經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)效果探討

廖雪英　齊磊　曾興玲　王玲　劉梅　林蘭

[摘要]目的：探討經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期指標(biāo)及切口滿意度的影響。方法：回顧性分析2018年1月-2019年12月收治的96例甲狀腺癌患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組（經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，n=50）和對(duì)照組（開(kāi)放性甲狀腺癌根治術(shù)，n=46）。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后1d時(shí)兩組應(yīng)激反應(yīng)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、皮質(zhì)醇（Cor）]、評(píng)估術(shù)后1d、術(shù)后3d疼痛情況[視覺(jué)模擬評(píng)分表（Visual analogue scale，VAS）]，隨訪記錄兩組并發(fā)癥情況，評(píng)估兩組切口滿意度[主觀滿意度、溫哥華瘢痕評(píng)定量表（Vancouver scar scale，VSS）]。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1d時(shí)，兩組CRP、血糖、Cor均高于術(shù)前，觀察組CRP、Cor增幅小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前后血糖水平組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1d、3d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后3d VAS評(píng)分均低于術(shù)后1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組聲音改變、下唇麻木、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、切口感染征象及總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組切口主觀滿意度總優(yōu)良率高于對(duì)照組，VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)安全有效，有利于提高患者切口外觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌根治術(shù);經(jīng)口腔前庭入路;腔鏡術(shù)式;切口美觀度;應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R736.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0041-04

Effect of Endoscopic Radical Thyroidectomy Via Oral Vestibular Approach

LIAO Xue-ying1，QI Lei2，ZENG Xing-ling1，WANG Ling1，LIU Mei2，LIN Lan1

（1.Operating Room;2.Department of Anesthesiology，the 2nd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College·Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of endoscopic radical resection of thyroid cancer via oral vestibular approach on perioperative indicators and incision satisfaction of patients. Methods? The clinical data of 96 patients with thyroid cancer admitted between January 2018 and December 2019 were retrospectively analyze， and the patients were divided into the observation group （ endoscopic radical resection of thyroid cancer via transoral vestibular approach， n=50） and the control group （open radical resection of thyroid cancer， n=46）. The perioperative indicators of the two groups were compared， and the stress response indexes [C-reactive protein （CRP）， blood glucose， cortisol （Cor）] were evaluated in the two groups before surgery and at 1d after surgery， and the pain [Visual analogue scale （VAS）] was evaluated at 1d after surgery and at 3d after surgery， and the complications was recorded in the two groups at follow-up， and the incision satisfaction [subjective satisfaction， Vancouver scar scale （VSS）] was evaluated in the two groups. Results? The operative time in the observation group was longer than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and hospital stay in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the number of dissectedlymph nodes between the two groups （P>0.05）. At 1d after surgery， the CRP， blood glucoseand Cor in the two groups were higher than those before surgery （P<0.05）. And the increases of CRP and Cor in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the postoperative blood glucose between the two groups （P>0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1d and 3d after operation （P<0.05）. The VAS score at 3d after operation was lower than that at 1d after operation （P<0.05）. There was no significant difference in sound changes， lower lip numbness， temporary recurrent laryngeal nerve injury， incision infection and the incidence of total complications between the two groups （P>0.05）. Three months after operation， the overall excellent and good rate of subjective satisfaction of incision in the observation group was higher than that in the control group， and the VSS score was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Endoscopic radical resection of thyroid cancer via transoral vestibular approach is safe and effective in the treatment of thyroid cancer， and it is conducive to improving the satisfaction of incision appearance.

Key words： radical resection of thyroid cancer; transoral vestibular approach; endoscopic technique; incision aesthetics; stress response

近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率激增，已成為臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，流行病學(xué)調(diào)查顯示，1970年-2002年全球甲狀腺癌平均發(fā)病率上升58.1%[2]。目前臨床以甲狀腺癌根治術(shù)作為主要治療手段，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，疼痛程度較高，并發(fā)癥較多[3]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腔鏡技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，微創(chuàng)腔鏡術(shù)式越來(lái)越成熟，在外科應(yīng)用率也越來(lái)越高。1997年Hüscher等首次利用腔鏡行甲狀腺切除，但其適應(yīng)證仍局限于良性疾病;2002年，Miccoli等首次施行腔鏡輔助下甲狀腺癌患者的甲狀腺次全切除術(shù)，自此腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床甲狀腺癌治療，不斷發(fā)展[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可減輕患者疼痛，美容效果滿意，提高手術(shù)安全性[5]。但由于甲狀腺解剖位置，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)式也存在不同入路。基于此，本研究回顧96例甲狀腺癌患者臨床資料，以探討經(jīng)口腔前庭入路腔鏡術(shù)式對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月-2019年12月收治的96例甲狀腺癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查（超聲檢查典型特征：甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部呈低回聲，超聲造影以向心性、不均勻、低增強(qiáng)為主）、病理學(xué)檢查（組織標(biāo)本送檢陽(yáng)性）確診甲狀腺癌者;單側(cè)甲狀腺癌，且腫瘤最大徑≤2cm者;年齡>18歲者;術(shù)前未接受放化療等抗癌治療者;未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往胸部、頸部手術(shù)史者;雙側(cè)甲狀腺良惡性腫瘤者;合并其他惡性腫瘤者。根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組（經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，n=50）和對(duì)照組（開(kāi)放性甲狀腺癌根治術(shù)，n=46）。觀察組：男性6例，女性44例;年齡23～59歲，平均年齡（44.36±6.54）歲;病灶：左側(cè)22例，右側(cè)28例;腫瘤大小0.10cm～1.16cm，平均（0.76±0.29）cm。對(duì)照組：男性5例，女性41例;年齡22～56歲，平均年齡（44.26±7.71）歲;病灶：左側(cè)22例，右側(cè)24例;腫瘤大小0.10cm～1.09cm，平均（0.71±0.21）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法：觀察組經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)：患者經(jīng)鼻插管全身麻醉，經(jīng)靜脈注入丙泊酚+芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，恒速輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，取仰臥位、頸部輕度過(guò)伸，術(shù)前消毒鋪巾;于下唇系帶前方遠(yuǎn)離牙齦根部5mm以上做一1.2cm橫行切口，使用電刀沿骨膜表面向深部游離至下頜骨下緣，注入膨脹液（腎上腺素：生理鹽水 1：200 000）至頸前皮下，置入鈍性分離棒建立通道;并分別于下頜左右第一前磨牙平面做兩個(gè)0.5cm縱形切口，三個(gè)切口分別穿刺置入10mm、5mm、5mm Trocar，正中1.2cm切口作為觀察孔，分別置入主Trocar及其他器械;注入CO2，維持壓力6mmHg，以充分暴露術(shù)野;使用電凝鉤和超聲刀分離皮下組織，游離前區(qū)皮瓣建立操作空間，下至胸骨、兩側(cè)至胸鎖乳突肌深部，切開(kāi)頸白線，置入專用拉鉤向外牽拉胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌;暴露甲狀腺，切斷甲狀腺峽部，行患側(cè)甲狀腺全切除，行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，取淋巴結(jié)標(biāo)本送檢，蒸餾水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，檢查術(shù)區(qū)，放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。

對(duì)照組行開(kāi)放性甲狀腺癌根治術(shù)：術(shù)前麻醉和體位同觀察組，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨頸靜脈切跡上方二橫指處做橫行切口，逐層剝開(kāi)皮下組織及肌肉，游離上下肌皮瓣，切開(kāi)頸白線，鈍性分離甲狀腺包膜，充分暴露甲狀腺，切除患側(cè)甲狀腺，行淋巴結(jié)清掃術(shù)，留置引流管，逐層縫合關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前、術(shù)后1d時(shí)，均采集患者外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用放射免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）水平，試劑盒由北方生物科技有限公司提供，檢測(cè)過(guò)程均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書;②術(shù)后1d、3d，疼痛程度根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分表（Visual analogue scale，VAS）由患者主觀感受進(jìn)行評(píng)估，得分0～10分，得分越高患者自覺(jué)疼痛越劇烈[6];③患者主觀切口滿意度分為優(yōu)、良、差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④瘢痕情況采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)維度，得分0～15分，得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、各應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)、VSS評(píng)分、VAS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較行獨(dú)立t檢驗(yàn)，手術(shù)前后各應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后1d時(shí)VAS評(píng)分組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、主觀滿意度總優(yōu)良率以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：術(shù)后1d時(shí)，兩組CRP、血糖、Cor均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CRP、Cor增幅小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)前后血糖水平組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較：術(shù)后1d、3d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組術(shù)后3d VAS評(píng)分均低于術(shù)后1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組聲音改變、下唇麻木、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、切口感染征象及總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組切口滿意度及瘢痕評(píng)分比較：術(shù)后3個(gè)月，觀察組切口主觀滿意度總優(yōu)良率高于對(duì)照組，VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

3? 討論

目前完全腔鏡甲狀腺手術(shù)路徑較多，可通過(guò)鎖骨上、胸乳、腋窩等不同路徑實(shí)施，但傳統(tǒng)胸乳路徑和腋乳路徑仍存在術(shù)后疼痛、并發(fā)癥較多等明顯缺點(diǎn)[8]，限制其臨床應(yīng)用。同時(shí)，傳統(tǒng)胸乳路徑腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但仍會(huì)留下切口瘢痕。部分學(xué)者[9]在既往研究基礎(chǔ)上，確立經(jīng)口腔前庭入路的合理性，且經(jīng)口腔自然入路可實(shí)現(xiàn)無(wú)外部瘢痕，符合外表美觀要求。目前已有部分研究探討經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺癌術(shù)式的影響，經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺癌切除術(shù)較常規(guī)甲狀腺癌切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，臨床療效較好且安全性較高[10]。侯建忠等[11]學(xué)者的研究顯示，與常見(jiàn)胸乳入路相比，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺術(shù)式治療單側(cè)甲狀腺癌美容效果更好，患者滿意度更高。故經(jīng)口腔前庭入路腔鏡術(shù)式有其可行性和優(yōu)勢(shì)，本研究展開(kāi)回顧性分析，以期為增加臨床對(duì)該術(shù)式的認(rèn)知提供信息。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)操作空間有限、操作視角與傳統(tǒng)術(shù)式相反，因此操作難度更大，對(duì)術(shù)者操作技巧要求更高[12]。且腔鏡術(shù)式術(shù)野有限、不直觀，這使得手術(shù)難度增大，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于經(jīng)口腔建立腔道較困難，因此學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)能力要求更高，這可能限制經(jīng)口腔前庭入路術(shù)式臨床應(yīng)用。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡術(shù)式有利于減少術(shù)中機(jī)體損傷，促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)。經(jīng)口腔前庭入路腔鏡術(shù)式微創(chuàng)效果明顯，分離皮瓣范圍與開(kāi)放近似，于頸闊肌深面分離，不破壞頸闊肌完整，因此術(shù)后恢復(fù)較快[13]。同時(shí)，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡術(shù)式對(duì)術(shù)中淋巴結(jié)清掃負(fù)面影響較小。手術(shù)疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)后疼痛的緩解是患者早期康復(fù)的前提[14-15]。同時(shí)，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均更低，與王藝超等[14]學(xué)者的結(jié)論一致，一方面考慮與腔鏡避免切開(kāi)皮膚、術(shù)式創(chuàng)傷小有關(guān);另一方面，相對(duì)于其他入路的腔鏡手術(shù)，經(jīng)口腔前庭入路具有較少的皮瓣分離，更有利于減輕患者術(shù)后疼痛。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在遭受傷害性刺激后，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)等方面的改變，會(huì)引起中樞和外周興奮，表現(xiàn)為Cor與CRP等分泌增加[16-17]。本研究結(jié)果也顯示，同期經(jīng)口腔前庭入路腔鏡術(shù)式較傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)患者機(jī)體影響更小，能降低患者應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)口腔腔鏡術(shù)式術(shù)后疼痛更輕，也是減少手術(shù)應(yīng)激的機(jī)制之一。在安全性方面，與開(kāi)放性術(shù)式相比，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡術(shù)式在總并發(fā)癥發(fā)生率方面具有非劣效性。觀察組切口主觀美觀度顯著優(yōu)于對(duì)照組，與陳懿等[16]學(xué)者的研究結(jié)果相似。經(jīng)口腔前庭入路術(shù)式改善術(shù)后美觀度的主要原因在于其不在體表留存切口，與胸乳入路、頸部入路等腔鏡術(shù)式將切口縮小并轉(zhuǎn)移至隱蔽部位存在根本區(qū)別。故與開(kāi)放術(shù)式和其他腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)相比，經(jīng)口腔前庭入路術(shù)式在皮膚、頸部和身體的其他區(qū)域都不會(huì)造成可見(jiàn)的手術(shù)切口[18]。因此，經(jīng)口腔前庭入路術(shù)式更符合對(duì)外觀要求更高的年輕女性需求，也能避免產(chǎn)生術(shù)后瘢痕疙瘩等并發(fā)癥，減少術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理步驟等，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)有利于改善患者圍術(shù)期狀況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，滿足患者外觀美觀需求，還能減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高明，鄭向前.甲狀腺癌過(guò)去與未來(lái)十年[J].中國(guó)腫瘤臨床，2018，45（1）：1-6.

[2]陸鳳，應(yīng)丹妮，龔巍巍，等.浙江省甲狀腺癌患病影響因素的配對(duì)病例對(duì)照研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（10）：1387-1393.

[3]趙桂萍.綜合性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（21）：105-108.

[4]李旭，羅文浩，厲周.腔鏡甲狀腺癌手術(shù)的進(jìn)展與爭(zhēng)議[J].腫瘤防治研究，2018，45（6）：429-432.

[5]梁福美，王榮東.腔鏡下經(jīng)胸-乳入路甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：98-100.

[6]張剛，馮源，曹學(xué)成.酮咯酸氨丁三醇對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（12）：85-87.

[7]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：240-242.

[8]趙明，譚卓，王可敬，等.甲狀腺癌改良腋乳入路腔鏡手術(shù)應(yīng)用研究[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（10）：730-733.

[9]董朝，吳軍，劉春生，等.經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡下甲狀腺癌根治術(shù)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（11）：70-72，77.

[10]彭亞，柳岸，彭小偉.經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺癌切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（13）：1531-1533.

[11]侯建忠，郭伯敏，康杰，等.經(jīng)口腔前庭入路與全乳暈入路腔鏡單側(cè)甲狀腺癌手術(shù)的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（8）：561-565.

[12]林福生，傅錦波，林恩德，等.持續(xù)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)在經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2019，34（6）：544-545.

[13]崔雨田.經(jīng)口腔徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)12例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（5）：134-135.

[14]王藝超，游薇，趙婉君，等.經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，27（2）：221-225.

[15]李睿，于凱英，田紅梅.快速康復(fù)外科在甲狀腺癌根治術(shù)圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（2）：39-41.

[16]陳懿，張姝，張剛，趙健潔，等.50例經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].腫瘤預(yù)防與治療，2019，32（5）：441-446.

[17]高飛，張君，劉曼妮.芬太尼和丙泊酚復(fù)合異氟烷吸入麻醉對(duì)甲狀腺癌患者頸部切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（4）：64-66.

[18]李超，稅春燕，劉坤，等.腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)：從頸部小切口到體表無(wú)痕[J].腫瘤預(yù)防與治療，2019，32（7）：563-571.

[收稿日期]2020-07-28

本文引用格式：廖雪英，齊磊，曾興玲，等.經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：41-44.