超聲造影聯(lián)合剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評(píng)估分析

朱雅蘭

(洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院 特檢科，河南 洛陽(yáng) 471000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞局部異常增殖引起的病變，可分為良性及惡性病變兩類，其中良性病變大多較為安全，可以不做處理，定期至醫(yī)院檢查即可，而惡性病變可能會(huì)壓迫或侵犯鄰近器官或組織，引發(fā)呼吸困難、心慌、骨痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至直接危及患者生命，增加病死率[1]。因此，盡早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)作出準(zhǔn)確評(píng)估十分必要。常規(guī)二維超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)成為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)評(píng)估的首選方法，可清晰顯示病灶大小、位置、形態(tài)等信息，從而對(duì)病灶組織的良惡性質(zhì)作出判斷[2]。但部分良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)特性及表現(xiàn)類似，灰階聲像圖表現(xiàn)存在重疊，可能造成誤診、漏診情況的出現(xiàn)，影響臨床治療方案的制定[3]。超聲造影及剪切波彈性成像(shear wave elastrography，SWE)均是在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型超聲檢查方法，可動(dòng)態(tài)、定量分析組織血流灌注及硬度情況，從而對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)作出準(zhǔn)確判斷?；诖?，本研究主要分析超聲造影聯(lián)合SWE對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2021年7月醫(yī)院接收的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，患者及家屬均簽署本研究知情同意書(shū)。80例患者中女62例，男18例；年齡25～63歲，平均(43.89±3.21)歲；結(jié)節(jié)直徑0.3～4 cm，平均(2.23±0.35)cm；結(jié)節(jié)位置左葉29例，右葉43例，峽部8例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者頸部可觸摸到腫塊，吞咽時(shí)可隨甲狀腺上下移動(dòng)，伴或不伴不同程度咽喉異物感、聲音嘶啞、疼痛等癥狀；②接受超聲造影及SWE檢查；③單發(fā)結(jié)節(jié)；④依從性好，精神正常，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過(guò)相關(guān)藥物或手術(shù)治療；②既往存在甲狀腺手術(shù)史；③對(duì)超聲對(duì)比劑過(guò)敏；④妊娠或哺乳期女性；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥合并嚴(yán)重肺氣腫、肺動(dòng)脈栓塞、心力衰竭、心律失常等心肺疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲造影檢查方法 選擇徐州大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DW-C6型彩色多普勒超聲診斷儀、L9線陣探頭，設(shè)置探頭頻率為5～12 Hz。囑咐患者取仰臥位，充分暴露頸部，保持平靜呼吸，先對(duì)甲狀腺各部位及周?chē)i部淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)后，記錄結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界回聲、內(nèi)部鈣化及血流分布等信息。然后，切換至造影模式，采用高壓注射器自患者肘前靜脈彈丸式注射1.2 mL注射用六氟化硫微泡(Bracco International B.V.，注冊(cè)證號(hào)J20180005)造影劑，隨后注入5 mL生理鹽水沖管，然后實(shí)時(shí)連續(xù)觀察造影劑在結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊組織中的灌注過(guò)程，并存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像，將獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行處理，獲得感興趣區(qū)域時(shí)間強(qiáng)度曲線參數(shù)，如上升時(shí)間(rise time，RT)、峰值強(qiáng)度(peak intensity，PI)及達(dá)峰時(shí)間(appear to peak time，APT)。

1.3.2SWE檢查方法 超聲診斷儀探頭型號(hào)及常規(guī)二維超聲檢查方法同超聲造影檢查，二維超聲檢查完畢后，切換至SWE模式，設(shè)置楊氏模量值測(cè)量范圍為0～100 kPa，囑咐患者屏住呼吸，待圖像穩(wěn)定后靜止3～5 s，將移動(dòng)彩色彈性取樣框移動(dòng)至病灶組織處，并將取樣框大小調(diào)整為病灶組織的2～3倍，凍結(jié)圖像，啟動(dòng)定量取樣框Q-box測(cè)量取樣框內(nèi)楊氏模量最大值(maximum elasticity of breast space occupying，Emax)、楊氏模量最小值(minimum elasticity breast space occupying，Emix)、楊氏模量平均值(mean elasticity of breast space occupying，Emean)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)病理組織活檢結(jié)果顯示，全部80例患者中惡性病變23例，良性病變57例。

2.2 惡性與良性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影參數(shù)惡性病變甲狀腺結(jié)節(jié)PI值小于良性病變甲狀腺結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良惡性病變甲狀腺結(jié)節(jié)RT、APT值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲造影 參數(shù)比較

2.3 惡性與良性甲狀腺結(jié)節(jié)SWE參數(shù)惡性病變甲狀腺結(jié)節(jié)Emax大于良性病變甲狀腺結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良惡性病變甲狀腺結(jié)節(jié)Emix、Emean值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 惡性病變與良性病變甲狀腺結(jié)節(jié)SWE參數(shù) 比較

2.4 超聲造影聯(lián)合SWE對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評(píng)估價(jià)值將甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)作為狀態(tài)變量(惡性病變=1，良性病變=0)，將超聲造影及SWE參數(shù)中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的PI、Emax納入作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，超聲造影、SWE單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的AUC分別為0.855、0.850、0.884，均有一定評(píng)估價(jià)值，且當(dāng)PI、Emax分別取5.940 dB、69.965 kPa時(shí)，其敏感度、特異度較高。見(jiàn)表3。

表3 超聲造影聯(lián)合SWE對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評(píng)估價(jià)值

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)包括炎癥性結(jié)節(jié)、囊腫、增生性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺惡性腫瘤，其中甲狀腺惡性腫瘤增殖、侵襲能力較強(qiáng)，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可能會(huì)進(jìn)展為晚期甲狀腺癌，并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及患者生命[4]。因此，臨床需盡早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)作出準(zhǔn)確評(píng)估。

超聲造影可利用對(duì)比劑在甲狀腺結(jié)節(jié)中的微循環(huán)動(dòng)態(tài)灌注狀態(tài)，清晰顯示結(jié)節(jié)與周?chē)＜谞钕俳M織的血流分布狀況，并能通過(guò)參數(shù)定量顯示，從而對(duì)病灶組織良惡性作出評(píng)估[5]。SWE可利用剪切波在不同性質(zhì)組織中傳播速度的不同，通過(guò)楊氏模量值定量測(cè)量病灶組織的彈性值，客觀評(píng)估不同組織的硬度[6]。其中Emax可反映組織細(xì)胞最大硬度值[7]。

本研究結(jié)果顯示，80例患者中惡性病變23例，良性病變57例；惡性病變甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影參數(shù)PI值小于良性病變甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性病變甲狀腺結(jié)節(jié)SWE參數(shù)Emax值大于良性病變甲狀腺結(jié)節(jié)，表明超聲造影聯(lián)合SWE可能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)具有一定評(píng)估價(jià)值，分析原因在于，PI指造影劑到達(dá)灌注峰值時(shí)的強(qiáng)度，可反映病灶組織血流灌注情況[8]。與良性病變相比，惡性病變組織增殖、浸潤(rùn)、分化能力較強(qiáng)，需要大量新生血管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧分，因此病變組織新生血管生成較快，而新生血管過(guò)快生成會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)育不成熟，血管壁分化較差，通透性較高，血管結(jié)構(gòu)變形扭曲，從而導(dǎo)致部分血管處于無(wú)功效狀態(tài)，病變組織內(nèi)血管床數(shù)量減少，并呈現(xiàn)出高回流阻力血流狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致造影劑在組織內(nèi)的灌注量減少，PI值減小[9-10]。正常組織較為柔軟，施加外力后組織變形程度較大，Emax值較小，當(dāng)組織細(xì)胞出現(xiàn)變性時(shí)，組織密度會(huì)相應(yīng)增大，彈性變小，應(yīng)對(duì)變大，Emax值也會(huì)相應(yīng)增大[11]。相較于良性病變組織，惡性病變組織呈無(wú)序惡性增殖，組織密度及微血管生成量更多，因此組織硬度更大，Emax值更大[12]。為進(jìn)一步驗(yàn)證假說(shuō)，本研究繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，超聲造影、SWE單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的AUC分別為0.855、0.850、0.884，均有一定評(píng)估價(jià)值，且當(dāng)PI、Emax分別取5.940 dB、69.965 kPa時(shí)，可獲得最佳評(píng)估價(jià)值。臨床今后可對(duì)患者進(jìn)行超聲造影與SWE聯(lián)合檢查，可能對(duì)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)具有積極意義。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合SWE對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)具有較高評(píng)估價(jià)值。