重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗的影響因素

安彩霞

(武陟縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 焦作 454950)

宮腔粘連是多種因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷后修復(fù)障礙引起的宮腔部分或全部粘連閉塞，臨床表現(xiàn)為周期性腹痛、月經(jīng)減少、閉經(jīng)等，嚴(yán)重宮腔粘連患者易發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)，影響患者的生育功能和心理健康[1]。手術(shù)是臨床治療重度宮腔粘連的主要方式，可有效分解粘連組織，恢復(fù)患者生理功能，但仍有部分患者術(shù)后妊娠失敗[2]。積極尋找影響重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗的相關(guān)因素并給予對應(yīng)處理措施，對提高患者妊娠成功率具有重要意義。鑒于此，本研究選取武陟縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的102例重度宮腔粘連患者作為研究對象，觀察其術(shù)后妊娠情況，分析術(shù)后妊娠失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)武陟縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2019年6月于武陟縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的102例重度宮腔粘連患者作為研究對象?；颊吣挲g23～38歲，平均(28.75±2.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg·m-2，平均(22.53±1.18)kg·m-2；病程3個(gè)月～4 a，平均(1.13±0.52)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[3]中重度宮腔粘連相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)接受宮腔粘連分離術(shù)治療；(3)有生育需求；(4)排卵功能正常；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮內(nèi)膜異位癥、性激素異常等；(2)合并多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞等可能導(dǎo)致不孕的疾?。?3)男方存在生育功能障礙。

1.2 分組方法隨訪2 a，將成功受孕、順利分娩的患者納入妊娠成功組，將未受孕的患者納入妊娠失敗組。

1.3 資料收集詳細(xì)記錄患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、病程(<1 a、≥1 a)、病因(子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、感染、其他因素)、術(shù)前月經(jīng)情況(正常、較少、閉經(jīng))、術(shù)后月經(jīng)情況(改善、未改善)、宮腔操作次數(shù)(≤2次、>2次)、流產(chǎn)史(有、無)、復(fù)發(fā)情況(是、否)、受教育程度(初中及以下、高中、高中以上)等。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后妊娠情況102例重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗56例(54.90%)，納入妊娠失敗組；妊娠成功46例(45.10%)，納入妊娠成功組。

2.2 患者術(shù)后妊娠失敗的單因素分析妊娠失敗組和妊娠成功組年齡分別為(29.03±3.15)歲、(28.41±2.89)歲。妊娠失敗組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、術(shù)前月經(jīng)情況、受教育程度與妊娠成功組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠失敗組術(shù)后月經(jīng)情況、宮腔操作次數(shù)、流產(chǎn)史、復(fù)發(fā)情況與妊娠成功組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)后妊娠失敗的單因素分析[n(%)]

2.3 重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗的影響因素回歸分析將基線資料分析得到的可能作為影響因素的二分類變量作為自變量，并對自變量說明賦值(見表2)，將重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠情況作為因變量(妊娠失敗賦值為1，妊娠成功賦值為0)，經(jīng)logistic分析后，將表1中P值放寬至<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，logistic回歸模型顯示，術(shù)后月經(jīng)未改善、宮腔操作次數(shù)>2次、流產(chǎn)史、復(fù)發(fā)是重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗的影響因素回歸分析

3 討論

相關(guān)研究指出，宮腔粘連患者術(shù)后宮腔解剖學(xué)形態(tài)雖可得到一定程度的修復(fù)，但子宮內(nèi)膜仍不能完全再生修復(fù)，可能出現(xiàn)預(yù)后不良，影響患者生育功能[4]。本研究結(jié)果顯示，102例重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗56例(54.90%)，妊娠成功46例(45.10%)，提示重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗率較高。積極探索重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗的影響因素并及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施提高妊娠成功率具有重要意義。

本研究中多因素logistic回歸模型顯示，術(shù)后月經(jīng)未改善、宮腔操作次數(shù)>2次、流產(chǎn)史、復(fù)發(fā)是重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗的影響因素。對上述因素進(jìn)行逐一分析。(1)月經(jīng)是育齡期女性子宮內(nèi)膜周期性變化、體內(nèi)激素周期性變化所產(chǎn)生的正常生理現(xiàn)象。術(shù)后月經(jīng)異常提示患者體內(nèi)激素變化異常、子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)不佳，可能影響患者妊娠[5-6]。(2)宮內(nèi)操作可對子宮內(nèi)膜基膜產(chǎn)生一定損傷，操作次數(shù)越多對子宮內(nèi)膜損傷越大，子宮內(nèi)膜修復(fù)能力降低，影響生育功能。妊娠過程中還可能引起胚胎或胎盤發(fā)育異常，降低妊娠成功率[7]。(3)流產(chǎn)后患者雌激素水平降低，血管再生速度減緩，子宮內(nèi)膜血供減少，子宮內(nèi)膜及腺體的再生能力受到影響，致使子宮發(fā)生纖維化、萎縮，不利于胚胎著床，增加妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn)。此外自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后的刮宮操作可嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜，增加纖維蛋白原滲出，加重子宮內(nèi)膜纖維化，影響胚胎正常生長發(fā)育，進(jìn)一步降低妊娠成功率[8]。(4)宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的患者需再次進(jìn)行手術(shù)治療，反復(fù)解離宮腔粘連組織易減小宮腔容積、降低子宮收縮性，對精子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生干擾，影響胚胎種植。此外，宮腔粘連反復(fù)發(fā)作可改變子宮內(nèi)膜微環(huán)境，降低子宮內(nèi)膜受容性，引起炎癥反應(yīng)，影響患者內(nèi)分泌功能。手術(shù)治療本身也是一種宮腔操作，可對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定破壞，影響妊娠成功率[9-10]。對此，建議臨床手術(shù)治療過程中動(dòng)作輕柔，盡可能減輕宮內(nèi)操作對子宮內(nèi)膜的損傷。手術(shù)治療后可應(yīng)用Foley球囊治療以預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，應(yīng)用雌激素治療促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，提高妊娠成功率。

綜上所述，重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗率較高，術(shù)后月經(jīng)未改善、宮腔操作次數(shù)>2次、流產(chǎn)史、復(fù)發(fā)是重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠失敗的影響因素，臨床應(yīng)針對上述相關(guān)因素積極采取對應(yīng)干預(yù)措施，以降低妊娠失敗率。