宮頸癌患者癌因性疲乏與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

吳繼慧，劉詩蕓，易亞蘭

(光山縣中醫(yī)院 外一科，河南 信陽 465450)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，目前治療手段主要包括手術(shù)、放療及輔助化療等，多根據(jù)患者臨床分期、腫瘤大小等情況制定個(gè)體化的治療方案，以延長(zhǎng)患者生存期[1]。宮頸癌患者在疾病的治療過程中，不僅要承受疾病與治療不良反應(yīng)折磨，還要承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，生理、心理壓力大，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，在面對(duì)生活中應(yīng)激事件時(shí)易選擇消極應(yīng)對(duì)方式，不利于疾病的治療和預(yù)后。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)壓力情境時(shí)所采取的行為方式，積極的應(yīng)對(duì)方式有利于增強(qiáng)癌癥患者治療信心，促進(jìn)正向自我概念形成，進(jìn)而提高治療依從性，促進(jìn)患者身體恢復(fù)及生活質(zhì)量改善[2]。因此，采取積極有效措施以改善宮頸癌患者的應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要。癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)是惡性腫瘤患者常見臨床癥狀之一，是一種令患者痛苦、持續(xù)的主觀乏力感或疲憊感，嚴(yán)重的CRF可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其治療信心低下，影響患者應(yīng)對(duì)方式的選擇[3]。推測(cè)宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式可能存在一定聯(lián)系，但目前相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在分析宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)光山縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019年1月至2021年3月光山縣中醫(yī)院收治的142例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，患者及家屬簽署知情同意書?；颊吣挲g35～60歲，平均(47.95±3.23)歲；臨床分期Ⅰ～Ⅱ期78例，Ⅲ～ⅣA期64例；已婚136例，離異/喪偶6例；受教育程度初中及以下73例，高中或中專48例，大專及以上21例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實(shí)踐指南之三:宮頸癌》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒及組織病理學(xué)等檢查確診；②在光山縣中醫(yī)院接受以手術(shù)為主的綜合治療；③術(shù)后定期到院接受隨訪；④意識(shí)清楚，小學(xué)及以上受教育程度，可自主完成本研究中相關(guān)量表；⑤首次確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月；②既往有精神疾病史；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、代謝性疾病等重大疾??；④合并其他惡性腫瘤；⑤合并全身感染性疾?。虎藓喜④|體殘疾，日常生活完全不能自理。

1.3 方法

1.3.1應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法 于術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，量表Cronbach’sα為0.870，重測(cè)信度為850，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì) 2個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分，各維度評(píng)分越高表明患者更傾向于哪種應(yīng)對(duì)方式。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將更傾向于積極應(yīng)對(duì)方式的患者納入積極應(yīng)對(duì)組，將更傾向于消極應(yīng)對(duì)方式的患者納入消極應(yīng)對(duì)組。

1.3.2CRF評(píng)估方法 于術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用CRF量表[6]評(píng)估患者CRF情況。量表Cronbach’sα為0.860，重測(cè)信度為0.830，包括軀體疲乏(7個(gè)條目)、情感疲乏(4個(gè)條目)和認(rèn)知疲乏(4個(gè)條目)，共計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高，表明CRF越嚴(yán)重。

1.3.3基線資料收集方法 采用光山縣中醫(yī)院自制基線資料調(diào)查表收集患者相關(guān)資料，量表Cronbach’sα為0.870，重測(cè)信度為0.840，主要包括年齡、臨床分期(Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～ⅣA期)、婚姻狀況(已婚/未婚)、受教育程度(初中及以下/高中或中專/大專及以上)。

1.3.4質(zhì)量控制 本研究中基線資料調(diào)查表、SCSQ量表及CRF量表等問卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、回收，對(duì)回收問卷進(jìn)行審核，剔除無效問卷，本研究問卷有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者應(yīng)對(duì)方式狀況142例宮頸癌患者中64例(45.07%)傾向于消極應(yīng)對(duì)，納入消極應(yīng)對(duì)組；78例(54.93%)傾向于積極應(yīng)對(duì)，納入積極應(yīng)對(duì)組。

2.2 兩組基線資料及CRF評(píng)分比較消極應(yīng)對(duì)組CRF評(píng)分高于積極應(yīng)對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料及CRF評(píng)分比較

2.3 宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的logistic回歸分析將宮頸癌患者應(yīng)對(duì)方式狀況作為因變量(消極應(yīng)對(duì)=1，積極應(yīng)對(duì)=0)，將CRF評(píng)分作為自變量(連續(xù)變量)，logistic回歸分析結(jié)果顯示，宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，CRF水平高是宮頸癌患者選擇消極應(yīng)對(duì)方式的危險(xiǎn)因子(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的logistic回歸分析

3 討論

以根治性子宮切除術(shù)為主的綜合治療是目前治療宮頸癌的重要方案，但多數(shù)患者面臨子宮缺失、疾病不可愈狀況及長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)時(shí)，生理及心理均遭受巨大沖擊，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，在面對(duì)壓力情境時(shí)常采取消極的應(yīng)對(duì)方式，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[7]。

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體應(yīng)對(duì)情緒壓力和維持心理平衡的手段，也是生活中壓力源與個(gè)體反應(yīng)的中間環(huán)節(jié)，體現(xiàn)為患者生病時(shí)的自身努力情況，與患者治療后恢復(fù)和生活質(zhì)量密切相關(guān)。研究顯示，采取積極應(yīng)對(duì)方式的癌癥患者在面對(duì)治療中的應(yīng)激情境時(shí)，能夠通過積極面對(duì)、接納及合理化等方式，促進(jìn)自身更好地適應(yīng)目前所面臨的困境，將心理狀態(tài)維持在一個(gè)相對(duì)適宜的水平，有利于提高患者治療信心及依從性[8]。反之，采取消極應(yīng)對(duì)方式可加重癌癥患者負(fù)面情緒體驗(yàn)，導(dǎo)致患者治療依從性降低，出現(xiàn)不配合治療行為，不利于疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，142例宮頸癌患者中有64例更傾向于消極應(yīng)對(duì)，占45.07%，由此可見，宮頸癌患者普遍存在選擇消極應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)象，采取有效的措施以改善患者的應(yīng)對(duì)方式非常重要。

CRF又稱為癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療導(dǎo)致患者長(zhǎng)期緊張、痛苦而產(chǎn)生的一種主觀乏力感或疲憊感，嚴(yán)重影響患者身體、心理健康，使患者更易傾向于選擇消極應(yīng)對(duì)方式[9-10]。因此，推測(cè)宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式可能存在一定聯(lián)系，或可通過減輕CRF程度以影響宮頸癌患者選擇應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)組CRF評(píng)分高于積極應(yīng)對(duì)組，初步說明宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。分析原因，CRF水平低的宮頸癌患者相關(guān)癥狀較為輕微，在醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)干預(yù)下能夠改善患者生理、心理等方面不適癥狀，增強(qiáng)治療信心，促使患者能夠積極應(yīng)對(duì)面臨的壓力事件[11]。反之，CRF水平高的宮頸癌患者身體、情緒及認(rèn)知方面疲乏嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)，引起晝夜節(jié)律失調(diào)，影響患者睡眠、生活質(zhì)量，從而引起強(qiáng)烈的心理不適，加重患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，削弱患者康復(fù)信心，使其消極對(duì)待日常生活活動(dòng)，在面對(duì)不可避免的壓力事件時(shí)選擇消極的應(yīng)對(duì)方式[11-12]。本研究中l(wèi)ogistic回歸分析結(jié)果顯示，宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，CRF水平高是宮頸癌患者選擇消極應(yīng)對(duì)方式的危險(xiǎn)因子，證實(shí)宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式之間存在一定聯(lián)系。建議未來可通過采取個(gè)體化干預(yù)措施減輕宮頸癌患者CRF，如正念減壓療法、Orem自理理論等心理干預(yù)方法。對(duì)于CRF水平較高的宮頸癌患者，可在上述心理療法基礎(chǔ)上采取有效措施提高其社會(huì)支持度，以增強(qiáng)患者的治療信心和自我價(jià)值感，促進(jìn)患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，宮頸癌患者CRF與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，CRF高水平是宮頸癌患者選擇消極應(yīng)對(duì)方式的危險(xiǎn)因子，未來可考慮通過采取相關(guān)干預(yù)措施減輕宮頸癌患者CRF，對(duì)改善患者應(yīng)對(duì)方式具有積極意義。