透明牙頸部成形片修復(fù)牙齒楔狀缺損的效果

于彩莉，岳麗娟

(鄭州市口腔醫(yī)院 特診科，河南 鄭州 450000)

目前臨床上主要采用復(fù)合樹脂類材料對楔狀缺損進行充填治療，但易發(fā)生充填體邊緣微滲漏、牙本質(zhì)敏感、充填體脫落和繼發(fā)齲等問題。以往大多數(shù)研究都是著眼于各種充填材料的效果比較，鮮少有關(guān)于操作工具的研究。在臨床中，醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗，會引起巨大的臨床效果差異。本研究采用透明牙頸部成形片對楔狀缺損進行SonicFill聲波樹脂(美國)充填，評價1 a后的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2—12月于鄭州市口腔醫(yī)院就診的楔狀缺損患者53例，共68對上前磨牙，左右成對出現(xiàn)。男30例，女23例，患者年齡33～54歲。采用自身對照設(shè)計，通過隨機數(shù)表法將左右成對的前磨牙隨機分入觀察組與對照組。觀察組接受透明牙頸部成形片充填，對照組接受普通樹脂充填器充填?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：口腔內(nèi)存留至少20顆健康牙齒；缺損邊緣平齊牙齦或位于齦上，深度大于1 mm，未露髓；患牙無齲壞、牙髓及根尖周疾病，牙周狀況可；患牙未接受過牙體治療；無咬干擾。(2)排除標準：合并其他嚴重軀體疾病；合并嚴重的牙周疾病；存在口腔干燥癥或猖獗齲；全口牙齒嚴重磨耗；對所用材料過敏；無法按時復(fù)診。

1.3 操作方法(1)所有病例均由一位高年資口腔醫(yī)生完成治療；隨訪復(fù)查由另一位口腔醫(yī)生完成，其不了解分組情況。所有入選患者均接受口腔衛(wèi)生宣教，掌握了正確的刷牙方法及頻率。臨床操作均于常規(guī)齦上潔治術(shù)1周后進行。(2)橡皮障(美國)下使用慢速小球鉆粗糙窩洞表面，去除齦壁脫礦及表層過度硬化的牙本質(zhì)，暴露新鮮牙體組織，增加粘接強度，用金剛砂車針制備小倒凹固位洞型，清潔，吹干，用小毛刷蘸取適量自酸蝕粘接劑，在缺損區(qū)域加壓均勻涂布20 s，氣槍輕吹使粘接劑不再流動，光固化燈固化10 s。將聲波樹脂緩慢加壓注射在楔狀缺損區(qū)域，當樹脂表面稍高于牙體時停止，修整外形，光固化燈固化20 s，按順序進行修形、打磨、拋光。(3)修整樹脂外形過程中，對照組使用普通樹脂充填器，觀察組使用科爾透明牙頸部成形片(美國)填充(7種規(guī)格)，分別記錄操作時間。

1.4 觀察指標(1)楔狀缺損深度：牙體預(yù)備后先不使用粘接劑，用科爾玲瓏樹脂充填楔狀缺損，光固化5 s后取出，使用游標卡尺測量缺損最深處到牙體表面的距離。(2)充填時間：自涂布自酸蝕粘接劑開始，光固化20 s后結(jié)束。(3)塑形能力[3]：1級，工作頭不沾樹脂，充填一次性成功；2級，工作頭不沾樹脂，充填后需略微調(diào)整；3級，充填后工作頭沾有樹脂，需要反復(fù)修整。將1級、2級定義為有效，3級定義為無效。(4)充填效果：治療結(jié)束1 a后，參照改良美國公共衛(wèi)生署評價標準[4]，分別從充填體邊緣密合度、邊緣是否著色、充填體變色、充填體脫落、繼發(fā)齲、牙髓病變及牙齦指數(shù)等7個方面進行評估，有1項異常即判定為失敗。

2 結(jié)果

2.1 楔狀缺損深度觀察組患牙楔狀缺損的平均深度[(2.37±0.22)mm]與對照組[(2.38±0.23)mm]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.390，P=0.698)。

2.2 充填時間觀察組充填時間[(68.75±3.17)s]短于對照組[(80.34±2.86)s]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.282，P<0.05)。

2.3 塑形能力觀察組塑形有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組塑形能力比較(n，%)

2.4 臨床療效治療1 a后，觀察組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療1 a后兩組臨床療效評估(n，%)

3 討論

大量文獻及教科書中歸納了牙齒楔狀缺損的常見原因，如內(nèi)部碎裂(運循環(huán)導(dǎo)致頸部材料疲勞)、不正確的刷牙方法、酸蝕癥等[5]。臨床上多采用樹脂充填修復(fù)，但是充填后易出現(xiàn)術(shù)后敏感、脫落以及一些不被注意的如邊緣著色、牙齦退縮、牙體形態(tài)不協(xié)調(diào)等，影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生的規(guī)范化操作和技術(shù)的改良能最大程度地避免上述問題。

楔狀缺損好發(fā)于牙齒頸部的釉牙骨質(zhì)交界處，位置大都接近齦溝，其滲出的齦溝液、血液嚴重影響臨床治療效果[6]。橡皮障可改善操作環(huán)境，避免血液、組織液影響操作，提供一個干燥無碎屑的操作環(huán)境，提高醫(yī)生的工作效率。但是對位于齦下的楔狀缺損，除了使用橡皮障，還需要盡可能地簡化操作步驟，縮短操作時間。本研究中對照組使用的樹脂充填器，將樹脂充填入窩洞后需要精細雕琢使其與牙體適合，花費時間較長，且無法避免組織液的干擾。觀察組采用的透明牙頸部預(yù)制成形片表面光滑，不沾樹脂，能有效隔離齦溝液與血液，迅速隔絕水蒸氣和空氣，不僅簡化了操作流程，還能防止氧氣阻聚層的形成。觀察組平均充填時間短于對照組，說明使用科學(xué)合理的操作工具有助于提高醫(yī)生的工作效率。

隨著傳統(tǒng)的光固化樹脂分層充填逐漸被流動樹脂整層充填取代后，以往充填后出現(xiàn)的術(shù)后敏感和充填體脫落情況已經(jīng)得到了較大的改善。但是在楔狀缺損的仿生處理中，模仿牙冠到牙根過渡的操作還存在著較大的差別，充填結(jié)果存在差異。功能與形態(tài)在牙體修復(fù)學(xué)中相輔相成，楔狀缺損所處位置大多在牙冠到根部的形態(tài)過渡區(qū)域。頸嵴是前磨牙頰面的重要解剖標志，也是控制食物流向的關(guān)鍵部位[7]。頸嵴過凸會引起牙齦廢用性萎縮，過凹則會引起牙齦創(chuàng)傷。本研究中觀察組使用的牙頸部成形片專門為ClassⅤ設(shè)計，有7種規(guī)格，適用于不同牙位的牙體解剖形態(tài)。其不僅具有合理的彈性和彎曲度，能緊密貼合牙面，且邊緣菲薄，不需要過量充填樹脂便能夠準確重建牙齒外形，恢復(fù)牙齒本身形態(tài)，減少后期樹脂的修整和拋光工作。對照組使用樹脂充填器塑形，則主要依靠操作者的經(jīng)驗，個體差異巨大。從兩組塑形能力的對比結(jié)果中可以看出，牙頸部成形片設(shè)計合理，不沾樹脂，操作便利。

SoniFill聲波樹脂是一種新型大塊復(fù)合樹脂材料，一次充填楔狀缺損深度可達4～5 mm[8]。而傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂的主要缺點就是固化深度不足和聚合收縮[9]，當窩洞深度大于2 mm即需要分層充填，增加了操作的復(fù)雜性。在對楔狀缺損進行修復(fù)時，近齦方的釉質(zhì)層十分薄弱，有效粘接面積有限，加上口腔中的溫度變化和咀嚼力量的影響，給樹脂材料的選擇帶來巨大挑戰(zhàn)[10]。傳統(tǒng)樹脂材料因為聚合收縮而產(chǎn)生的邊緣微滲漏是導(dǎo)致修復(fù)體失敗的主要原因，也是評價樹脂材料臨床效果的重要指標[11]。SoniFill聲波樹脂是一種黏度可變型樹脂，它利用聲波的能量降低樹脂黏度，在充填窩洞時具備更好的流動性，待充填完成后又恢復(fù)為高黏狀樹脂，更利于塑形[12]。Campos等[13]認為分層充填可能會使每層材料發(fā)生形變，而一次性充填能夠減少聚合收縮。本研究中兩組患者的楔狀缺損深度均大于2 mm，若選用傳統(tǒng)光固化樹脂進行分層充填，無疑會增加操作時間，降低工作效率。而采用SoniFill聲波樹脂充填，可以一次性充填窩洞，降低聚合收縮率。陳曼曼等[14]通過1.5 a的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，利用大塊樹脂修復(fù)楔狀缺損的成功率高達96.2%，而且大塊樹脂材料各方面性能均優(yōu)于玻璃離子水門汀和傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂，可以作為一種修復(fù)楔狀缺損的理想材料。SoniFill聲波樹脂獨有的注射頭不僅使充填更加簡易，同時也避免了交叉感染的可能。

本研究中，從塑形能力來看，透明牙頸部成形片不沾樹脂，不會在樹脂表面產(chǎn)生氣泡，可以直接填壓，充填更密實，塑形后的樹脂表面更均勻連貫。其透明設(shè)計，使得充填治療更具有可控性。在1 a后的隨訪結(jié)果中，觀察組療效優(yōu)于對照組。同時使用配套的手持器能讓操作更加便捷。一次性材料的設(shè)計也在最大程度上避免了操作中的交叉感染。

綜上所述，透明牙頸部成形片修復(fù)楔狀缺損的臨床療效確切。配合使用大塊樹脂充填，能達到事半功倍的效果，值得臨床推廣。