椅旁瓷嵌體修復兒童第一磨牙大面積缺損的5年回顧性研究

狄麗莎　方鐵鈞

[摘要]目的：評價椅旁瓷嵌體對兒童第一磨牙大面積缺損的5年臨床修復效果。方法：選取2014年6月-2015年8月中山市人民醫(yī)院兒童口腔科就診的32例患兒（共42顆大面積缺損的活髓第一磨牙），使用CEREC椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作瓷嵌體，修復后6個月、1年、2年、3年、4年、5年采用世界牙科聯(lián)盟評價標準，對修復體進行評價。結(jié)果：修復體在口內(nèi)使用5年期間總體表現(xiàn)良好，邊緣適合性優(yōu)秀，無術后敏感，臨床評價情況與修復后即刻比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），整體滿意率95.0%，存留率97.5%。結(jié)論：椅旁瓷嵌體對兒童大面積缺損的活髓第一磨牙的5年臨床修復效果滿意。

[關鍵詞]瓷嵌體;椅旁;牙體缺損;兒童第一磨牙;回顧性研究

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0141-04

A 5-year Retrospective and Clinical Follow-up Study of Massive Tooth Defect of Young First Permanent Molars Restored by Ceramic Inlay of Chairside

DI Li-sha1，F(xiàn)ANG Tie-jun2

（1.Department of Pediatric Dentistry;2.Department of Prosthodontics，Stomatological Branch，Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To evaluate the 5-year clinical effect of massive tooth defect of young first permanent molar restored by ceramic inlay of chairside. Methods? 42 young first permanent molar of 32 children with massive tooth defect were restored by ceramic inlay of chairside CAD/CAM. Clinical evaluation was analyzed using World Dental Federation（FDI） criteria at 6 months，1 year，2 years，3 years，4 years and 5? years. Results The clinical manifestation of restorations were satisficed in 5 years.The marginal adaptation were excellent.There was no saitivity after the restoration.There were no significant differences（P>0.05）between any evaluation time point and immediately after treatment.The whole satisfaction was 95%，survival rate was 97.5%. Conclusion The 5-year clinical effect of massive tooth defect of vital young first permanent molar which were restored by ceramic inlay of chairside CAD/CAM was satisfactory.

Key words：ceramic inlay; chairside cad/cam; tooth defect; young first permanent molar; retrospective study

第一磨牙由于萌出時間早，不易被重視，齲壞率高、進展快，當患兒出現(xiàn)自覺癥狀時，由于出現(xiàn)了潛行性發(fā)展，導致牙體大面積缺損，缺損往往已累及牙尖，解剖形態(tài)損壞。由于處于牙列的交換及建牙合重要階段，兒童第一磨牙大面積缺損易引起近遠中間隙變窄、鄰牙傾斜、對牙合牙伸長、建牙合曲線異常甚至錯牙合畸形。因此，及時恢復患牙形態(tài)及功能尤為重要。針對此類患牙的治療既要恢復功能又不能對生長發(fā)育的牙列造成不良影響。樹脂直接充填是最常用的治療方式，但由于范圍大，涉及牙尖，牙合力大，充填無法正確恢復形態(tài)，容易出現(xiàn)繼發(fā)齲、充填物塌陷或折斷，影響治療效果。近年來，筆者科室采用椅旁全瓷系統(tǒng)，用瓷嵌體修復該類牙體缺損，現(xiàn)就該類修復進行回顧性研究，評價其臨床效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月-2015年8月在中山市人民醫(yī)院口腔分院兒童口腔科就診的患者32例（共42顆大面積缺損的第一磨牙）為研究對象，年齡7～11歲。所有研究對象符合以下標準：①全身狀況良好，能配合治療;②齲損未累及牙髓（近髓者經(jīng)蓋髓觀察確定無癥狀）的年輕第一恒磨牙，牙體缺損至少累及一牙尖，充填無法很好恢復解剖形態(tài)者;③牙體缺損齦壁在齊齦或齦上;④有一定的臨床冠高度，缺損部分的修復空間不少于2mm。

1.2 材料和設備：Cerec AC 椅旁設備（Sirona 德國）;椅旁烤瓷爐（VITA 德國）;樹脂粘接劑Multilink-N全瓷粘接系統(tǒng)（義獲嘉 列支敦士登）;MarkⅡ瓷塊（VITA 德國）;光固化燈（dentsply 美國）。

1.3 治療步驟

1.3.1 牙體預備：基牙去盡齲壞組織，近髓處做適當?shù)谋Ｗo，消除薄壁弱尖，邊緣清晰，邊角圓鈍，軸壁局部倒凹用流動樹脂填平。

1.3.2 椅旁掃描、設計及制作：采用CEREC AC 椅旁CAD/CAM 全瓷系統(tǒng)，完成預備體數(shù)字化印模的采集，繪制修復體邊緣線，自動生成修復體形態(tài)，對生成的修復體形態(tài)進行局部精修，調(diào)整咬合、鄰接關系、就位道，完成設計后精細研磨成型。

1.3.3 修復體粘接：將研磨完成的修復體口內(nèi)試戴，檢查邊緣適合性，鄰接關系等合適后，上釉燒結(jié)，修復體粘接面氫氟酸酸蝕，修復體超聲震蕩儀清洗2min，吹干，硅烷劑涂布粘接面，患牙粘接面磷酸處理，沖洗、涂布粘接劑，樹脂粘接劑完成口內(nèi)粘接，調(diào)整咬合，最后拋光完成。

1.4 臨床評價：修復完成后，6個月、1年、2年、3年、4年、5年進行評價，采用牙修復體世界牙科聯(lián)盟（World dental federation，F(xiàn)DI）評價標準（見表1），評價指標包括修復體表面及邊緣著色，邊緣折裂與固位，邊緣適合性，鄰面解剖形態(tài)，術后敏感與牙髓活力，繼發(fā)齲，牙齒完整性，牙周情況，影像學檢查。每項評價指標為1～5分，分數(shù)越高表示修復體質(zhì)量評價越差。修復體最終評價得分由指標中得分最高的指標決定。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，分別將修復體修復6個月、1年、2年、3年、4年、5年后臨床情況與修復后即刻狀況進行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

修復的32例，42顆大面積缺損的第一磨牙，隨訪5年，期間1例1顆失訪，1例1顆因轉(zhuǎn)學外地無法按時前來就診，共隨訪修復體40顆，患者具體修復評價結(jié)果見表2。

修復體在口內(nèi)使用5年期間總體表現(xiàn)良好，邊緣適合性優(yōu)秀，無術后敏感，牙髓活力均正常。修復體隨訪至3年時，有1例下頜第一磨牙修復體表面有一頭發(fā)絲樣裂紋，余無異常隨訪至4年時，該修復體出現(xiàn)小塊剝落，基牙無異常，予重新修復;隨訪至3～4年，有4例見頸部少量牙垢，無明顯齦炎，加強口腔衛(wèi)生宣教及清潔;隨訪至4年時，有2顆基牙牙體出現(xiàn)小且局部的脫礦，1例范圍稍大，行滲透樹脂處理后無異常。隨訪至4年時，有1例下頜第一磨牙釉質(zhì)見一頭發(fā)絲樣裂紋，無自覺癥狀;隨訪至4～5年有3例邊緣少量染色，拋光可去除。5年隨訪臨床情況與修復后即刻進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。典型病例見圖1。

3? 討論

兒童第一磨牙的大面積缺損，由于其在牙列中的位置有可能發(fā)生變化，被動性萌出未完成，咬合關系未穩(wěn)定，臨床常用樹脂充填術作過渡性修復。但樹脂充填難以恢復牙尖及牙合面形態(tài)，可能出現(xiàn)牙合干擾、食物嵌塞等情況[1]，修復體邊緣容易出現(xiàn)繼發(fā)齲，充填體磨耗造成對牙合牙過度萌出，進而出現(xiàn)錯牙合畸形等問題[2]。針對此類缺損患牙的修復既要考慮功能恢復又不能干擾生長發(fā)育。椅旁全瓷技術是當今比較成熟的牙科技術，其修復精度及效率較高，明顯減少治療周期，成功率高[3]。椅旁全瓷系統(tǒng)用在年輕第一磨牙缺損的修復，邊緣密合性好，有效避免懸突，可選用硬度較低的瓷塊，減少對牙合牙非生理磨耗[4]。

本研究采用椅旁CEREC全瓷系統(tǒng)嵌體修復了32例、42顆兒童大面積缺損的第一磨牙，采用Vita MarkⅡ玻璃陶瓷瓷塊，其色澤接近天然牙，美學效果良好，具有與天然牙牙釉質(zhì)相接近的彈性模量和磨耗性能[5]，雖然在椅旁瓷塊中其強度偏小，但其抗折裂的載荷仍大于正常牙合力，在臨床中能滿足咬合需要[6]。本研究中隨訪5年的40顆牙修復中，只有1顆因意外咬及硬物（砂粒）出現(xiàn)裂紋后重新修復，余修復體均完好，證明玻璃陶瓷強度滿足活髓磨牙缺損嵌體修復咬合力的需要。

本研究采用世界牙科聯(lián)盟（FDI）修復體評價標準進行評價，相對比以往常用的美國衛(wèi)生署USPHS評價標準（包括改良版），其可靠性更高，指標更敏感和準確[7-8]。經(jīng)過5年的隨訪評價，修復體在口內(nèi)使用表現(xiàn)總體良好，邊緣適合性優(yōu)秀，無術后敏感，牙髓活力均正常，這與年輕恒牙修復適應能力較高有關。隨訪至4～5年時，有3例檢查修復體邊緣少量染色，經(jīng)過拋光可去除，患兒均有多量飲用果汁、碳酸飲料習慣，加強對不良習慣的勸解。隨訪至4年，有2例基牙出現(xiàn)小且局部的脫礦，1例范圍稍大，但無實質(zhì)缺損，行滲透樹脂治療后恢復正常，4例有殘留牙垢的趨勢，但未出現(xiàn)明顯齦炎，患兒多為寄宿學校，未能在很好的監(jiān)督下做好口腔清潔，均予加強口腔衛(wèi)生宣教。修復體影像學檢查方面，多數(shù)表現(xiàn)為牙齒與修復體之間過渡協(xié)調(diào)，有2例在內(nèi)表面存在相對較多的修復材料，但不涉及邊緣，這可能與基牙內(nèi)表面可能存在相對較銳的角度缺損，因切削針存在一定的寬度，修復體切削時難以切出相對應的形態(tài)，造成存在較大的粘結(jié)劑間隙。這提示基牙預備時要清除過銳的角度缺損，形成圓緩的曲線，近髓處不宜做過多修整時可用填補的方法消除過銳的缺損形態(tài)，這對形成均勻一致的粘結(jié)劑空間，保證粘結(jié)強度有重要意義。根據(jù)FDI修復體評價標準與規(guī)則，40顆修復體中，有34顆評價1分，為非常滿意，有4顆評價2分，為臨床滿意，1顆評價3分，為臨床可接受，有1顆因修復體意外咬及硬物后折裂重新修復，評價4分，為臨床不可接受，上述臨床評價情況與修復后即刻比較，差異均無統(tǒng)計學意義，整體滿意率95.0%，存留率為97.5%。這與Belleflame等[9]回顧性研究99例髓腔固位冠，隨訪44.7個月的存留率99%的結(jié)果相當。與國內(nèi)王丹[10]等使用CEREC系統(tǒng)修復患牙225例，隨訪41個月，CEREC Blocs玻璃陶瓷組的成功率96.4%的結(jié)果相似。以上結(jié)果說明椅旁玻璃陶瓷嵌體修復活髓大面積缺損的兒童第一磨牙可獲得滿意的臨床效果。當然適應證的選擇也尤為重要，本研究納入病例缺損為齊齦或齦上，此為合格的粘接提供保證，免受齦溝液或唾液干擾，另外缺損部分的修復空間不少于2mm，保證了修復體強度。文獻報道，在MarkⅡ瓷的修復厚度足夠的前提下，其與強度更大瓷塊（suprinity）的臨床修復效果無差異[9]。

綜上所述，椅旁玻璃陶瓷嵌體是活髓大面積缺損的兒童第一磨牙的有效修復方案，5年臨床修復效果滿意，更長時間的隨訪效果將進一步研究。

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[收稿日期]2020-12-18

本文引用格式：狄麗莎，方鐵鈞.椅旁瓷嵌體修復兒童第一磨牙大面積缺損的5年回顧性研究[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（10）：141-145.