高密度脂蛋白膽固醇與老年冠心病的相關(guān)性

黃炫生 張勵(lì)庭 劉衛(wèi)其 袁 勇 吳 穎 張 勁

(中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528400)

高密度脂蛋白膽固醇與老年冠心病的相關(guān)性

黃炫生 張勵(lì)庭 劉衛(wèi)其 袁 勇 吳 穎 張 勁

(中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528400)

目的 分析高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與老年冠心病的相關(guān)性。方法 對(duì)疑似冠心病的老年患者330例進(jìn)行冠脈造影檢查，根據(jù)冠脈造影將患者分為冠心病組(258例)及對(duì)照組(72例)，檢測(cè)兩組HDL-C、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。結(jié)果 冠心病組血清HDL-C顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，TC及LDL-C顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);冠心病組隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，HDL-C逐漸下降(P＜0.05)，而TC及LDL-C逐漸升高(P＜0.05);330例個(gè)體HDL-C正常者冠心病檢出率顯著低于HDL-C降低者(56.1%vs 96.2%，P＜0.01);HDL-C、TC及LDL-C與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度顯著相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 HDL-C參與冠心病的發(fā)生，且與病變嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，可作為判定冠心病患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

冠心病;高密度脂蛋白膽固醇;老年

隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率逐漸增高，冠心病是老年人死亡的主要原因。血脂紊亂是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，特別是高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)廣泛被關(guān)注〔1，2〕。但臨床治療中即使大劑量使用他汀類藥物降低LDL-C，但仍有部分患者病情進(jìn)展。本研究的目的在于探討HDL-C與老年冠心病的相關(guān)性，為臨床治療提供線索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年12月至2011年6月本院診治的330例疑診冠心病老年患者作為研究對(duì)象，其中男188例，女142例，年齡60～82〔平均(73.8±8.8)〕歲。其中合并高血壓病史者159例，糖尿病史67例。所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組及對(duì)照組(冠脈正常組)，其中冠心病組258例，對(duì)照組72例。兩組入組前均未服用調(diào)脂藥物，排除甲狀腺功能異常、瓣膜性心臟病、急性心肌梗死等疾病。

1.2 研究方法 ①血脂譜的測(cè)定:兩組均于清晨空腹采靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及LDL-C，采用聚乙二醇(PEG)修飾酶法檢測(cè)HDL-C(正常參考值范圍:男性:0.70～1.73 mmol/L;女性:0.88～2.35 mmol/L)。②經(jīng)冠脈造影檢查左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈中至少1支血管內(nèi)徑狹窄≥50%確診為冠心病，按照血管范圍分為1支、2支及3支以上病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，參數(shù)間行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂比較 冠心病組血清HDL-C顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，TC及LDL-C顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);冠心病組隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，HDL-C逐漸下降(P＜0.05)，而TC及LDL-C逐漸升高(P＜0.05)。見表1，表2。

2.2 不同HDL水平冠脈病變比較 330例個(gè)體HDL-C正常者冠心病檢出率顯著低于HDL-C升高者(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組血脂水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組血脂水平比較(±s，mmol/L)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

組別 n 72 1.45±0.32 2.29±0.47 3.86±0.72 1.73±0.37冠心病組258 1.12±0.201)2.67±0.411)4.69±0.831)HDL-C LDL-C TC TG對(duì)照組1.80±0.41

表2 冠心病組不同病變支數(shù)血脂比較(±s，mmol/L)

表2 冠心病組不同病變支數(shù)血脂比較(±s，mmol/L)

組別 n HDL-C LDL-C TC TG單支病變110 1.30±0.21 2.38±0.36 4.35±0.47 1.76±0.31雙支病變 96 0.97±0.08 2.56±0.43 4.52±0.52 1.82±0.38多支病變 52 0.62±0.02 3.35±0.56 5.42±0.58 1.84±0.40 F值 8.383 8.429 7.632 0.853 P值0.015 0.012 0.028 0.632

表3 不同HDL水平冠脈病變比較〔n(%)〕

2.3 血脂譜與冠脈病變程度的相關(guān)性分析 冠脈病變支數(shù)與HDL-C顯著負(fù)相關(guān)(r=－0.621，P＜0.05)，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與TC正相關(guān)(r=0.538，P＜0.05)，與LDL-C顯著正相關(guān)(r=0.613，P ＜0.05)。

3 討論

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)生顯著相關(guān)〔3〕。老年人常合并高血壓、糖尿病等疾病，而這些疾病均可影響血脂紊亂，進(jìn)而影響冠心病的自然病程。目前年齡、家族史是冠心病不可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是高血脂、高血壓及高血糖等是可以通過(guò)醫(yī)療干預(yù)而達(dá)到預(yù)防或延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展的目的。氧化LDL是動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵，可引發(fā)巨噬細(xì)胞內(nèi)吞大量脂質(zhì)，產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，在血管內(nèi)皮下形成斑塊，損傷血管〔4〕。HDL-C對(duì)血管壁有直接的保護(hù)作用，可促進(jìn)斑塊的回縮，與高LDL-C相比，HDL-C水平的降低較LDL-C更能預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本組結(jié)果表明HDL-C與冠心病的發(fā)生及疾病進(jìn)展密切相關(guān)，同時(shí)可作為預(yù)測(cè)病情的指標(biāo)之一。國(guó)外強(qiáng)化降低TC水平卒中預(yù)防(SPARCL)研究結(jié)果表明，在近期發(fā)生卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者中，LDL-C/HDL-C基線值與首次發(fā)生心血管事件相關(guān)〔5〕。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，血清 HDL-C每升高1 mg/dl，可降低冠心病及其他心血管疾病危險(xiǎn)性的1.9% ～2.9%。HDL-C是由肝臟和小腸合成的一種異質(zhì)性蛋白，主要成分為磷脂和蛋白質(zhì)，HDL-C在脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮作用。HDL介導(dǎo)的TC逆轉(zhuǎn)運(yùn)可清除動(dòng)脈管壁TC，遏制斑塊進(jìn)展，同時(shí)可以穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生率〔6〕。HDL-C的逆轉(zhuǎn)運(yùn)作用不單指將肝外的TC運(yùn)至肝內(nèi)代謝，同樣也可以促進(jìn)肝內(nèi)新合成的TC外流〔7〕。此外HDL-C還可以抑制單核細(xì)胞移行，可逆轉(zhuǎn)氧化型LDL引起的損傷，減少發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化血管的收縮反應(yīng)。HDL-C在體內(nèi)作用機(jī)制復(fù)雜，目前也有研究認(rèn)為HDL-C可被氧化成動(dòng)脈硬化因子，其結(jié)構(gòu)和功能改變是引起冠心病的主要原因〔8〕。

綜上所述，HDL-C參與冠心病的發(fā)生，且與病變嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，可作為判定老年冠心病患者病情嚴(yán)重的指標(biāo)之一。臨床工作中，應(yīng)重視提高HDL-C水平，有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，降低冠心病的發(fā)生率及減輕疾病進(jìn)展。

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R541.4

A

1005-9202(2012)16-3381-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.006

黃炫生(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管病介入診療研究。

〔2012-01-24收稿 2012-03-12修回〕

(編輯 袁左鳴)