前置胎盤孕婦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與家庭支持度的相關(guān)性

孟慶春

(平頂山市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)二科，河南 平頂山 467000)

前置胎盤(placenta praevia，PP)是妊娠28周后較為常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出血及母嬰預(yù)后不良，因而孕婦面對(duì)PP可產(chǎn)生不同程度的心理壓力，易出現(xiàn)無助、恐懼等情緒[1]。PP的治療原則主要為期待治療與終止妊娠，孕婦長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒之中，易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)，研究發(fā)現(xiàn)PTSD可導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局[2]。另有研究顯示，面對(duì)危機(jī)與挑戰(zhàn)時(shí)，家庭成員間的理解和支持，可有效緩解孕婦的不良情緒，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極的意義[3]。由此推測(cè)，PTSD與家庭支持之間可能存在著一定的聯(lián)系。但是在高危孕產(chǎn)婦群體中，兩者關(guān)系的研究相對(duì)較少，鑒于此，本研究旨在分析PP孕婦PTSD與家庭支持的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南省平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年10月至2020年10月河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科收治的100例PP孕婦作為研究對(duì)象，家屬及孕婦均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)超聲檢查明確為單胎妊娠；③胎兒存活；④孕婦意識(shí)清楚，無精神疾病，具有一定的閱讀與表達(dá)能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形；②住院期間終止妊娠；③凝血功能異常；④合并感染性疾??；⑤合并其他嚴(yán)重妊娠合并癥。

1.3 方法

1.3.1PTSD評(píng)估方法及分組 于孕婦出院時(shí)，臨床工作者運(yùn)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平民版量表(PTSD checklist-civilian version，PCL-C)[5]、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(post traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS)[6]評(píng)估患者PTSD情況。(1)PCL-C量表包括反復(fù)體驗(yàn)、回避/麻木、警覺性增高3個(gè)癥狀群，共17個(gè)條目。該量表信效度為0.963，每個(gè)條目1～5分(1分為一點(diǎn)也不，5分為極度的)，總分17～85分；17～35分表示無明顯PTSD癥狀，36～85分表示有PTSD癥狀。(2)PTSD-SS量表包括重現(xiàn)/回避癥狀、心理障礙/功能受損和情感麻木、情感麻木/緊張敏感3個(gè)維度，共24個(gè)條目。該量表信效度為0.920，總分24～120分，≥50分表示有PTSD癥狀，<50分表示無明顯PTSD癥狀。(3)記錄PCL-C量表及PTSD-SS量表評(píng)分，若PCL-C量表>35分且PTSD-SS量表評(píng)分≥50分則歸為PTSD組，其余歸為非PTSD組。

1.3.2家庭支持評(píng)估方法 于孕婦出院時(shí)，臨床工作者參照美國(guó)Procidano和Herller設(shè)計(jì)的家庭支持自評(píng)量表[7]評(píng)估孕婦的家庭支持情況，該量表由15個(gè)條目組成，每個(gè)條目分為“是”與“否”，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0，問卷總分為0～15分，分?jǐn)?shù)越高則表示孕婦的家庭支持度越好。

2 結(jié)果

2.1 PP孕婦PTSD水平與分組情況100例患者中62例歸入非PTSD組，占62.00%(62/100)，PCL-C評(píng)分為(30.12±1.42)分，PTSD-SS評(píng)分為(41.02±2.34)分；38例歸入PTSD組，占38.00%(38/100)，PCL-C評(píng)分為(59.63±4.58)分，PTSD-SS評(píng)分為(65.69±2.43)分。

2.2 不同PTSD水平PP孕婦基線資料對(duì)比PTSD組家庭支持度評(píng)分低于非PTSD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組年齡、入院時(shí)孕周、受教育程度、胎盤附著位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同PTSD水平PP孕婦基線資料對(duì)比

2.3 PP孕婦PTSD與家庭支持關(guān)系的回歸分析將家庭支持水平作為自變量，將PP孕婦PTSD癥狀情況作為因變量(有PTSD癥狀=1，無明顯PTSD癥狀=0)，logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭支持水平較低是PP孕婦PTSD的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 PP孕婦PTSD與家庭支持關(guān)系的回歸分析結(jié)果

2.4 PP孕婦PTSD水平與家庭支持的相關(guān)性分析雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PP孕婦PTSD水平(PCL-C評(píng)分、PTSD-SS評(píng)分)與家庭支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.799、-0.667，P<0.001)。見圖1。

圖1 PP孕婦PTSD水平與家庭支持的相關(guān)性

3 討論

大量研究表明，胎兒異常(如宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等)可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)PTSD[8-9]。PTSD不僅影響妊娠結(jié)局，還可導(dǎo)致孕婦母親角色喪失、家庭關(guān)系緊張等。此外，胎兒異常也為孕婦家庭帶來較為沉重的壓力，家庭功能喪失可進(jìn)一步影響孕婦的心理狀態(tài)，增加妊娠結(jié)局不良的風(fēng)險(xiǎn)。因而探討PP孕婦PTSD水平與家庭支持的相關(guān)性具有重要的價(jià)值。

黃雯婧等[10]研究顯示高危妊娠女性PTSD發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，100例孕婦中38例具有PTSD癥狀，占38.00%，證實(shí)了上述研究。本研究中PTSD組家庭支持度評(píng)分低于非PTSD組。分析原因，PTSD是指?jìng)€(gè)體受到創(chuàng)傷事件后延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心身障礙。PTSD孕婦常沉浸在母嬰結(jié)局不良的痛苦情景之中，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期或持續(xù)性極力回避與PP相關(guān)的問題(如醫(yī)療復(fù)診、自我疾病管理等)，對(duì)自己、他人及世界多抱有負(fù)性情緒，感覺與外界疏遠(yuǎn)、隔離，與家人的親密度低。且孕婦對(duì)外界刺激過度警覺，面對(duì)家庭人員的鼓勵(lì)與支持，多不配合，甚至出現(xiàn)不計(jì)后果的毀滅性行為。無PTSD孕婦面對(duì)負(fù)面事件雖會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，但心理波動(dòng)相對(duì)較小，愿意傾聽他人的想法，能夠合理宣泄。情緒的相對(duì)穩(wěn)定利于患者與家庭成員之間的深層次溝通，利于家庭功能的穩(wěn)定，可不斷提高家庭人員之間的親密度與合作度。因而無PTSD PP孕婦家庭支持度高于PTSD孕婦。

此外，本研究中l(wèi)ogistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭支持水平較低是PP孕婦PTSD的影響因素，再次證實(shí)了PP孕婦PTSD與家庭支持水平的密切關(guān)系。分析原因，家庭是個(gè)人生活的中心，影響著PP孕婦的身心狀態(tài)，良好的家庭支持可有效減輕PP孕婦的壓力與負(fù)擔(dān)，提高其疾病適應(yīng)力及戰(zhàn)勝疾病的信心，患者的心理彈性水平相對(duì)較高，發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。此外，家庭支持是影響個(gè)體心理成長(zhǎng)的重要外部因素之一，可促進(jìn)個(gè)體在創(chuàng)傷后積極調(diào)整心態(tài)，從負(fù)性心理反應(yīng)轉(zhuǎn)向正性的心理體驗(yàn)，利于個(gè)體在創(chuàng)傷后獲得成長(zhǎng)。家庭支持度較低者，由于無法獲得他人的關(guān)心、扶持和幫助，其心理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加重，加上高額的醫(yī)療費(fèi)用、家庭角色的改變等帶來的不可排遣的心理壓力，自我感受負(fù)擔(dān)不斷加重，易產(chǎn)生PTSD。雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PP孕婦PTSD水平與家庭支持呈負(fù)相關(guān)，可見家庭支持度越高，PP孕婦PTSD水平越低。臨床工作者可通過加強(qiáng)普及家庭支持教育，促進(jìn)家庭成員與PP孕婦之間的交流，以減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)及焦慮、抑郁程度，降低PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)孕婦積極配合治療，改善母嬰不良結(jié)局。

綜上所述，PP孕婦PTSD與家庭支持呈負(fù)相關(guān)，家庭支持度越高，其PTSD水平越低，臨床工作者可通過改善孕婦的家庭支持度，降低PP孕婦PTSD水平。