低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死臨床思路探索

摘要：目的探討低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死疾病的臨床療效，評(píng)價(jià)治療的安全性。方法對(duì)我院2013年1月~2014年1月收治的進(jìn)展型腦梗死患者進(jìn)行抽樣，選取48例患者對(duì)比觀察，以投擲骰子的隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組及觀察組各24例，針對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，對(duì)于觀察組則在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，對(duì)比觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果選用低分子肝素鈣輔助治療的觀察組治療效果明顯優(yōu)于使用常規(guī)治療的對(duì)照組。結(jié)論將低分子肝素鈣應(yīng)用于進(jìn)展型腦梗死患者的臨床治療中能夠顯著提升其治療效果，且具備較高的安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展型腦梗死；低分子肝素鈣；應(yīng)用；療效

腦梗死是當(dāng)前在全球范圍內(nèi)十分常見(jiàn)且多發(fā)疾病中的一種，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均是醫(yī)療領(lǐng)域所研究的重點(diǎn)課題[1]。同時(shí)伴隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展與完善，神經(jīng)生物化學(xué)、藥理學(xué)及影像學(xué)的研究同時(shí)也在迅速深入，社會(huì)范圍內(nèi)對(duì)腦梗死的認(rèn)知也日趨明確，其治療方式的選擇也變得多樣化，但真正完全能夠發(fā)揮作用的治療手段目前依然較為稀少。據(jù)早期研究報(bào)道顯示，低分子肝素鈣有其顯著的抗血栓作用，能夠有效改善人體腦部血液的流動(dòng)情況，目前已在國(guó)內(nèi)外腦梗死疾病的治療中有了一定的應(yīng)用。因此，為探討將低分子肝素鈣應(yīng)用于進(jìn)展型腦梗死疾病治療的臨床效果，我院對(duì)48例進(jìn)展型腦梗死患者進(jìn)行了對(duì)比觀察研究，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組選擇我院于2013年1月~2014年1月收治的進(jìn)展型腦梗死患者共48例，所有患者均符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)最新修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)CT檢查證實(shí)為進(jìn)展型腦梗死疾病，病程在6~24h，腦部經(jīng)CT及MRI檢查證實(shí)存在明顯病灶，納入研究的48例患者無(wú)1例有凝血功能障礙及出血性疾病，血糖值正?；虺尸F(xiàn)輕度增高的態(tài)勢(shì)，在近期范圍內(nèi)并未進(jìn)行手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重外傷。收縮壓小于200mmHg，舒張壓小于12mmHg。

以投擲骰子的隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組及觀察組各24例，對(duì)照組患者中男性16例，女性8例；年齡53~76歲，平均年齡為（62.25±5.35）歲；體重在52~68kg，平均體重為（56.2±1.6）kg；其中合并高血壓患者15例，高脂血癥患者4例，2型糖尿病患者5例。觀察組患者中男性15例，女性9例；年齡52~77歲，平均年齡（63.24±6.23）歲；體重53~69kg，平均體重（55.6±2.1）kg；其中合并高血壓患者14例，高脂血癥患者3例，2型糖尿病患者7例。兩組患者在性別、年齡、體重、既往病史等一般資料方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法對(duì)所有患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括脫水處理，降低顱內(nèi)血壓，調(diào)整患者血壓，疏通其脈絡(luò)，做好防感染處理，改善其微循環(huán)等。對(duì)照組：選用6ml疏血通配合濃度為5%的250ml葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。并從治療伊始，口服腸溶阿司匹林藥物75mg，1次/d，起到抗血小板聚集治療的作用，觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔以低分子肝素鈣治療，采取皮下注射的方式，2次/d，5000U/次，1w為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)所修訂的最新“腦血管患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2]對(duì)所有患者治療前及治療后7d、14d神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。且在治療1d內(nèi)判斷患者的神經(jīng)功能缺損的進(jìn)展情況。療效評(píng)定具體參數(shù)：治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍在90%~100%，病殘程度為0級(jí)。顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍在46%~90%，病殘程度級(jí)別在1~3。好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍在18%~45%。無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于18%且有其增加的跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和構(gòu)成比表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)， P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較結(jié)果本組選取的進(jìn)展型腦梗死患者共48例，對(duì)比治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況，兩組患者評(píng)分均得到了不同程度的降低，觀察組降低幅度更為明顯。經(jīng)過(guò)14d的治療后，所有患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況均有所下降，恢復(fù)情況均較為可觀，但加用低分子肝素鈣治療的觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果綜合比較情況治療14d后，加用低分子肝素鈣治療的觀察組患者整體恢復(fù)情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組。治療總有效率為95.8%顯著優(yōu)于對(duì)照組的總有效率62.5%，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

進(jìn)展型腦梗死疾病主要是指由腦梗死而引發(fā)的患者神經(jīng)功能缺失癥狀，在發(fā)病6h內(nèi)到后期不定時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)階梯式的加重態(tài)勢(shì)[3]。其主要病理表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常。當(dāng)人體腦部血管動(dòng)脈硬化現(xiàn)象產(chǎn)生后，體內(nèi)血小板會(huì)呈現(xiàn)粘附狀態(tài)，大量血小板聚集將會(huì)到造成血栓的形成，在人體損傷血管的因子作用下，紅細(xì)胞與纖維蛋白產(chǎn)生作用結(jié)合形成固定性較強(qiáng)的紅色血栓，導(dǎo)致人體動(dòng)脈血管管腔狹窄特征的形成，進(jìn)一步擴(kuò)大腦梗死范圍，造成腦部神經(jīng)功能惡化。由于血栓的阻礙作用，致使人體腦部血流量顯著降低，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能也會(huì)受到一定的損害，若其范圍繼續(xù)拓展與延伸，將會(huì)對(duì)患者造成不可逆的傷害，加重其腦梗死程度。人體腦部血流量減少后，將會(huì)觸發(fā)新陳代謝紊亂，導(dǎo)致葡萄糖與氧氣代謝異常，致使人體腦部能量缺失，若進(jìn)一步強(qiáng)化，則可能會(huì)導(dǎo)致人體腦部的鈣離子超過(guò)負(fù)載，造成氯離子的內(nèi)部流動(dòng)加快，進(jìn)而造成人體腦部神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致腦部神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)缺損。

進(jìn)展型腦梗死疾病的惡化率與死殘率相較其他疾病來(lái)說(shuō)比較高，一般醫(yī)療領(lǐng)域所遵循的治療原則為在及早的時(shí)間內(nèi)控制病情的惡化，疏通患者的動(dòng)脈血管，糾正其血運(yùn)異常，迅速補(bǔ)充腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)，通過(guò)降低患者腦部缺血的程度，促使其神經(jīng)功能得到恢復(fù)。而采取常規(guī)腸溶藥物阿司匹林治療會(huì)受到治療時(shí)間的限制，且后繼產(chǎn)生的出血情況較多，因而針對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者的治療不宜采取溶栓治療方案。

低分子肝素鈣藥物是在最近幾年來(lái)迅速推廣應(yīng)用于腦梗死臨床治療的主要藥物之一，是通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的肝素分離、解聚所得出的小分子量片段的藥物[4]，在抗血栓、改善人體血流動(dòng)力學(xué)方面有其顯著的功效。大部分醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家均將其納入防止血栓拓展的研究范疇。據(jù)早期研究者報(bào)道顯示[5]，將低分子肝素鈣藥物應(yīng)用于進(jìn)展型腦梗死患者的臨床治療中，能夠在18h內(nèi)終止超過(guò)90%患者的血栓進(jìn)展，整體有效率高達(dá)75%。而以李建標(biāo)為代表的研究者[6]，通過(guò)對(duì)納入研究的患者采取皮下注射低分子肝素鈣的方式對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者進(jìn)行治療，有效率高達(dá)96.9%。將低分子肝素鈣應(yīng)用于進(jìn)展型腦梗死患者的臨床治療中，主要是通過(guò)利用其高效率的抗凝血功能來(lái)限制人體內(nèi)部凝血酶原的形成與拓展，同時(shí)通過(guò)刺激人體血管內(nèi)部細(xì)胞進(jìn)而促使其釋放出有其防止人體內(nèi)血小板聚集與血栓形成的大量纖維蛋白溶解酶原，抑制血栓的擴(kuò)展。低分子肝素鈣藥物的抗血栓功能較唱功的腸溶阿司匹林效果更為顯著，則不良反應(yīng)少，安全性強(qiáng)。在本組研究中，加用低分子肝素鈣治療的觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于使用常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察組所有患者在治療后期腦部神經(jīng)功能缺損情況十分明顯，且無(wú)顯著嚴(yán)重副作用與并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將低分子肝素鈣應(yīng)用于進(jìn)展型腦梗死患者的臨床治療中，有其顯著的功效，能夠有效預(yù)防新成型血栓的形成，抑制血栓的放大與擴(kuò)散，能夠明顯改善人體腦部的血運(yùn)狀況，有其顯著的抗凝作用，值得臨床推廣。

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編輯/王敏