清利通腑湯聯(lián)合茴三硫膠囊治療急性膽囊炎的效果

代艷梅

(夏邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 夏邑 476400)

急性膽囊炎是臨床常見急性消化道疾病，臨床治療主要以抗感染、止痛等保守治療為主，可有效緩解患者臨床癥狀。茴三硫膠囊是治療急性膽囊炎的常用藥物，可有效提高患者肝細(xì)胞活性，促進(jìn)膽汁分泌，控制疾病進(jìn)展[1-2]。但部分患者經(jīng)茴三硫膠囊治療后出現(xiàn)藥物副作用，影響治療效果及預(yù)后，可考慮聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化治療效果。中醫(yī)治療具有多靶向、副作用少等優(yōu)勢(shì)。膽腑郁熱證是急性膽囊炎的常見中醫(yī)證型，熱、毒侵襲致腑氣不通、膽腑郁結(jié)，應(yīng)以清利濕熱為主要治療原則。清利通腑湯由清半夏、延胡索、白芍等多種中藥配伍而成，具有清熱利濕、柔肝止痛之效。鑒于此，本研究旨在探究清利通腑湯聯(lián)合茴三硫膠囊治療急性膽囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月至2020年6月于夏邑縣中醫(yī)院接受治療的80例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡34～81歲，平均(56.12±4.35)歲；合并癥糖尿病23例，高血壓18例，冠心病20例。觀察組男22例，女18例；年齡35～80歲，平均(56.43±5.42)歲；合并癥糖尿病24例，高血壓19例，冠心病21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《外科學(xué)》[3]中急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且超聲顯示膽囊腫大；②中醫(yī)符合《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]中膽腑郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)(主癥為噯氣、上腹脹滿、腹部壓痛，次癥為納差、心煩易怒、口干、口苦，舌脈為質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù))；③依從性好，能配合完成研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽囊穿孔、壞疽等并發(fā)癥；②患有精神疾病；③合并多器官功能障礙綜合征；④體質(zhì)量指數(shù)>30 kg·m-2；⑤對(duì)本研究藥物不耐受。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受禁食水、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等對(duì)癥支持。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用適當(dāng)抗生素以抗感染?？诜}酸布桂嗪片 (哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020088)，每日3次。每次30 mg。

1.3.2對(duì)照組 口服茴三硫膠囊 (成都國嘉聯(lián)合制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041947)，每日3次。每次25 mg，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服自制的清利通腑湯，藥方組成：柴胡15 g，枳實(shí)12 g，生薏苡仁12 g，茯苓12 g，黃芩12 g，清半夏10 g，延胡索12 g，大棗6 g，白芍10 g，大黃7 g(后下)，生姜、甘草各6 g。每劑加水600 mL煎至200 mL，早晚各溫服100 mL，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。治療2個(gè)月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，治愈為影像學(xué)顯示膽囊恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少95%以上；顯效為影像學(xué)顯示膽囊腫大癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效為影像學(xué)顯示膽囊腫大有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效為影像學(xué)顯示膽囊無改善，中醫(yī)證候積分減少<30%。將治愈、顯效、有效計(jì)入總有效，并計(jì)算總有效率。(2)炎癥指標(biāo)。抽取兩組患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；采用濟(jì)南金浩峰技術(shù)有限公司SMART-I血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療2個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 炎癥指標(biāo)治療前，兩組CRP、TNF-α、WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，兩組CRP、TNF-α、WBC水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)兩組治療期間均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

3 討論

臨床常通過胃腸減壓、鎮(zhèn)痛以及抗感染等緩解急性膽囊炎患者的癥狀，其中茴三硫膠囊是常用藥物之一，其主要成分茴三硫可增強(qiáng)肝谷胱甘肽在血液中的表達(dá)，從而提高谷胱甘肽還原酶、γ谷氨酰半胱氨酸合成酶的活性，恢復(fù)肝細(xì)胞活力，促進(jìn)膽汁分泌，達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的[6]。但長期使用茴三硫膠囊治療會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，患者治療依從性降低，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化治療效果。

急性膽囊炎在祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中歸屬于“膽脹”范疇，有研究認(rèn)為，膽脹多為蟲石阻滯、飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志不暢及過勞等因素造成，中醫(yī)病機(jī)為膽失通降、膽絡(luò)失養(yǎng)，膽絡(luò)不通則邪無出路，閉則邪留，不榮則痛，因此該病位在膽腑，與肝、脾、胃均有重要關(guān)聯(lián)。而“熱、毒”侵襲是膽腑郁熱證的主要病機(jī)，致膽腑郁結(jié)、肺氣阻滯，氣血不通則血肉腐敗，脅痛發(fā)作，治療應(yīng)以清利濕熱為主要原則。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合清利通腑湯治療，結(jié)果顯示，經(jīng)2個(gè)月的治療，觀察組總有效率高于對(duì)照組，炎癥水平低于對(duì)照組，表明清利通腑湯聯(lián)合茴三硫膠囊能明顯改善急性膽囊炎患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。且治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明清利通腑湯安全性可。分析原因，清利通腑湯由多種中藥配伍而成，方中黃芩與柴胡共用可透表泄熱、疏肝解郁、解毒利濕；枳實(shí)破氣消積、化痰除痞；生薏苡仁補(bǔ)肺健脾、清熱利濕；茯苓利水消腫、健脾止瀉、補(bǔ)益心脾；清半夏降逆止嘔、化痰除濕、消痞散結(jié)；白芍滋陰斂汗、疏肝止痛；延胡索理氣、活血、止痛；生姜與大棗共用解表散寒、溫中止嘔、益氣安神；甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣；大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰。以上諸藥協(xié)調(diào)共用可清熱利濕、柔肝止痛、調(diào)和脾胃，緩解急性膽囊炎癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩能作用花生四烯酸代謝通道，起到解熱、抗炎、改善微循環(huán)作用，還能清除機(jī)體氧自由基，起到抗氧化及保肝作用[7-8]；大黃能抑制多種病原菌，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥水平，具有良好的抗炎和抗氧化作用[9]；枳實(shí)、延胡索均有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可緩解急性膽囊炎腹痛癥狀[10]。

綜上所述，清利通腑湯聯(lián)合茴三硫膠囊治療急性膽囊炎效果確切，可改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，安全性可，值得臨床推廣。