王文成,丁增林,譚憲洲
(鹿邑縣人民醫(yī)院 a.眼科;b.藥劑科;c.超聲科,河南 周口 477200)
原發(fā)性閉角型青光眼是一種進(jìn)行性視力損傷、視神經(jīng)損害疾病,患者普遍存在病理性眼壓升高、視力下降、眼部疼痛等癥狀,甚至失明[1]。約3/4的青光眼患者合并白內(nèi)障,白內(nèi)障會(huì)加重病情,導(dǎo)致患者患盲率升高[2]。研究表明,房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化可以控制患者眼壓,提高患者視力,開(kāi)放房角,且安全有效[3]。本研究旨在觀察房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者視力及眼壓的影響。
1.1 一般資料選取2020年2—12月于鹿邑縣人民醫(yī)院接受治療的120例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組接受小梁切除術(shù)治療,觀察組接受房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化治療。觀察組男32例,女28例;年齡49~70歲,平均(65.53±3.42)歲。對(duì)照組男33例,女27例;年齡50~71歲,平均(65.75±3.56)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鹿邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)合并白內(nèi)障;(3)無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史;(4)近1個(gè)月內(nèi)未接受其他手術(shù);(5)患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性青光眼;(2)開(kāi)角型青光眼;(3)新生血管性青光眼;(4)合并先天性眼部結(jié)構(gòu)異常;(5)視網(wǎng)膜脫落;(6)玻璃體混濁;(7)囊膜剝脫綜合征;(8)伴有凝血功能障礙;(9)有精神疾病,無(wú)法溝通;(10)伴有免疫系統(tǒng)疾??;(11)伴有惡性腫瘤;(12)既往有眼部手術(shù)史。
1.3 治療方法
1.3.1對(duì)照組 接受小梁切除術(shù)治療。常規(guī)麻醉,從穹窿向上牽引直肌,將球結(jié)膜分離,鞏膜暴露后進(jìn)行燒灼直至鞏膜厚度為1/2,將虹膜瓣下小梁組織及周邊虹膜切除,并對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行修整,沖洗瓣膜下血塊、虹膜色素,常規(guī)處理結(jié)膜囊及切口,術(shù)畢,清洗、包扎術(shù)眼。
1.3.2觀察組 接受房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化治療。常規(guī)消毒鋪巾,采用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,對(duì)術(shù)眼表面實(shí)施麻醉,于患眼上方透明角膜上做一切口,再做一輔助側(cè)切口(2點(diǎn)鐘方向),沿側(cè)切口將透明質(zhì)酸鈉凝膠注入前房,以加深前房,將粘連的小瞳孔分離,牽拉擴(kuò)張瞳孔使其直徑>5 mm,進(jìn)行水分層及水分離,囊袋內(nèi)晶狀體能夠旋轉(zhuǎn)后,超聲乳化晶狀體,將周邊殘留皮質(zhì)組織抽取,對(duì)后囊膜后前房進(jìn)行拋光,采用注吸針頭將透明質(zhì)酸鈉輕壓注入虹膜根部,使虹膜角膜角鈍性分離,調(diào)整合適的角度,待滿(mǎn)意后,將透明質(zhì)酸鈉吸除,沖洗前房,常規(guī)處理結(jié)膜囊及切口,術(shù)畢,清洗、包扎術(shù)眼。
1.4 觀察指標(biāo)(1)視力水平及眼壓。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)患者視力水平,分值越高表示患者視力水平越好;采用非接觸式眼壓計(jì)檢測(cè)患者的眼壓。(2)前房深度、前房角度及散光度。采用眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀檢查患者前房深度、前房角度,測(cè)定患者的散光度。(3)角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)。采用非接觸性角膜內(nèi)皮顯微鏡檢測(cè)角膜中心厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞面積變異系數(shù)。(4)并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后出現(xiàn)淺前房、前房滲血、前房反應(yīng)、黃斑水腫、虹膜纖維素樣滲出、角膜水腫、后囊膜破裂等并發(fā)癥的情況。
2.1 視力、眼壓手術(shù)前兩組患者視力、眼壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后兩組患者視力較手術(shù)前提高,眼壓較手術(shù)前降低,觀察組患者視力高于對(duì)照組,眼壓低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 手術(shù)前后兩組患者視力、眼壓比較
2.2 前房深度、散光度及前房角度手術(shù)前兩組患者前房深度、散光度、前房角度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后兩組患者前房深度、散光度、前房角度較手術(shù)前升高,觀察組前房深度、前房角度高于對(duì)照組,散光度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 手術(shù)前后兩組患者前房深度、散光度、前房角度比較
2.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)手術(shù)前,兩組患者的角膜中心厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞面積變異系數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,兩組患者的角膜中心厚度、平均細(xì)胞面積、六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞面積變異系數(shù)較手術(shù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組,角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較手術(shù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)變化情況比較
2.4 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
原發(fā)性閉角型青光眼患者晶狀體發(fā)生病變,引起瞳孔阻滯,導(dǎo)致房角變窄,或關(guān)閉房角,造成眼壓升高,引發(fā)青光眼,影響患者視力[5]。因此,治療該疾病應(yīng)以降低眼壓為主。房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化手術(shù)中[6]超聲乳化水柱可以將在虹膜根部虹膜角膜角附著的色素顆粒、炎癥物質(zhì)徹底地沖洗干凈,可以改善小梁網(wǎng)的房水過(guò)濾功能。與器械分離相比,黏彈劑鈍性分離可以減少損傷房角,較好保留房角結(jié)構(gòu)與功能,降低術(shù)中出血量。鈍性分離房角時(shí)采用黏彈劑可以減輕房水外流障礙,使粘連的房角開(kāi)放,控制眼壓,從而治療原發(fā)性閉角型青光眼。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)后視力較對(duì)照組高,眼壓較對(duì)照組低,提示房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障,可以提高患者視力,降低患者眼壓。房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化可以充分分離術(shù)眼前房,但會(huì)增加患者散光度[7]。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)后,兩組患者前房深度、散光度、前房角度較手術(shù)前高,觀察組前房深度、前房角度較對(duì)照組高,散光度較對(duì)照組低,提示房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,可以加深前房深度,增大前房角度,減小術(shù)眼散光度。原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化治療會(huì)損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少,造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低,平均細(xì)胞面積、角膜中心厚度、細(xì)胞面積變異度升高,細(xì)胞變形會(huì)減少正常的六角形細(xì)胞比率[8]。本研究結(jié)果中觀察組患者手術(shù)后角膜中心厚度、平均細(xì)胞面積、六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞面積變異系數(shù)較對(duì)照組高,角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較對(duì)照組低,提示房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,可以減輕角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷,減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化可以提高原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者視力,降低眼壓,加深前房深度,增大前房角度,減小術(shù)眼散光度,減輕角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷,減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失,還可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。