新時(shí)期地方醫(yī)學(xué)科研院所改革發(fā)展的路徑研究

徐 青

1杭州醫(yī)學(xué)院研究生院，浙江杭州，310013； 2杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江杭州，311121

長(zhǎng)期以來，地方醫(yī)學(xué)科研院所面向國(guó)家和區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)科技需求，為地方乃至國(guó)家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和保衛(wèi)人民健康發(fā)揮了不可磨滅的作用，但隨著國(guó)家綜合體制改革的不斷深化，以及高校、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)等科研水平的快速提升，傳統(tǒng)科研院所在歷史發(fā)展的潮流中顯示出疲態(tài)。2015年中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《深化科技體制改革實(shí)施方案》，明確提出“加快科研院所分類改革，建立健全現(xiàn)代科研院所制度”，為深化科研院所改革指明了方向。新時(shí)期，如何在國(guó)家科研院所改革的總體框架下，結(jié)合醫(yī)學(xué)行業(yè)特點(diǎn)和區(qū)域需要，通過改革進(jìn)一步發(fā)揮地方醫(yī)學(xué)科研院所的科技支撐作用，是當(dāng)前深化科技體制改革和事業(yè)單位改革面臨的一個(gè)重要課題。

學(xué)術(shù)界對(duì)地方科研院所改革的研究總體偏少，主要圍繞科研院所發(fā)展理論、分類改革的思路、科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化能力等。張?zhí)伊諿1]從加快打造國(guó)家戰(zhàn)略科技力量，深化完善科研院所分類改革的角度，提出“科學(xué)界定科研院所性質(zhì)類別、建立現(xiàn)代科研院所管理制度、完善改革配套政策體系、激發(fā)科研人員創(chuàng)新活力”的建議；張蒙等[2]指出科研院所改革模式包括轉(zhuǎn)變?yōu)樾缕髽I(yè)、高校合作、兼并或被兼并；何彬[3]、于萍[4]、黃紅[5]、孫杭明[6]等分別對(duì)四川、山東、廣西、浙江等地方科研院所發(fā)展改革現(xiàn)狀問題和新時(shí)期改革措施作了介紹分析；柳楷婧[7-9]等對(duì)地方行業(yè)科研院所、地方綜合科研機(jī)構(gòu)作了少量研究?，F(xiàn)有文獻(xiàn)主要對(duì)科研院所改革頂層設(shè)計(jì)，以及對(duì)個(gè)別省份地區(qū)、農(nóng)業(yè)等個(gè)別領(lǐng)域的科研院所改革舉措進(jìn)行研究，缺乏針對(duì)新時(shí)期地方醫(yī)學(xué)科研院所改革的系統(tǒng)性研究。本研究通過對(duì)16家地方醫(yī)學(xué)科研院所改革路徑進(jìn)行系統(tǒng)性分析，結(jié)合新形勢(shì)提出改革發(fā)展的政策建議，為國(guó)家新一輪科研院所改革發(fā)展提供決策參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文所稱“地方醫(yī)學(xué)科研院所”，特指我國(guó)各地的省級(jí)醫(yī)學(xué)科研院所。從改革路徑多樣性和代表性的角度，共選取了國(guó)內(nèi)16家省級(jí)醫(yī)學(xué)科研院所作為研究對(duì)象。數(shù)據(jù)主要來源于文獻(xiàn)檢索和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，包括各地統(tǒng)計(jì)年鑒和相關(guān)單位信息公開數(shù)據(jù)。資料內(nèi)容包括各地科研院所改革政策、機(jī)構(gòu)基本狀況、共性問題、法人結(jié)構(gòu)、發(fā)展歷程、運(yùn)行模式等。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)研究。通過萬方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，主題詞為“科研院所改革”“科研院所分類改革”“地方科研院所”“地方醫(yī)學(xué)科研院所”等，時(shí)間設(shè)定在1984-2021年，檢索有關(guān)地方科研院所改革的文獻(xiàn)資料并加以整理；通過政府及相關(guān)單位官方網(wǎng)站、科研院所聯(lián)誼會(huì)(聯(lián)合會(huì))等信息收集，對(duì)國(guó)家科研院所改革政策、部分地方醫(yī)學(xué)科研院所改革等信息進(jìn)行搜集整理。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。于2016-2020年，先后對(duì)中國(guó)科學(xué)技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研究院，以及浙江、山東、廣東、四川4省科技管理部門和所在地7家代表性醫(yī)學(xué)科研院所進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，通過專家訪談、座談會(huì)等方式，深入了解地方醫(yī)學(xué)科研院所改革的宏觀政策、實(shí)施背景及改革經(jīng)驗(yàn)等。

規(guī)范分析。對(duì)地方科研院所的政策、現(xiàn)狀、共性問題和發(fā)展路徑進(jìn)行分析，歸納形成地方醫(yī)學(xué)科研院所改革的典型路徑，并提出針對(duì)性的政策建議。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究16家省級(jí)醫(yī)學(xué)科研院所，來自14個(gè)省(市)，東、中、西部分布各占43.7%、37.5%、18.8%，大多成立于上世紀(jì)50年代，多為省衛(wèi)生健康委(衛(wèi)生廳)隸屬的公益類事業(yè)單位，主要從事科研、醫(yī)療、教學(xué)、技術(shù)服務(wù)、藥品研發(fā)等健康事業(yè)。見表1。

表1 16家科研院所的基本情況

2.2 共性問題

針對(duì)4個(gè)科技管理部門、7家科院院所的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研結(jié)果顯示，制約地方院所發(fā)展的前4項(xiàng)瓶頸問題分別為：科研資源環(huán)境不容樂觀(90.9%)、管理體制不夠順暢(72.7%)、機(jī)構(gòu)發(fā)展定位不清晰(54.5%)、機(jī)構(gòu)治理不完善(45.5%)。

2.3 改革意愿

調(diào)研結(jié)果顯示，地方醫(yī)學(xué)科研院所實(shí)施改革意愿率達(dá)100%(急需改革54.5%，傾向于改革45.5%，無需改革0%)；對(duì)機(jī)構(gòu)改革前發(fā)展?fàn)顩r的滿意度僅為18%(非常滿意0%，滿意18.2%，不滿意54.5%，非常不滿意27.3%)。針對(duì)改革后機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，大多表示期望繼續(xù)得到國(guó)家和本區(qū)域更多的政策扶持，進(jìn)一步激發(fā)科研人員活力，發(fā)揮支撐經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的特色優(yōu)勢(shì)。

2.4 區(qū)域特征

研究對(duì)象實(shí)施的改革，大多在區(qū)域綜合改革的框架下進(jìn)行。新時(shí)期區(qū)域科研院所改革主要表現(xiàn)出以下特點(diǎn)。①探索推進(jìn)“分類改革”。四川省2016年出臺(tái)《四川省科研院所改革總體方案》，加快推進(jìn)試點(diǎn)改革。湖南省2020年分類制定基礎(chǔ)前沿技術(shù)研究、公益性研究、技術(shù)開發(fā)等不同類型科研院所的改革舉措。山東省2020年出臺(tái)《關(guān)于深化省屬科研院所體制機(jī)制改革的若干措施》，支持基礎(chǔ)研究省屬院所與高水平大學(xué)整合，支持技術(shù)開發(fā)類省屬院所組建科技型產(chǎn)業(yè)集團(tuán)或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理。②探索新型研發(fā)機(jī)構(gòu)建設(shè)。廣東省2015年開始率先探索，扶持建設(shè)一批不像事業(yè)單位、不像高校、不像企業(yè)、不像科研院所的“四不像”新型研發(fā)機(jī)構(gòu)。浙江、江蘇、福建等多地先后出臺(tái)政策，大力開展高水平新型研發(fā)機(jī)構(gòu)建設(shè)。③因地制宜實(shí)施科教融合。近年來，山東、浙江等地切實(shí)推進(jìn)高教強(qiáng)省戰(zhàn)略，整合省屬科研院所和高校教育科研資源，集聚資源優(yōu)勢(shì)，形成發(fā)展合力。

2.5 改革路徑

16家研究對(duì)象所選擇的改革路徑多有不同，主要包括與高校融合發(fā)展、與醫(yī)院融合發(fā)展、轉(zhuǎn)為醫(yī)藥企業(yè)、與疾控機(jī)構(gòu)融合發(fā)展、獨(dú)立創(chuàng)新發(fā)展等。不論從全國(guó)情況看，還是研究對(duì)象看，選擇與當(dāng)?shù)馗咝；蜥t(yī)院融合發(fā)展的比例最高。見圖1。

圖1 16家地方醫(yī)學(xué)科研院所改革路徑選擇

2.5.1 與高校融合發(fā)展。即醫(yī)學(xué)科研院所與當(dāng)?shù)蒯t(yī)科院校或綜合性高校融合發(fā)展，概念模型見圖2。如2018年山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院合并組建山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，合并后校(院)綜合實(shí)力迅速攀升，成為地方科教融合的新標(biāo)桿。2019年，浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院與杭州醫(yī)學(xué)院合并組建新的杭州醫(yī)學(xué)院，加快附屬醫(yī)院資源融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。致力于整合科學(xué)技術(shù)與人才資源的高校院所，在體制機(jī)制設(shè)計(jì)上打破了科研、教育主體之間的藩籬，克服了條塊分割與同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)，有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源疊加、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[10]。

圖2 醫(yī)教研融合發(fā)展概念模型

2.5.2 與醫(yī)院融合發(fā)展。即醫(yī)學(xué)科研院所與醫(yī)院融合發(fā)展，促進(jìn)臨床與科研的雙提升。如四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院與四川省人民醫(yī)院于2002年合并成為四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院；恢復(fù)成立于2008年的廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院與創(chuàng)建于1946年的廣東省人民醫(yī)院合署辦公，互相支撐融合發(fā)展；2000年，浙江省中醫(yī)藥研究院與原浙江省第二中醫(yī)院、浙江省精神衛(wèi)生研究所重組形成浙江省立同德醫(yī)院，目前發(fā)展良好。該路徑多采用兩院一體的領(lǐng)導(dǎo)體制，以醫(yī)院為主體，科研院所依托醫(yī)院的基礎(chǔ)和臨床資源面向臨床需求進(jìn)行科學(xué)研究，既增強(qiáng)了科研成果的實(shí)用性，又支撐了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。

2.5.3 轉(zhuǎn)為醫(yī)藥企業(yè)。即醫(yī)學(xué)科研院所整體轉(zhuǎn)為企業(yè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)。如創(chuàng)建于1950年的重慶醫(yī)藥工業(yè)研究院，2001年組建重慶醫(yī)藥工業(yè)研究院有限責(zé)任公司，主要從事化學(xué)合成藥物、中西藥制劑研究開發(fā)；浙江天科高新技術(shù)發(fā)展有限公司，是2002年由浙江省微生物研究所整體改制而來，現(xiàn)已成為浙江省專業(yè)的微生物技術(shù)綜合解決方案提供商。該路徑下，科研院所產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)和法人治理結(jié)構(gòu)的運(yùn)用，充分調(diào)動(dòng)科技人員的積極性，進(jìn)而取得巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

2.5.4 與疾控機(jī)構(gòu)融合發(fā)展。即醫(yī)學(xué)科研院所與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行融合發(fā)展。如2001年，河北在原河北省省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、河北省省衛(wèi)生防疫站、河北省省地方病防治所、河北省省職業(yè)病防治所、河北省省放射衛(wèi)生研究所、河北省省結(jié)核病預(yù)防中心等6家單位基礎(chǔ)上組建成立新的河北省疾病預(yù)防控制中心；2002年，創(chuàng)建于1953年的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院湖北分院和1958年的湖北省衛(wèi)生防疫站合并組建成立湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院湖北省疾病預(yù)防控制中心。該路徑下，主要履行政府交付的疾病預(yù)防與控制等公共衛(wèi)生服務(wù)職能，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用性科學(xué)研究。

2.5.5 獨(dú)立創(chuàng)新發(fā)展。即機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)行，新時(shí)期通過開放式創(chuàng)新合作謀求可持續(xù)發(fā)展。如安徽省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院為全額撥款事業(yè)單位，獨(dú)立法人，是集醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、科技服務(wù)為一體的少數(shù)仍獨(dú)立發(fā)展的省級(jí)醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)，除開展醫(yī)學(xué)科研外，還承擔(dān)著實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)、醫(yī)藥衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)職能，通過技術(shù)服務(wù)、成果轉(zhuǎn)化追求社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，從而反哺科技提升。該路徑下科研院所充分落實(shí)科技新政，科研人員通過成果轉(zhuǎn)化或技術(shù)服務(wù)，彌補(bǔ)公益類科研單位收入的不足，提高單位活力。

3 討論

3.1 地方科研院所通過改革實(shí)現(xiàn)自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

當(dāng)前，國(guó)家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，深入推進(jìn)科技創(chuàng)新和科研院所分類改革，各地也在實(shí)施創(chuàng)新政策，科研院所面臨前所未有的改革機(jī)遇期。在創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略背景下，地方科研院所應(yīng)結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)重新定位，全力提升科技創(chuàng)新能力，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的科技支撐[11]。本研究涉及的地方醫(yī)學(xué)科研院所，在特定的歷史條件下通過改革實(shí)現(xiàn)自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?？傮w上，既遵循了國(guó)家科研院所分類改革的總體要求，如技術(shù)開發(fā)類院所實(shí)現(xiàn)企業(yè)轉(zhuǎn)制(重慶醫(yī)藥工業(yè)研究院發(fā)揮新藥研發(fā)的特色優(yōu)勢(shì)實(shí)行整體轉(zhuǎn)企)，基礎(chǔ)公益類院所回歸公益屬性(安徽省醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)現(xiàn)獨(dú)立創(chuàng)新發(fā)展)，又結(jié)合醫(yī)學(xué)行業(yè)特點(diǎn)實(shí)施創(chuàng)新改革，多家科研院所結(jié)合當(dāng)?shù)乜平倘诤系葢?zhàn)略需求，實(shí)現(xiàn)了政研產(chǎn)學(xué)醫(yī)等融合發(fā)展，相關(guān)改革經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步總結(jié)、推廣。

3.2 改革路徑的選擇需考慮實(shí)際情況

本研究將16家地方科研院所改革歸納為5種路徑，也可以細(xì)分為更多路徑。每一種路徑的選擇，既體現(xiàn)了機(jī)構(gòu)發(fā)展的主觀能動(dòng)性，也是由當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)貎?nèi)、外部環(huán)境所決定。每一種路徑都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，如企業(yè)轉(zhuǎn)制院所完善了產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)和法人治理結(jié)構(gòu)，調(diào)動(dòng)了人員積極性，但往往存在資產(chǎn)界定、人員安置等問題；與醫(yī)院融合的院所實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的銜接，但往往以醫(yī)院為主，院所本身功能發(fā)揮有所限制；與高校、附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)融合后，能發(fā)揮醫(yī)教研融合的強(qiáng)大合力，但融合過程也會(huì)有一個(gè)陣痛期。為此，地方醫(yī)學(xué)科研院所應(yīng)當(dāng)發(fā)揮“天時(shí)地利人和”，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施改革。一是順勢(shì)而為。新時(shí)期，醫(yī)學(xué)科研院所要主動(dòng)把握時(shí)代脈搏，迎接社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和科技改革新形勢(shì)新要求，從國(guó)家持續(xù)發(fā)展的角度，以“功成不必在我 功成必定有我”的姿態(tài)，創(chuàng)新改革，謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。二是因地制宜。不同地域有不同的特色和需要，不同院所有不同的境況和機(jī)遇。沒有一種模式是放之四海皆準(zhǔn)的終極理想模式，即使選擇同一種模式，也有不同的發(fā)展路徑和成效，其關(guān)鍵是要把握好當(dāng)?shù)睾妥陨韱挝坏奶攸c(diǎn)和機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)特色發(fā)展。三是提高站位。不論選擇哪一種路徑，院所改革都面臨對(duì)自身的革命。在改革發(fā)展的過程中，需要提高站位，從“國(guó)家發(fā)展、地域發(fā)展”的高度謀求改革和未來發(fā)展之路；需要擁有強(qiáng)大魄力，充分發(fā)揮好應(yīng)用研究等自身優(yōu)勢(shì)，從“全局發(fā)展、事業(yè)發(fā)展”的角度大力推動(dòng)整合融合和改革事業(yè)；需要強(qiáng)化大局觀念，主動(dòng)克服機(jī)構(gòu)和人員整合融合、過渡期等過程中可能出現(xiàn)的不良心態(tài)。

3.3 醫(yī)教研融合是一個(gè)重要方向

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技教育事業(yè)發(fā)展中，推動(dòng)醫(yī)教研融合發(fā)展已逐漸成為共識(shí)。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、前沿的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，是相輔相成、共同促進(jìn)的關(guān)系，更是國(guó)家和時(shí)代發(fā)展的迫切需要。醫(yī)科院校、附屬醫(yī)院與科研院所及其產(chǎn)業(yè)深度融合，“教育、醫(yī)療、科技、產(chǎn)業(yè)”形成相互支撐、相互促進(jìn)的良好局面，不論在人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研還是臨床服務(wù)方面，可以形成無縫對(duì)接和良性循環(huán)，最終形成“1+1+1=1>3”的資源整合效果，從而更好地實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)人才、發(fā)展科技、服務(wù)社會(huì)”的整體目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐中亦擁有諸多成功案例，山東、浙江兩地醫(yī)科院分別與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院深度融合，走上了醫(yī)教研協(xié)同跨越發(fā)展的快車道。當(dāng)然，融合過程會(huì)有一個(gè)過渡期或陣痛期，且醫(yī)教研融合模式往往以高校為主體，原有科研院所和職工需在新的運(yùn)行機(jī)制和發(fā)展道路上，迅速轉(zhuǎn)變心態(tài)，主動(dòng)迎接挑戰(zhàn)，全力推動(dòng)發(fā)展。

4 研究局限性

十八大以來，國(guó)家從宏觀上推動(dòng)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施和科技體制改革，微觀上出臺(tái)科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、人才激勵(lì)等政策“組合拳”，但在中觀層面，科研院所如何解決長(zhǎng)期以來的體制機(jī)制頑疾，實(shí)現(xiàn)科研院所體系建設(shè)，是一個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)問題。本文以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)橥黄瓶?，梳理了我?guó)地方醫(yī)學(xué)科研院所發(fā)展的共性問題和改革路徑，但在路徑歸納、內(nèi)外部環(huán)境要素研究等方面還存在不夠全面、不夠科學(xué)的缺陷，同時(shí)16家院所具備一定代表性，但仍存在數(shù)據(jù)不完整、未覆蓋全國(guó)的不足。為此，鑒于國(guó)家對(duì)科研院所分類改革的總體要求已經(jīng)明確，但具體分類引導(dǎo)尚不成體系，院所改革的路徑及理論體系尚不成熟，亟待更多的學(xué)者與政策制定者加以深入研究。