù)后7例仍為中度，11例轉(zhuǎn)為輕度，12例轉(zhuǎn)為無(wú);術(shù)前2例有重度BDD癥狀，術(shù)后1例轉(zhuǎn)輕度，1例轉(zhuǎn)為無(wú)。一般組中：術(shù)前13例有輕度BDD癥狀，術(shù)后3例轉(zhuǎn)為中度，7例仍為輕度，3例轉(zhuǎn)為無(wú);術(shù)前8例有中度BDD癥狀，術(shù)后1例轉(zhuǎn)為重度，5例仍為中度，2例轉(zhuǎn)為輕度。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，滿(mǎn)意組術(shù)后BDD改善率高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.435，P<0.001），見(jiàn)表2。

2.3 不滿(mǎn)意部位轉(zhuǎn)移率：滿(mǎn)意組74例有34例（45.9%）不滿(mǎn)意部位由手術(shù)部位轉(zhuǎn)為其他部位，術(shù)后BDD-YBOCS得分較術(shù)前平均下降3.21分;一般組21例有9例（42.9%）不滿(mǎn)意部位由手術(shù)部位轉(zhuǎn)為其他部位，術(shù)后BDD-YBOCS得分較術(shù)前平均下降0.78分。兩組不滿(mǎn)意部位從手術(shù)部位轉(zhuǎn)為其他部位的發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.063，P=0.802）。

2.4 術(shù)前BDD程度和術(shù)后滿(mǎn)意度的相關(guān)性：不同術(shù)前BDD程度組，術(shù)后滿(mǎn)意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.381，P=0.304）。

3? 討論

本研究選擇的是初次行眼部整形術(shù)的患者，因?yàn)橛醒芯勘砻?，不愉快的手術(shù)經(jīng)歷會(huì)影響患者的心理狀態(tài)[8]。既往有整形史的患者，對(duì)其自身體貌要求更高，對(duì)體貌的關(guān)注度也更高，過(guò)高的關(guān)注度容易導(dǎo)致自我審美觀及審美能力發(fā)生偏差。此類(lèi)患者期望通過(guò)再次手術(shù)獲取體貌的更大改善，亦或改善對(duì)前次手術(shù)的不滿(mǎn)及自我臆想的體貌缺陷。在臨床上發(fā)現(xiàn)有過(guò)整形手術(shù)史的患者出現(xiàn)異常體像心理狀態(tài)的概率顯著高于初次整形患者。為避免因病例選取造成的對(duì)研究結(jié)果的影響，本次排除了眼部修復(fù)手術(shù)患者。

以往的研究認(rèn)為美容手術(shù)后患者的BDD癥狀加重主要有兩個(gè)原因[3]：①術(shù)后恢復(fù)期患者的注意力會(huì)大量集中在術(shù)區(qū)，即符合軀體變形障礙定義中的“過(guò)度關(guān)注”。此類(lèi)患者每天花大量的時(shí)間觀察術(shù)區(qū)的變化，他們糾結(jié)于術(shù)區(qū)的腫脹、害怕瘢痕的產(chǎn)生、擔(dān)心無(wú)法恢復(fù)等。這類(lèi)患者通常合并有術(shù)后焦慮，他們會(huì)不分晝夜地詢(xún)問(wèn)醫(yī)生關(guān)于手術(shù)的細(xì)節(jié)及術(shù)后的恢復(fù)情況，試圖精確到某一天這種狀態(tài)可以完全恢復(fù)。得到醫(yī)生的解答后癥狀可以緩解數(shù)天，而后周而復(fù)始地詢(xún)問(wèn)直至術(shù)區(qū)恢復(fù);②本次治療結(jié)束后患者會(huì)把注意力轉(zhuǎn)向身體的其他不滿(mǎn)意部位并不斷關(guān)注，即符合定義中“專(zhuān)注于外表缺陷”。臨床中經(jīng)常會(huì)遇到有過(guò)多次整形史的患者，即使其外貌在旁人看來(lái)已經(jīng)顯著高于平均水平。據(jù)此類(lèi)患者自述，他們無(wú)法控制對(duì)外貌的關(guān)注并且被自覺(jué)的體貌缺陷困擾，甚至自卑。在一處缺陷得到改善后，轉(zhuǎn)而攻克下一項(xiàng)缺陷。針對(duì)術(shù)后恢復(fù)期，普通的整形美容手術(shù)在術(shù)后3個(gè)月可以基本消腫[9]，且大多數(shù)針對(duì)眼部整形手術(shù)的研究把3～6個(gè)月作為術(shù)后的常規(guī)隨訪(fǎng)時(shí)間，本項(xiàng)研究是將術(shù)后6個(gè)月作為回訪(fǎng)時(shí)間，可以基本排除恢復(fù)期對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。

與筆者先前的研究結(jié)果相同[10]，眼整形手術(shù)后，BDD-YBOCS得分較術(shù)前顯著下降，有49%已轉(zhuǎn)為無(wú)BDD癥狀。盡管存在43.9%的患者在術(shù)后對(duì)身體的不滿(mǎn)意部位由手術(shù)部位轉(zhuǎn)移至了其他部位，但其BDD-YBOCS得分平均下降了0.78，即表明，雖然患者術(shù)后仍會(huì)覺(jué)得存在體貌缺陷，但其BDD癥狀程度是減輕的，說(shuō)明眼整形術(shù)可以顯著改善患者的BDD癥狀。

術(shù)后滿(mǎn)意組BDD癥狀的改善率顯著高于一般組，不難理解，患者對(duì)眼整形手術(shù)的滿(mǎn)意度越高，其對(duì)眼部缺陷的關(guān)注程度就會(huì)減少，甚至其認(rèn)為眼部已沒(méi)有缺陷，對(duì)于一些癥狀較輕且沒(méi)有發(fā)生注意力轉(zhuǎn)移的患者，BDD癥狀就消失了。雖然不滿(mǎn)意組由于樣本量過(guò)少?zèng)]有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，但這3例患者，有2例其BDD癥狀程度沒(méi)有變化，1例加重。所以，可以認(rèn)為，不滿(mǎn)意的整形手術(shù)，對(duì)一些BDD患者不僅沒(méi)有任何幫助作用甚至?xí)又夭∏?。本研究中共?例患者BDD癥狀加重，其中滿(mǎn)意組有5例、一般組有4例，經(jīng)后續(xù)溝通得知有7例患者均為不滿(mǎn)意部位發(fā)生了轉(zhuǎn)移，1例是沒(méi)有認(rèn)真填寫(xiě)量表，另外1例為一般組成員，認(rèn)為手術(shù)效果一般，但并未要求再次接受手術(shù)。臨床上亦存在對(duì)手術(shù)效果吹毛求疵的患者，他們對(duì)所接受的治療都不滿(mǎn)意，此類(lèi)患者均有較嚴(yán)重的BDD癥狀，并且合并有其他復(fù)雜的心理狀態(tài)，這一類(lèi)患者的心理值得進(jìn)一步研究。針對(duì)以上情況，整形手術(shù)醫(yī)生能做的就是規(guī)范、謹(jǐn)慎地完成手術(shù)并且加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的心理疏導(dǎo)，以求減少不必要的術(shù)后糾紛。

眼整形手術(shù)可以有效緩解患者軀體變形障礙癥狀，部分患者術(shù)后出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移，但其BDD癥狀也已得到改善?；颊邔?duì)手術(shù)的滿(mǎn)意程度越高，其BDD癥狀的改善越明顯。

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[收稿日期]2020-11-02

本文引用格式：王亞雯，楊華，陳剛，等.眼瞼整形術(shù)改善軀體變形障礙的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：161-163.