經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷無癥狀輸卵管異位妊娠的價值

張亞娟，付豪，郭亞蘭

(漯河市中醫(yī)院 超聲科，河南 漯河 462000)

異位妊娠屬于產(chǎn)科常見疾病，為妊娠囊落在子宮腔以外其他位置，且開始發(fā)育，嚴(yán)重影響孕婦健康[1]。輸卵管異位妊娠屬于異位妊娠類型之一，其不具有典型癥狀與體征，一旦出現(xiàn)破裂，可能引發(fā)大出血甚至休克，嚴(yán)重危及孕婦生命健康，是孕婦死亡的主要原因之一[2]。早期診療出未破裂的輸卵管異位妊娠并及時治療對于確保孕婦生命安全具有積極意義。隨著超聲技術(shù)持續(xù)發(fā)展與完善，經(jīng)腹部超聲(transabdominal scan，TAS)、經(jīng)陰道超聲(transvaginal scan，TVS)檢查逐漸被廣泛應(yīng)用至臨床妊娠檢查中，但兩種檢查方式存在一定差異性[3]。本研究收集了76例疑似無癥狀輸卵管異位妊娠患者，回顧性分析TAS、TVS與TAS聯(lián)合TVS診斷的應(yīng)用效果，以期為臨床早期診療提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集漯河市中醫(yī)院于2019年12月至2021年8月收治的76例疑似無癥狀輸卵管異位妊娠患者作為研究對象，年齡23～37歲，平均(29.35±3.15)歲；40例初次妊娠，36例有妊娠史。本研究通過漯河市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、急性腹痛；年齡>20歲；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、精神障礙；依從性差；合并重要器官疾?。缓喜⒓谞钕偌膊?；合并惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1TAS檢查 囑患者于檢查前適度充盈膀胱，仰臥位，下腹充分暴露，使用汕頭市超聲儀器研究所有限公司提供的型號Apogee 3800的彩色超聲多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為3.5 MHz，于患者恥區(qū)實施縱切面、橫切面、斜切面檢查。

1.3.2TVS檢查 囑患者檢查前將膀胱排空，探頭頻率為5.0～9.0 MHz；將耦合劑涂在探頭頂端，使用一次性避孕套將探頭包裹，將探頭緩緩內(nèi)置于陰道穹窿位置，多切面掃查子宮肌處上附件區(qū)，查看附件區(qū)域是否有包塊，評估包塊形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲，檢查包塊中是否具有孕囊，孕囊中是否有胚芽與胎心搏動等，并詳細(xì)檢查子宮內(nèi)膜厚度、子宮直腸窩積液量、宮腔中是否存在孕囊與假孕囊、是否存在黃體囊腫，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄聲像圖特點。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)結(jié)果。(2)TAS、TVS、TAS聯(lián)合TVS的檢查結(jié)果。(3)TAS、TVS、TAS聯(lián)合TVS的診斷效能，即敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。聯(lián)合檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)為任意一個檢查結(jié)果為陽性，則診斷為陽性；兩種檢查方式均為陰性，則診斷為陰性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值)以頻數(shù)(n)和率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果76例患者的手術(shù)結(jié)果顯示，陽性69例，陰性7例。

2.2 TAS、TVS、TAS聯(lián)合TVS的檢查結(jié)果TAS檢查結(jié)果：陽性53例，真陽性50例；陰性23例，真陰性4例。TVS檢查結(jié)果：陽性56例，真陽性54例；陰性20例，真陰性5例。TAS聯(lián)合TVS檢查結(jié)果：陽性69例，真陽66例；陰性7例，真陰性4例。見表1。

2.3 TAS、TVS、TAS聯(lián)合TVS檢查的診斷效能TAS、TVS、TAS聯(lián)合TVS檢查的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；TAS聯(lián)合TVS檢測的敏感度、準(zhǔn)確性分別高于TAS、TVS檢查。見表2。

表2 TAS、TVS、TAS聯(lián)合TVS的診斷效能比較[%(n/N)]

3 討論

根據(jù)妊娠囊所處位置可將異位妊娠分為卵巢異位妊娠、輸卵管異位妊娠、宮頸異位妊娠以及剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，其中輸卵管異位妊娠占比較高[4]。異位妊娠主要與輸卵管炎癥所致管腔堵塞有關(guān)，部分患者可能無典型癥狀，或者僅有陰道出血與停經(jīng)等癥狀[5]。傳統(tǒng)診斷方式主要依靠體征、病史、刮宮與后穹窿穿刺等，極易出現(xiàn)誤診與漏診[6]。

超聲具有聲像圖清晰、重復(fù)性強、無痛、無創(chuàng)、易操作、簡單等優(yōu)勢，在臨床疾病診斷中發(fā)揮重要作用[7]。超聲檢查屬于異位妊娠常用診斷方式之一，以往多使用TAS檢查。TAS檢查具備探查范圍廣、能從多角度檢查等優(yōu)勢，可以完整顯示整個腹腔狀況。超聲顯示，典型異位妊娠可出現(xiàn)高速低阻血流，少數(shù)患者出現(xiàn)低阻力至高阻力與舒張期血流反相異常頻譜。但研究顯示，超聲下妊娠與未孕子宮內(nèi)膜形態(tài)無明顯差異[8]。TAS分辨率較低，腸道氣體與腹壁脂肪等可干擾診斷效果，故無法獲取部分患者高分辨率圖像，導(dǎo)致漏診與誤診發(fā)生。TVS不受腸道氣體與腹壁脂肪等因素影響，可將陰道探頭貼近病變組織，更好地顯示子宮、附件與其鄰近組織細(xì)微結(jié)構(gòu)與病變狀況，極易發(fā)現(xiàn)相對較小包塊，獲取其清晰圖像。同時，還可觀察回聲狀況，一旦異位妊娠者附件區(qū)產(chǎn)生破裂可出現(xiàn)不規(guī)則混合回聲和積液，而未破裂者則可產(chǎn)生環(huán)狀強回聲[9]。TVS檢查時間較短，且檢測之前無需充盈膀胱，可避免附加損傷，重復(fù)性良好，加上探頭頻率較高，能提供更好回聲信息，診斷準(zhǔn)確率較高。TVS檢查于婦科超聲檢查中存在較多優(yōu)勢，但仍存在一定局限性，如不適用于未婚女性、嚴(yán)重陰道炎患者、月經(jīng)期患者等，且當(dāng)腫物較大時也極易顯示不清，因此可聯(lián)合應(yīng)用TVS、TAS檢測以提高臨床診斷效能。鑒于此，本研究比較了TVS、TAS、TAS聯(lián)合TVS的診斷效能，結(jié)果顯示，TAS、TVS、TAS聯(lián)合TVS檢查的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但TAS聯(lián)合TVS檢查的敏感度、準(zhǔn)確性高于TAS、TVS單獨檢查，與李娟等[10]研究結(jié)果一致，即60例異位妊娠患者中TAS、TVS聯(lián)合檢測診斷敏感度、準(zhǔn)確性均明顯高于單一超聲檢查。說明TVS聯(lián)合TAS檢查具有較高診斷效能，可作為臨床篩查異位妊娠的檢查方式。TVS與TAS檢查優(yōu)勢互補，患者無需維持膀胱充盈，可縮短就診等候時間，增加患者舒適度，提高疾病診斷效能。

綜上所述，TAS聯(lián)合TVS檢查疑似無癥狀輸卵管異位妊娠患者，具有較高的敏感度和準(zhǔn)確性，臨床診斷效能較高。本研究存在一定不足，如納入研究對象樣本量較小，且并未與其他診斷方式作比較，故仍有待進(jìn)一步研究和佐證本研究結(jié)果，以期為臨床異位妊娠早期診斷、提高診斷準(zhǔn)確率等提供可靠數(shù)據(jù)支持。