銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合阿司匹林對腦卒中患者血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

馬振峰

(洛陽東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 洛陽 471003)

腦卒中發(fā)病率、致殘率高，主要臨床表現(xiàn)包括眩暈、頭痛及嘔吐等，部分患者合并意識障礙，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)將直接威脅患者生命安全[1]。腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，是高血壓、高脂血癥、不良生活及行為習(xí)慣以及頸內(nèi)動脈狹窄等多種因素共同作用引起的腦血管受損、腦組織損害[2]。臨床強(qiáng)調(diào)針對腦卒中應(yīng)以預(yù)防為主，對于確診患者應(yīng)給予降壓、降糖等治療，通過控制好血液黏度，達(dá)到控制疾病效果。阿司匹林是臨床治療腦卒中的常見藥物，其在改善血小板聚集、抗血栓方面具有一定的作用。但單一藥物治療效果有限，且毒副作用大，達(dá)不到預(yù)期治療效果[3]。銀丹心腦通軟膠囊為一種中藥制劑，具有活血化瘀、行氣止痛的效果。本文旨在探究銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合阿司匹林對腦卒中患者血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月洛陽東方醫(yī)院收治的230例腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)發(fā)放信封根據(jù)單雙號分為觀察組和對照組，各115例。觀察組男60例，女55例；年齡42～85歲，平均(59.63±7.02)歲；病程6～45 d，平均(23.19±4.42)d。對照組男61例，女54例；年齡41～88歲，平均(59.53±7.09)歲；病程5～46 d，平均(23.26±4.37)d。兩組一般資料(年齡、性別、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI及顱腦CT檢查確診；(2)對研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書；(3)首次發(fā)病，處于疾病恢復(fù)期；(4)精神正常，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；(2)合并腦出血或昏迷；(3)合并惡性腫瘤；(4)依從性差；(5)合并全身性感染性疾?。?6)免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)異常；(7)合并糖尿病、高脂血癥等慢性疾病；(8)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法(1)兩組患者入院后均接受常規(guī)降壓、降糖等治療，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。(2)對照組：口服阿司匹林(Bayer Vital GmbH，國藥準(zhǔn)字H20130340)，每日1次，每次100 mg。持續(xù)治療1個(gè)月。(3)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027144)，每日3次，每次1.6 g。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血脂水平。采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，通過用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司)]檢測甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。(2)血液流變學(xué)指標(biāo)。通過毛細(xì)管法檢測全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。(3)治療效果。經(jīng)過治療，臨床癥狀消失、血脂指標(biāo)及血液流變指標(biāo)改善90%以上為顯效；癥狀治緩解、臨床指標(biāo)改善50%以上為有效；癥狀變化不明顯或加重為無效。顯效與有效之和所占的百分比為總有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平比較治療前，兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平降低，觀察組水平低于對照組。HDL-C水平升高，觀察組水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血脂指標(biāo)比較

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前。兩組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后。兩組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

腦卒中具有較高的病死率和致殘率，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中與動脈粥樣硬化有著密不可分的聯(lián)系，一旦斑塊破裂，血栓栓子形成，腦組織處于缺血低氧狀態(tài)，引起血管管腔狹窄，血液凝聚引起血液黏稠度增加，患者即出現(xiàn)腦內(nèi)局部動脈供血不足表現(xiàn)，如不同程度的頭痛、眩暈等[6]。以往臨床多使用阿司匹林治療腦卒中。阿司匹林作為一種解熱鎮(zhèn)痛類藥物，既往被應(yīng)用于發(fā)熱、感冒及關(guān)節(jié)疼痛等，取得了較好的效果。同時(shí)，其能夠抑制血小板聚集，在預(yù)防心臟病及缺血性心臟病治療方面效果突出，但單一治療作用有限，不良反應(yīng)多，效果不甚理想。

近年來，中醫(yī)在腦卒中治療中取得了一定的進(jìn)展，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中多由氣血逆亂、脈絡(luò)不暢所致，具有起病急、病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)。隨著年齡的增長，中老年人身體機(jī)能、免疫力、抵抗體下降，合并基礎(chǔ)疾病多，多種因素交織引起氣血虧損，血不養(yǎng)筋，腦脈淤血受阻。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組。文獻(xiàn)報(bào)道，銀丹心腦通通過多種途徑實(shí)現(xiàn)對動脈粥樣硬化的改善，在調(diào)節(jié)血脂、改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面效果明顯[7]，與本研究結(jié)果相符。作為一種中藥制劑，銀丹心腦通軟膠囊主要成分包括銀杏葉、三七、丹參、燈盞細(xì)辛、冰片以及大蒜等。銀杏葉主要效果為活血化瘀通絡(luò)，現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)銀杏葉能夠清除患者體內(nèi)氧自由基，對血小板激活因子產(chǎn)生拮抗作用，改善缺血低氧癥狀[8]；三七起散淤、止痛的作用，有利于血管擴(kuò)張，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，維持血管內(nèi)粥樣硬化穩(wěn)定性；丹參可活血化瘀、涼血消癰，促進(jìn)血管內(nèi)粥樣斑塊消退；燈盞細(xì)辛可通過抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血流變指標(biāo)。

綜上所述，阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療腦卒中效果確切，可改善患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)?；谘芯繒r(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究銀丹心腦通軟膠囊治療腦卒中的優(yōu)勢及作用機(jī)制。