重度顱腦損傷患者PICCO目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的麻醉應(yīng)用研究

羅晶晶

（湖南澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

重度顱腦損傷是臨床中較為常見(jiàn)的一種急病，其自身具備著高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，一直是醫(yī)院日常管理工作的重點(diǎn)。重度顱腦損傷患者會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如常見(jiàn)的腦水腫、肺部感染以及肺水腫、心功能受損等，基于此，及時(shí)分析重度顱腦損傷患者發(fā)病的主要原因，并提出科學(xué)的解決措施，是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)十分關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。根據(jù)臨床研究表明，PICCO作為一種極為有效的監(jiān)測(cè)工具，因其自身具備的微創(chuàng)、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用在重度顱腦損傷患者麻醉過(guò)程中[1]。本院于2014年11月～2016年11月，對(duì)124例重度顱腦損傷患者麻醉過(guò)程中應(yīng)用PICCO目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的臨床效果，獲得了極佳的眼疾成果，報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年11月～2016年11月接收的重度顱腦損傷患者124例，按照數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組為62例，男41例，女21例，年齡35～59歲，平均年齡（45.26±1.74）歲；研究組為62例，男45例，女17例，年齡36～62歲，平均年齡（47.33±1.67）歲，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以麻醉誘導(dǎo)，并在麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈注射40 mg泮托拉唑抑酸治療，對(duì)患者靜脈注射2 mg咪達(dá)唑侖、38 μg舒芬太尼以及50mg羅庫(kù)溴銨和100 mg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)工作人員在對(duì)患者氣管插管可視喉鏡成功后，及時(shí)負(fù)壓吸引氣道，并要對(duì)患者進(jìn)行麻醉劑連接[2]。另外要對(duì)患者設(shè)置呼吸參數(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際病情變化以及患者具體麻醉情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。醫(yī)護(hù)工作人員在術(shù)中要時(shí)刻保持患者能夠持續(xù)性吸入七氟烷，并靜脈持續(xù)注射舒芬太尼以及丙泊酚，從而保障麻醉效果，同時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際麻醉情況，適當(dāng)增加羅庫(kù)溴銨，幫助患者保持肌肉松弛，在整個(gè)過(guò)程中，要關(guān)注患者的脈動(dòng)圧≥80 mmHg[3]。

常規(guī)組患者采用常規(guī)液體管理，并在局部麻醉的情況下，對(duì)患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈以及橈動(dòng)脈建立有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。

對(duì)研究組患者予以PICCO目標(biāo)導(dǎo)向液體管理。同樣在患者局部麻醉的情況下，對(duì)患者置入5 F PICCO導(dǎo)管，通常選擇患者的股動(dòng)脈為主要置入位置。同時(shí)要置入7 F的雙腔導(dǎo)管，一般在患者右側(cè)的頸內(nèi)靜脈為主要穿刺位置，從而建立PICCO目標(biāo)導(dǎo)向液體監(jiān)測(cè)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，研究組發(fā)生率為6.45%，常規(guī)組發(fā)生率為27.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況比較 通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組輸液量、藥物使用量以及失血量均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況比較（，d）

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況比較（，d）

P值0.589 0.000 0.000 0.000臨床指標(biāo)手術(shù)時(shí)間（h）輸液量（ml)藥物使用量（mg）失血量（ml）研究組（n=56）3.14±0.51 1 989.17±19.52 1.39±0.86 654.82±27.19常規(guī)組（n=56）3.26±1.67 3 095.74±50.47 0.44±0.37 713.06±40.52 t值0.541 161.016 7.989 9.397

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)重度顱腦損傷，通常情況下會(huì)表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間的昏迷、意識(shí)障礙等臨床癥狀，并在給予麻醉后，會(huì)發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，同時(shí)患者的血壓、呼吸、體溫等基本生命體征均會(huì)出現(xiàn)不同變化，對(duì)患者的生命安全造成極為嚴(yán)重的威脅[6-8]。

根據(jù)研究結(jié)果明示，相比較常規(guī)液體管理模式，PICCO目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)重度顱腦損傷患者的治療效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生情況低6.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這正是因?yàn)镻ICCO作為一種簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的監(jiān)測(cè)手段，可以對(duì)患者的診斷以及治療做出科學(xué)、合理的評(píng)估，從而提高液體復(fù)蘇準(zhǔn)確性，并且其自身可以更加直觀的反映出患者肺水腫的具體情況，便于醫(yī)生做出血管活性藥物使用的劑量判斷，減低復(fù)蘇干擾，提高診療效果[9-10]。

綜上所述，對(duì)重度顱腦損傷患者的麻醉過(guò)程中，積極應(yīng)用PICCO目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，可以有效監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并且能夠提高液體管理效果，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，具有極佳的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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[9] 陳甘海,李金庭,林燕金,等.PICCO技術(shù)與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷液體管理中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(11):1346-1348.

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