結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后應(yīng)對方式與家庭適應(yīng)性的關(guān)系

田靜靜，林素紅，張淑利，項霙

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.手術(shù)部；b.結(jié)直腸肛門外科，河南 鄭州 450000)

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的消化道腫瘤，發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著疾病進展，患者出現(xiàn)腹痛、大便性狀改變、便血等癥狀，嚴重時危及患者生命。結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的重要方式，可切除病灶組織，延長患者生存時間，提高生存質(zhì)量[1]，但結(jié)直腸癌根治術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者是否能夠采取積極的應(yīng)對方式，對患者術(shù)后身體康復(fù)具有重要影響。積極的應(yīng)對方式可使患者采取正確的態(tài)度面對疾病，提高治療依從性，而消極的應(yīng)對方式可使患者進入消極狀態(tài)，不利于建立健康行為，影響患者機體康復(fù)[2]。家庭是個體生活的主要場所，可實現(xiàn)個體多種精神及心理需求，良好的家庭適應(yīng)性可直接或間接影響家庭成員的心理健康，促使患者在面對應(yīng)激事件時采取正面、積極的態(tài)度解決問題[3]，可見家庭適應(yīng)性與應(yīng)對方式可能存在一定關(guān)系。鑒于此，本研究旨在探討結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后應(yīng)對方式與家庭適應(yīng)性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。選取2018 年1月至2021年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)的92例結(jié)直腸癌患者為研究對象。92例結(jié)直腸癌患者中男50例，女42例；年齡51～72歲，平均(63.49±4.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg·m-2，平均(22.18±1.24)kg·m-2；受教育程度初中及以下46例，高中28例，高中以上18例；婚姻狀況已婚61例，未婚6例，離異25例；家庭年收入低于5萬元29例，5～10萬元38例，超過10萬元25例。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》[4]中結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標準；(2)接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；(3)意識清楚、智力正常，可配合研究；(4)自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)預(yù)計生存期<6個月；(2)癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；(3)合并嚴重心、肺功能異常；(4)合并認知障礙；(5)合并抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等精神疾病。

1.3 評估方法

1.3.1應(yīng)對方式評估 手術(shù)1 周后，采用簡易疾病應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]對患者應(yīng)對方式進行評估。該表Cronbach’sα系數(shù)為0.91，重測效度為0.88 ，包含20個條目，包含積極應(yīng)對(0～36分)和消極應(yīng)對(0～24分)2個方面，積極應(yīng)對與消極應(yīng)對之差>0則判定為積極應(yīng)對，納入積極應(yīng)對組；積極應(yīng)對與消極應(yīng)對之差<0則判定為消極應(yīng)對，納入消極應(yīng)對組。

1.3.2家庭適應(yīng)性評估 手術(shù)1周后，采用家庭親密度和適應(yīng)性量表(family adaptability and cohesion scale，F(xiàn)ACES)[6]對患者家庭適應(yīng)性進行評估。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88，分為親密度(16個條目)與適應(yīng)性(14個條目)2個部分，共30個條目，每個條目采用5級評分法，分為“不是”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”“總是”5個選項，分別計0、1、2、3、4分，總分120分，評分越高則家庭適應(yīng)性越高。

1.3.3質(zhì)量控制 問卷調(diào)查前向患者強調(diào)本調(diào)查結(jié)果的保密性，告知其調(diào)查結(jié)果僅為醫(yī)學(xué)研究所用，征得患者同意后，采用統(tǒng)一術(shù)語指導(dǎo)其完成量表填寫(針對身體狀況較差、無法自行填寫問卷的患者可由護理人員為患者閱讀量表內(nèi)容，并代填患者選擇的答案)，填寫完成后當場回收，并詳細檢查量表的完整性，如有遺漏項目，及時指導(dǎo)患者補充，確保所得結(jié)果符合研究要求。本次共發(fā)放92 份調(diào)查問卷，全部回收，有效回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 92例結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后應(yīng)對方式結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后SCSQ評分為(6.35±2.06)分。積極應(yīng)對65例，占70.65%，納入積極應(yīng)對組；消極應(yīng)對27例，占29.35%，納入消極應(yīng)對組。SCSQ各維度評分及應(yīng)對傾向評分見表1。

表1 92例結(jié)直腸癌患者SCSQ評分(分)

2.2 結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后家庭適應(yīng)性92例結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后FACES評分為(82.07±5.72)分，家庭適應(yīng)性處于中等水平。FACES各維度評分及總分見表2。

表2 92例結(jié)直腸癌患者FACES評分(分)

2.3 兩組患者根治術(shù)后SCSQ評分、FACES評分比較積極應(yīng)對組根治術(shù)后SCSQ評分、FACES評分高于消極應(yīng)對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組根治術(shù)后SCSQ評分、FACES評分比較分)

2.4 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者應(yīng)對方式與家庭適應(yīng)性的關(guān)系分析一般雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后SCSQ評分與FACES評分呈正相關(guān)(r=0.419，P<0.001)，即家庭適應(yīng)性越高的結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者應(yīng)對方式越積極。

3 討論

結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌患者的有效方案之一，但患者術(shù)后常需接受放化療輔助治療，經(jīng)濟負擔加重，加之術(shù)后擔憂癌癥復(fù)發(fā)，心理負擔較重，難以積極應(yīng)對術(shù)后疾病的治療，影響患者后續(xù)治療的順利實施。因此積極尋找影響結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后應(yīng)對方式的相關(guān)因素，并及時采取對應(yīng)干預(yù)措施，對改善患者積極應(yīng)對方式，促進機體康復(fù)具有重要意義。

應(yīng)對方式是指個體面對挫折、困難時處理問題、保持心理平衡的認知行為措施，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，不同應(yīng)對方式的患者其應(yīng)激反應(yīng)水平也存在一定差異[7]。本研究結(jié)果顯示，92例結(jié)直腸癌患者SCSQ評分為(6.35±2.06)分，其中積極應(yīng)對者，占70.65%，消極應(yīng)對者占29.35%，提示結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后面對疾病多采取消極應(yīng)對方式。分析其原因，部分家屬出于多種考慮因素，對患者采取保護性醫(yī)療措施，向其隱瞞疾病情況，患者對自身病情認識不清，致使其產(chǎn)生疾病不確定感，難以有效進行心理調(diào)適，沉浸于負面情緒中，從而采取回避、屈服等消極應(yīng)對方式[8]。家庭適應(yīng)性主要指個體隨家庭處境、家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相應(yīng)改變的能力[9]。本研究結(jié)果顯示，92例結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后FACES評分為(82.07±5.72)分，提示結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后家庭適應(yīng)性處于中等水平。分析其原因，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后會喪失部分自理能力，日常生活長期需要家人照護，生活方式及家庭角色也發(fā)生巨大改變，故而家庭適應(yīng)性水平降低。本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后SCSQ評分、FACES評分高于消極應(yīng)對患者，且雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后SCSQ評分與FACES評分呈正相關(guān)，說明家庭適應(yīng)性越高的結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者應(yīng)對方式越積極。究其原因，家庭適應(yīng)性較高的患者家庭成員間溝通順暢，情感聯(lián)系更為親密，在某個家庭成員發(fā)生意外狀況時應(yīng)變能力較高，家屬可快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，為患者提供情感支持及照顧，有助于增加患者個人承受力，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、擔憂等負性情緒，促使患者采取積極應(yīng)對方式面對疾病，配合疾病相關(guān)治療，提高治療獲益[10]。而家庭適應(yīng)性較低的患者易忽略家人的關(guān)心，影響家庭成員間合作度，情感體驗較低，難以排解內(nèi)心負面情緒，易采取消極應(yīng)對方式面對疾病，不利于疾病的治療。對此建議，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后心理狀況，及時給予患者心理疏導(dǎo)，耐心傾聽其內(nèi)心想法，減輕負性情緒。鼓勵家屬積極參與患者疾病對抗過程，多給予患者支持與關(guān)心，使其感受到家庭的溫暖，提高家庭適應(yīng)性，最終達到改善患者應(yīng)對方式的目的。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后應(yīng)對方式與家庭適應(yīng)性密切相關(guān)，家庭適應(yīng)性越高的患者應(yīng)對方式越積極，臨床可通過提高結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者家庭適應(yīng)性，改善其應(yīng)對方式。