RGP隱形眼鏡在先天性小眼球屈光矯正中的應(yīng)用

文 王森 徐玲丹 吳娟娟

1 患者基本情況

向某，男，23歲。主訴：雙眼視力下降，在當(dāng)?shù)嘏溏R后一直戴鏡。

眼部檢查情況如下：

視力：OD：0.4 OS：0.2

眼壓：OD：18mmHg OS：13mmHg

OD

雙眼外眼（-），結(jié)膜無明顯充血，乳頭增生、角膜透明，前房深度可，瞳孔圓，直徑2.5mm，可見對光反射，晶體透明，眼底小瞳下（-）。

雙眼角膜地形圖如下：

OS

結(jié)果診斷：屈光不正、高度遠(yuǎn)視、先天性小眼球。

建議方案：配鏡，建議優(yōu)先選擇RGP隱形眼鏡矯正屈光不正。

基礎(chǔ)視光檢查資料

2 探討

先天性小眼球的光學(xué)矯正存在一定困難?？蚣苎坨R是傳統(tǒng)的矯正方法，但由于先天性小眼球大多是超高度遠(yuǎn)視（平均為：+16.00D）[5]，應(yīng)用框架眼鏡矯正存在明顯的缺陷，如鏡片厚重、光學(xué)質(zhì)量差、外形不美觀等，另外，由于加工制作存在困難，鏡片度數(shù)常常處于欠矯狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者戴鏡后的遠(yuǎn)、近視力不能達(dá)到最佳狀態(tài)[6]。而角膜接觸鏡可以有效避免以上缺點，所以已有諸多的文獻(xiàn)報告用它來矯正先天性小眼球的屈光不正。如亢小麗等[6]應(yīng)用硬性透氣性角膜接觸鏡矯治先天性小眼球屈光不正；Carruthers等[7]應(yīng)用長戴型丙烯酸軟性角膜接觸鏡矯治先天性白內(nèi)障術(shù)后的無晶體眼，其中包括先天性小眼球；Shaughnessy等[8]報告了硬性透氣性角膜接觸鏡在兒童屈光異常中的應(yīng)用，其中包括先天性小眼球。

因此，針對本案例，醫(yī)生建議通過RGP隱形眼鏡來矯正患者先天性小眼球的屈光不正狀態(tài)，力求能夠使患者視物的清晰度、舒適度、美觀度等都能有一個良好的提升；但如果驗配RGP還存在一個問題，此案例中患者眼部參數(shù)有一個特點：高曲率，短眼軸，屈光狀態(tài)表現(xiàn)為高度的遠(yuǎn)視狀態(tài)，這也是真性小眼球的一個典型眼部特征，那么這類真性小眼球?qū)τ赗GP的試戴參數(shù)如何進(jìn)行選擇是個問題。因為這類小眼球的角膜曲率雖然比較陡，但并不像圓錐角膜那樣的局部變薄變陡，所以，其實這類患者并不適合試戴圓錐設(shè)計的RGP鏡，因為其本質(zhì)角膜整體形態(tài)是正常的，只是單純的比較陡，所以該患者仍需要試戴普通設(shè)計的RGP，但是目前在國內(nèi)，大多數(shù)普通設(shè)計的RGP試戴片最陡的基弧一般≥7.0mm，而該患者的角膜曲率平均K值在6.6左右，所以普通試戴片的最陡基弧對于這類真性小眼球的患者角膜曲率相對較平；此外，大多數(shù)普通試戴片的度數(shù)為近視度數(shù)，超高度遠(yuǎn)視度數(shù)的試戴片相對較少，如果用近視度數(shù)試戴難免會產(chǎn)生較大換算誤差，因此，對于這類真性小眼球的患者，雖然理論上RGP屈光矯正是一個不錯的想法，但在臨床實際情況中如何找到合適的參數(shù)是一個難點；現(xiàn)目前目立康（Menicon）專門用于先天性白內(nèi)障術(shù)后屈光矯正的RGP試戴片為解決先天性小眼球患者的屈光矯正提供了新的方向。

用于先白術(shù)后RGP 屈光矯正的試戴片基弧范圍為6.7mm～8.6mm，試戴片度數(shù)范圍為+22.00D～+25.00D，可見先白術(shù)后的RGP試戴片恰好可以更好地滿足先天性小眼球類患者的眼部臨床特征（高曲率伴超高度遠(yuǎn)視）。因此，擁有一套RGP試戴片（如圖1）后，上述先天性小眼球的臨床案例就迎刃而解了。

圖1

3 解決方案

首先，根據(jù)MeniconZ系列RGP的推薦選片原則“平均K+α值”，計算得出雙眼基弧都剛好選擇6.7mm的參數(shù)，因此，雙眼分別試戴鏡片度數(shù)如下：

OD：6.7/+25.00/8.4 MeniconZ

OD：6.7/+25.00/8.4

OS：6.7/+25.00/8.4 MeniconZ

OS：6.7/+25.00/8.4

雙眼活動及安定位置良好，垂直順滑，熒光染色基本均勻，散光樣配適，如圖：

雙眼片上追光為：

OD：-3.50DS→0.5

OS：-2.50DS→0.5

最終雙眼定片為：

OD：6.7/+21.50/8.4→0.5 MeniconZ

OS：6.7/+22.50/8.4→0.5 MeniconZ

患者取片后表示視物清晰度比之前框架眼鏡更清楚，最主要的是現(xiàn)在看東西不會有之前戴高度遠(yuǎn)視鏡片太大的放大效應(yīng)；此外，外觀改善明顯，有效提升了患者的生活質(zhì)量。

4 案例小結(jié)

a.真性小眼球是一種發(fā)育異常的遺傳性眼部疾病，眼球體積明顯減小，約為正常眼球的2/3，眼軸長度通?！?0.5mm，患者男女發(fā)病接近，多雙眼發(fā)病；真性小眼球是胚裂閉合后眼球發(fā)育停滯所致的眼球前后徑小于正常眼，不伴有其他眼部畸形和全身病變[9]。

b.目前關(guān)于先天性小眼球的屈光矯治主要集中在晶狀體置換（包括白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入）的研究，少有關(guān)于戴鏡矯正的研究；先天性小眼球是一種終生性眼病，從出生早期的發(fā)現(xiàn)和確診、合理的光學(xué)矯正、必要的弱視訓(xùn)練及助視器的應(yīng)用，到后期可能發(fā)生的急性或慢性閉角型青光眼、脈絡(luò)膜滲漏綜合征、并發(fā)性或老年性白內(nèi)障的治療、人工晶狀體植入的選擇等，對增進(jìn)或保護(hù)患者有限的視功能都有非常重要的意義。先天性小眼球不適合做角膜屈光手術(shù)，同時由于前段擁擠，也不宜植入人工晶狀體。晶狀體置換術(shù)可以考慮，但是文獻(xiàn)報告必須植入2只甚至3只人工晶狀體才可以達(dá)到接近正視的狀態(tài)。但是否值得在晶狀體仍然透明時施行晶狀體置換術(shù)，其風(fēng)險/收益的比值值得進(jìn)一步研究[6]。

c.RGP隱形眼鏡對鏡片度數(shù)基本沒有限制，目前國內(nèi)RGP最高遠(yuǎn)視可做到+25.00DS，所以RGP可以盡量足矯，以利于看近，并預(yù)防視力疲勞。

d.先天性白內(nèi)障術(shù)后專用RGP試戴片為需要使用RGP進(jìn)行屈光矯正的先天性小眼球患者提供了一個新的思路和方向，選用合適的試戴片以減小訂片參數(shù)的誤差，特別是鏡片基弧和度數(shù)的誤差，此方法值得在臨床上推廣，為更多先天性小眼球患者提供更優(yōu)的屈光矯正方案選擇。