急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙的影響因素

邵榮花

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476100)

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，其病死率持續(xù)下降，但梗死后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依然較高，其中認(rèn)知障礙較為常見(jiàn)，而記憶障礙是認(rèn)知功能損傷中最為明顯的變化[1]。記憶障礙對(duì)患者生理活動(dòng)影響較小，往往被臨床所忽視，但記憶障礙會(huì)引發(fā)情感、行為變化，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步加重記憶障礙，如此形成惡性循環(huán)，不利于后續(xù)康復(fù)措施的開(kāi)展，患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[2-3]。因此，及早掌握急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙的影響因素十分必要?；诖耍狙芯恐荚诜治黾毙阅X梗死患者發(fā)生記憶障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2019年10月至2021年3月商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院收治的105例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②救治及時(shí)；③神志清醒，語(yǔ)言功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腦部疾病引發(fā)的記憶障礙；②有腦部創(chuàng)傷史；③合并心、肺功能障礙；④合并阿爾茨海默病。

1.2 記憶障礙判定采用漢化版Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)(the Rivermead behavioural memory test second edition，RBMT-Ⅱ)[5]評(píng)估患者記憶功能。該表包含12個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)17個(gè)步驟進(jìn)行合理安排、相互穿插，根據(jù)量表的固定順序進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)0～2分，總分 0～24分，0～21分為發(fā)生記憶障礙，22～24分為未發(fā)生記憶障礙。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.872。

1.3 一般資料研究人員自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括：性別(男、女)、年齡、發(fā)病次數(shù)(單次、多次)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、糖尿病[有、無(wú)，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)]、高血壓[有、無(wú)，參照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)]、吸煙史(有、無(wú)，根據(jù)發(fā)病前30 d是否吸過(guò)煙判定)、飲酒史(有、無(wú)，1次喝酒超過(guò)5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位，約125 mL)、頸動(dòng)脈斑塊(有、無(wú))、腦部梗死區(qū)域(左半球、右半球)。

2 結(jié)果

2.1 記憶障礙發(fā)生情況105例急性腦梗死患者中23例(21.90%)發(fā)生記憶障礙，納入發(fā)生組；82例未發(fā)生記憶障礙，納入未發(fā)生組。

2.2 一般資料兩組發(fā)病次數(shù)、受教育程度、頸動(dòng)脈斑塊、腦梗死區(qū)域比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙影響因素的logistic回歸分析將急性腦梗死患者記憶障礙發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，將一般資料中P值放寬至<0.2，納入符合條件的變量(發(fā)病次數(shù)、受教育程度、頸動(dòng)脈斑塊、腦梗死區(qū)域)作為自變量(變量賦值說(shuō)明見(jiàn)表2)，建立logistic回歸模型，結(jié)果顯示，發(fā)病次數(shù)多、受教育程度初中及以下、頸動(dòng)脈斑塊、左半球梗死是急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙影響因素的logistic回歸分析

3 討論

急性腦梗死會(huì)影響患者語(yǔ)言、記憶功能，記憶是患者腦部的高級(jí)功能，記憶障礙可使患者腦部貯存和提取信息時(shí)發(fā)生紊亂，影響正常生活[8]。本研究結(jié)果顯示，105例急性腦梗死患者中23例發(fā)生記憶障礙，發(fā)生率為21.90%，提示急性腦梗死患者的記憶障礙發(fā)生率較高。因此，分析急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙的影響因素十分必要。

本研究中l(wèi)ogistic回歸分析顯示，發(fā)病次數(shù)多、受教育程度初中及以下、頸動(dòng)脈斑塊、左側(cè)半球梗死是急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙的影響因素。分析原因。(1)患者多次發(fā)生腦梗死，腦內(nèi)血流反復(fù)被阻斷，腦組織多次受損，引發(fā)腦部認(rèn)知功能退化，進(jìn)而影響患者記憶功能[9]。建議臨床密切關(guān)注有腦梗死病史的患者，通過(guò)及時(shí)有效的治療藥物，避免患者疾病復(fù)發(fā)，降低記憶障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)受教育程度較低的患者腦力勞動(dòng)相對(duì)較少，腦部神經(jīng)元活性相對(duì)較低，自身記憶減退較為明顯。當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死時(shí)，其腦部損傷程度重于教育程度高的患者，發(fā)生記憶障礙風(fēng)險(xiǎn)高。建議臨床可積極組織受教育程度低的患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，強(qiáng)化患者記憶功能。(3)患者有頸動(dòng)脈斑塊時(shí)腦灌注量減少，腦組織缺氧加重，損傷神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)信息傳遞異常[10]。建議臨床及時(shí)采用溶栓藥物治療患者頸部斑塊，并于治療后及早開(kāi)展康復(fù)措施，降低記憶障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)人腦的認(rèn)知功能更多依賴(lài)于左側(cè)大腦皮質(zhì)，多項(xiàng)人體高級(jí)智能活動(dòng)中樞均存在于患者左頂葉，而該部位一旦發(fā)生梗死，患者顳葉內(nèi)側(cè)受損，影響認(rèn)知功能，增加發(fā)生記憶障礙風(fēng)險(xiǎn)。建議臨床對(duì)左半球梗死的患者進(jìn)行視覺(jué)記憶、照片記憶訓(xùn)練，強(qiáng)化患者記憶功能[11]。

綜上所述，發(fā)病次數(shù)多、受教育程度初中及以下、頸動(dòng)脈斑塊、左半球梗死是急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙的影響因素，臨床可制定針對(duì)性干預(yù)措施以減輕急性腦梗死患者發(fā)生記憶障礙的風(fēng)險(xiǎn)。