智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計的臨床價值分析

王苗云 王莉 盛國安 吳筱飛

人工聽診柯氏音水銀臺式血壓計（下稱人工聽診血壓計）是目前臨床常用的血壓測量工具，使用過程中需要測量者通過聽診器根據(jù)柯氏音的出現(xiàn)和消失，同時結(jié)合目測水銀柱刻度讀取收縮壓和舒張壓。這種測量方法雖簡單方便，但其易受測量者聽力和視線角度的影響，測量結(jié)果可能會產(chǎn)生較大的差異。目前臨床使用的智能化血壓計有電子血壓計、柯氏音電子血壓計和智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計3 類。其中，智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計主要裝置是在袖帶中植入智能聽診器，采用智能聽診電子光柱血壓測量技術(shù)自動分辨柯氏音變化，判斷血壓數(shù)值；測量者也可根據(jù)柯氏音和光柱的關(guān)系人工讀取血壓數(shù)值。理論上，智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計能避免人工聽覺和視覺造成的誤差，在血壓精確測量上有一定優(yōu)勢。本研究比較智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計與人工聽診血壓計在血壓測量的應(yīng)用價值，探討智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計在臨床使用中的優(yōu)勢，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2020年3月至4月在杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院心臟中心門診和住院患者60 例，其中男33 例，女27 例，年齡18～65（45±3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓；（2）竇性心律；（3）意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似或確診白大衣高血壓；（2）合并心律失常；（3）精神疾病或自主神經(jīng)功能紊亂。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 依據(jù)血壓測量設(shè)備不同分為智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計測量法（智能法）和人工聽診血壓計測量法（人工法）。智能法采用杭州柯氏音醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計（GSZ-L 型），見圖1。人工法采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的人工聽診血壓計（GB3053-93 型）。

圖1 智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計

1.2.2 血壓測量方法 分別選取兩名聽力測試正常且經(jīng)過血壓測量培訓(xùn)的主治醫(yī)師，采用標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)肱動脈袖帶法測量。患者平靜狀態(tài)下取坐位，測前30 min 排尿，不飲咖啡、濃茶，不吸煙，測量前靜坐至少5 min。測量血壓時袖帶綁到右側(cè)上臂，不隔衣服，使袖帶與上臂直接接觸，且袖帶與血壓計底座、患者心臟位置平齊。兩種方法均需測量3 次。每次血壓測量間隔5 min，取其血壓平均值。每種方法第2次、第3 次測量得到的收縮壓值與第1 次測量值進(jìn)行比較，數(shù)值相差應(yīng)≤10 mmHg。若不符合，則間隔5 min 重測。完成符合以上要求的3 次測量后取收縮壓和舒張壓的平均值，匯總統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

智能法和人工法血壓測量結(jié)果比較 見表1。

表1 智能法和人工法血壓測量結(jié)果比較（mmHg）

由表1 可見，智能法舒張壓測量值低于人工法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩種方法收縮壓測量值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年關(guān)于人工無創(chuàng)血壓測量的影響因素和誤差的問題日益受到重視。血壓測量的誤差不僅影響臨床研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，也直接影響病情的診斷、治療和評估[1]。由于舒張壓的音頻波動范圍較大，因此在無創(chuàng)血壓測量中，受到影響因素較多[2]。舒張壓音頻波動在5～32 Hz，如果以柯氏音消失的一點(diǎn)界定為舒張壓，人工聽診在判斷舒張壓上易出現(xiàn)誤差[2，5]。貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈嚴(yán)重硬化等患者，柯氏音往往經(jīng)歷由強(qiáng)變?nèi)酰僦饾u消失的過程，舒張壓的判斷更加困難。健康人群可聽到的最小頻率范圍從20～50 Hz 不等，個體差異較大。

目前血壓測量有5 種方法：（1）血管內(nèi)有創(chuàng)壓力測定，方法繁瑣但誤差可控，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；（2）人工聽診血壓計測量法，常采用水銀柱臺式血壓計，測量方法簡便、準(zhǔn)確，重復(fù)性好，但存在視覺和聽覺的誤差以及汞污染的可能；（3）電子血壓計，操作簡便，相對準(zhǔn)確；（4）智能聽診柯氏音電子數(shù)字顯示血壓計，其能夠克服人工視覺和聽覺的弱點(diǎn)，但缺少臺式血壓計的視覺優(yōu)勢；（5）本研究使用的智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計，兼顧了（2）和（4）的優(yōu)點(diǎn)[2-4]。

智能聽診柯氏音電子光柱血壓測量技術(shù)是一項創(chuàng)新技術(shù)，在已有的智能柯氏音聽診技術(shù)基礎(chǔ)上，采用電子光柱代替水銀汞柱，保留了傳統(tǒng)臺式血壓計的人工目測功能。智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計自帶電子智能聽診器，能自動辨別和記錄柯氏音變化，最小頻率設(shè)定在20 Hz，根據(jù)柯氏音的第一次出現(xiàn)和完全消失自動精確測得收縮壓和舒張壓，并自動顯示數(shù)據(jù)，在舒張壓測量上優(yōu)于人工聽力，故測量值誤差偏小，其測量值更準(zhǔn)確。與人工聽診血壓計和電子血壓計比較，智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計具有“可自動鎖定舒張壓和收縮壓” 的優(yōu)勢，排除了測試人員因聽力水平、視覺或判斷誤差等主觀因素帶來的影響；避免使用血壓計過程中因手動充放氣帶來的誤差[6-7]，并可采用人工結(jié)合光柱數(shù)據(jù)進(jìn)一步判斷血壓測量的準(zhǔn)確性。根據(jù)柯氏音頻率記錄的柯氏音頻譜圖，對于分析判斷血壓波動特點(diǎn)，可能具有潛在臨床意義和價值。本研究結(jié)果顯示兩種方法收縮壓測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而智能法舒張壓低于人工法，可能與人工聽力及智能聽診靈敏度不同有關(guān)。代表收縮壓的第一聲柯氏音音調(diào)較高，人工聽診和智能聽診差別不大，但是當(dāng)柯氏音逐漸消失時，在舒張壓判斷上，兩者會有差別。關(guān)于視覺誤差的問題，如能規(guī)范操作，視線保持與血壓計水銀柱刻度水平，則基本可以克服。

總之，智能聽診柯氏音電子光柱臺式血壓計具有智能讀取柯氏音功能，可以消除人工視覺和聽覺的誤差，對舒張壓判定顯示出一定優(yōu)勢，且其性能穩(wěn)定，操作簡便，具有創(chuàng)新性，是值得推廣的臨床血壓測量工具。