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    基于護(hù)理部垂直管理的個(gè)案管理師崗位管理模式的研究

    2021-12-11 03:39:10林夢月陳亞梅朱曉萍施雁金愛萍王麗雅吳茜賈俊婉
    軍事護(hù)理 2021年10期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理部個(gè)案崗位

    林夢月,陳亞梅,朱曉萍,施雁,金愛萍,王麗雅,吳茜,賈俊婉

    (1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系,上海 200092;2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 護(hù)理部,上海 200072;3.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科;4.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 腎內(nèi)科;5.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 胃腸外科;6.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科)

    個(gè)案管理是連續(xù)性照護(hù)模式,包括評估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價(jià)所選擇的治療和服務(wù)的合作性程序,通過與患者的交流并協(xié)調(diào)可利用的資源來滿足個(gè)人的健康需求[1]。個(gè)案管理在改善慢性病患者心理行為結(jié)果、客觀臨床指標(biāo)和衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)果有重要作用[2-3]。個(gè)案管理師在個(gè)案管理中發(fā)揮著重要主導(dǎo)作用[4]。目前,個(gè)案管理師主要由護(hù)理人員擔(dān)任[5]。護(hù)士個(gè)案管理師有助于彌合從零散護(hù)理到有效護(hù)理的差距[6]。而個(gè)案管理模式已被證明是治療慢性病疾病的有效護(hù)理協(xié)調(diào)方法[7]。當(dāng)前,該管理模式在我國內(nèi)地尚處于起步階段,個(gè)案管理師的培訓(xùn)、管理尚不統(tǒng)一,個(gè)案管理實(shí)踐呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布,經(jīng)驗(yàn)有限。本院于2020年依托慢性病管理中心,正式設(shè)立12個(gè)專病個(gè)案管理師崗位,采用護(hù)理部垂直管理的個(gè)案管理師崗位管理模式,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 個(gè)案管理師崗位的設(shè)置

    1.1.1 確定任職資格 本科及以上學(xué)歷;護(hù)師及以上職稱;N2及以上能級;有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,在注冊有效期內(nèi);從事??萍膊∽o(hù)理工作5年及以上;完成健康管理師的相關(guān)理論與實(shí)踐技能培訓(xùn)并考核合格;有較強(qiáng)的管理組織、溝通交流及文獻(xiàn)查閱能力。

    1.1.2 個(gè)案管理師的申請 由護(hù)理部遴選出個(gè)案管理特色病種后發(fā)布個(gè)案管理師崗位管理通知。病區(qū)以書面形式申請個(gè)案管理師崗位。自愿申請的護(hù)士在護(hù)理部的管理通知基礎(chǔ)上,深入研究擬開展病種的崗位職責(zé),規(guī)劃工作流程,撰寫詳細(xì)的工作計(jì)劃。由護(hù)理部多方面考察和審核,最終確立12個(gè)個(gè)案管理師崗位。個(gè)案管理師一般資料,見表1。

    表1 個(gè)案管理師一般資料

    1.1.3 個(gè)案管理師遴選與培訓(xùn) 基于護(hù)士崗位勝任力模型[8]構(gòu)建理論課程,共56學(xué)時(shí);相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)+管案實(shí)踐3個(gè)月;對專業(yè)知識、個(gè)案管理知識、管案效果及反饋等進(jìn)行評價(jià)??己顺煽冞_(dá)90分具備競聘資格,見表2。

    表2 個(gè)案管理師準(zhǔn)入、培訓(xùn)及考核內(nèi)涵

    1.2 個(gè)案管理師崗位職責(zé) (1)在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展科室專病個(gè)案管理工作。(2)根據(jù)病區(qū)個(gè)案管理病種的納入標(biāo)準(zhǔn),篩查符合條件的個(gè)案管理患者,簽署知情同意書。(3)建立患者個(gè)案管理檔案,包括患者的一般資料、治療情況等,做好病區(qū)患者的隨訪檔案管理工作。(4)建立個(gè)案管理師與患者間的雙向有效聯(lián)系,個(gè)案管理師通過面對面、電話、微信、視頻會(huì)議、門診或者居家訪視等形式開展個(gè)案管理活動(dòng)(如對于慢性阻塞性肺疾病的患者,進(jìn)行患者癥狀管理、營養(yǎng)咨詢、康復(fù)鍛煉互動(dòng)和長效吸入劑的使用監(jiān)測等管理內(nèi)容),對個(gè)案管理患者實(shí)施全程(從入院到出院后1年)無縫管理。(5)實(shí)施患者個(gè)案管理方案。如參與病區(qū)患者的綜合評估;依據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)需求,與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、患者及家屬共同參與制定個(gè)性化的個(gè)案管理計(jì)劃;督促患者診療計(jì)劃的實(shí)施,做好患者疾病相關(guān)健康教育和??谱o(hù)理工作;對個(gè)案管理的實(shí)施過程和效果進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià),進(jìn)行持續(xù)有效的追蹤,并及時(shí)反饋給診療團(tuán)隊(duì)等。(6)做好個(gè)案管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的溝通與協(xié)調(diào)工作。個(gè)案管理師與本科室的醫(yī)生及營養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科、醫(yī)技部門的人員保持聯(lián)系,做好相關(guān)工作的協(xié)調(diào),發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行反饋、處理。(7)做好出院患者的延續(xù)護(hù)理工作。按照個(gè)案管理計(jì)劃聯(lián)系患者進(jìn)行門診復(fù)查,定期進(jìn)行出院患者隨訪,對居家患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育及居家護(hù)理問題解答,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)安排患者本科室門診就診或轉(zhuǎn)介到其他科室就診。(8)患者恢復(fù)情況達(dá)到個(gè)案管理師設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)或因各種原因?qū)е鲁霈F(xiàn)患者聯(lián)系中斷、自我管理效果較差、管理時(shí)限截止、死亡等情況時(shí)結(jié)案。

    1.3 護(hù)理部垂直管理的個(gè)案管理師崗位管理模式

    1.3.1 個(gè)案管理師崗位管理模式的人力架構(gòu) 由護(hù)理部主任到各科護(hù)士長再到護(hù)士長管理個(gè)案管理師,變革為護(hù)理部主任垂直管理12位個(gè)案管理師,縮短時(shí)間、減少中間流程和信息偏差,使個(gè)案管理工作在醫(yī)院形成統(tǒng)一、專業(yè)、高效的管理。

    1.3.2 個(gè)案管理師崗位管理模式

    1.3.2.1 啟動(dòng)調(diào)研 (1)各個(gè)案管理師圍繞個(gè)案管理師工作設(shè)想、臨床工作與科研融合發(fā)展思路、開展個(gè)案管理存在困難、困惑和支持需要等方面展開匯報(bào)。(2)護(hù)理部和各科室護(hù)士長對個(gè)案管理師匯報(bào)內(nèi)容中存在問題作出評價(jià)、調(diào)整、建議和給予支持。

    1.3.2.2 過程把控 (1)個(gè)案管理師統(tǒng)一著裝,佩戴個(gè)案管理師標(biāo)識。(2)個(gè)案管理師集體討論,護(hù)理部了解個(gè)案管理實(shí)施過程中存在的困難和問題,給予針對性的指導(dǎo),并督促各科室開展工作。(3)個(gè)案管理師交流學(xué)習(xí)。(4)優(yōu)秀個(gè)案管理病區(qū)參觀學(xué)習(xí)。(5)每3個(gè)月進(jìn)行工作匯報(bào),主要包括工作進(jìn)程和成效。

    1.3.2.3 結(jié)局評價(jià) (1)共邀請9位護(hù)理專家進(jìn)行評選,最終評出4個(gè)優(yōu)秀個(gè)案管理病區(qū)。個(gè)案管理師進(jìn)行工作總結(jié)匯報(bào),包括個(gè)案管理資料整體概述,管理的具體內(nèi)容、特色、流程及實(shí)施方式,個(gè)案管理的效果評價(jià)等。(2)對個(gè)案管理工作進(jìn)行考核。考核內(nèi)容分為病區(qū)個(gè)案管理質(zhì)量考核和病區(qū)個(gè)案管理師考核。以個(gè)案管理檔案的收案和結(jié)案數(shù)量、收案患者的工作質(zhì)量(檔案的完整率、各階段隨訪的完成率、患者各評價(jià)指標(biāo)的變化、問題原因分析和是否采取整改措施等)為考核指標(biāo)。護(hù)理部對個(gè)案管理師進(jìn)行理論、操作及個(gè)案執(zhí)行情況考核??己诵〗M對個(gè)案管理師工作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行測評。考核成績與聘任相關(guān)聯(lián)。

    1.3.2.4 個(gè)案管理師工作績效激勵(lì)機(jī)制 個(gè)案管理工作作為醫(yī)院護(hù)理的重點(diǎn)工作,護(hù)理部績效組將其納入重點(diǎn)工作項(xiàng)目和重點(diǎn)??茘徫?,對崗位、工作量、工作質(zhì)量進(jìn)行績效考核和獎(jiǎng)勵(lì),見圖1。

    圖1 個(gè)案管理績效獎(jiǎng)勵(lì)公式

    1.3.3 個(gè)案管理師工作形式 12位個(gè)案管理師分為9位專職個(gè)案管理師和3位兼職個(gè)案管理師。專職個(gè)案管理師是專門從事個(gè)案管理工作。兼職個(gè)案管理師是考慮護(hù)理人力資源緊缺以及臨床和個(gè)案管理工作的量與忙閑度,靈活安排班次兼顧責(zé)任護(hù)士和個(gè)案兩方面的工作。同時(shí)根據(jù)每個(gè)專病??频奶攸c(diǎn),設(shè)立個(gè)案管理師門診,個(gè)案管理師根據(jù)工作需要有計(jì)劃的安排門診與住院科室的工作。

    1.3.4 個(gè)案管理工作模式 在醫(yī)療副院長的重組醫(yī)療資源下,個(gè)案管理師優(yōu)化患者入院流程。依托出入院服務(wù)中心,實(shí)現(xiàn)最快5分鐘辦理入院,縮短患者入院等待時(shí)間,提升患者就診體驗(yàn)。確定入院的患者宣教和評估,通知病房?;颊咦≡浩陂g,個(gè)案管理師統(tǒng)籌協(xié)調(diào)患者、責(zé)任護(hù)士和相關(guān)科室。實(shí)施個(gè)案管理師-責(zé)任護(hù)士共同管理、醫(yī)技護(hù)管一體化、雙向反饋的管理,保障患者診療計(jì)劃落實(shí),助力患者加速康復(fù)。出院后,實(shí)施個(gè)案管理師主導(dǎo)的三級隨訪制度,通過門診隨訪、居家電話隨訪、微信公眾號指導(dǎo)和俱樂部活動(dòng),評估掌握患者居家康復(fù)情況,及時(shí)指導(dǎo)、干預(yù),助力患者康復(fù),實(shí)現(xiàn)全程、持續(xù)管理。

    1.4 評價(jià)指標(biāo)與工具

    1.4.1 評價(jià)指標(biāo) (1)個(gè)案管理師職業(yè)獲益感。在胡菁等[9]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂,經(jīng)過專家調(diào)整,形成個(gè)案管理師職業(yè)獲益感問卷,包括自身成長(5個(gè)條目)、親友認(rèn)同(3個(gè)條目)、良好護(hù)患關(guān)系(6個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)歸屬感(5個(gè)條目)、正向職業(yè)感知(3個(gè)條目)5個(gè)維度。采用Likert 5級評分法,“很不同意”至“很同意”賦值1~5分,評分越高說明個(gè)案管理師職業(yè)獲益感越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.914。(2)個(gè)案管理師崗位勝任力。自制個(gè)案管理師崗位勝任力問卷,經(jīng)專家修訂,分為知識(5個(gè)條目)、能力(6個(gè)條目)、態(tài)度價(jià)值觀(4個(gè)條目)、個(gè)人特質(zhì)(2個(gè)條目)4個(gè)維度。采用Likert 5評分法,“非常不符合”至“非常符合”賦值1~5分,得分越高個(gè)案管理師崗位勝任力越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.848。

    1.4.2 評價(jià)時(shí)間 對護(hù)理部遴選并培訓(xùn)后的個(gè)案管理師進(jìn)行第一次紙質(zhì)問卷收集(個(gè)案管理前)。在護(hù)理部對個(gè)案管理師崗位管理工作進(jìn)行結(jié)局評價(jià)后,進(jìn)行第二次紙質(zhì)問卷收集(個(gè)案管理后)。

    2 結(jié)果

    2.1 個(gè)案管理師一般工作總量 2020年4月至2021年3月,12個(gè)特色病種個(gè)案管理師共收案1518例,由于部分患者管理時(shí)間未滿及設(shè)定指標(biāo)未達(dá)到等,故最終結(jié)案1211例,管案時(shí)間平均9個(gè)月。1518例患者共隨訪次數(shù)3148次,隨訪率達(dá)99%(1510/1518),8例患者未做到隨訪。年終考核,病區(qū)個(gè)案管理質(zhì)量均達(dá)標(biāo),個(gè)案管理師總評分均>82分。

    2.2 個(gè)案管理師能力 12位個(gè)案管理師的專業(yè)能力,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力和科研能力均有明顯提升,同時(shí)個(gè)案管理師崗位勝任力和職業(yè)獲益感大幅度提高(均P<0.05)。見表3。12位個(gè)案管理師共參加學(xué)術(shù)會(huì)議9次,發(fā)表論文16篇,獲得專利2項(xiàng)。2篇論文在會(huì)議上進(jìn)行發(fā)言,其中1篇獲優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

    表3 個(gè)案管理前后個(gè)案管理師職業(yè)獲益感及崗位勝任力情況(分,

    2.3 個(gè)案管理單病種成效枚舉

    2.3.1 腦卒中患者個(gè)案管理 個(gè)案管理師嚴(yán)格按照5大步驟實(shí)施個(gè)案管理,對每階段的實(shí)施內(nèi)容形成文件,利用信息化平臺對腦卒中患者進(jìn)行檔案管理。依據(jù)指南和文獻(xiàn)設(shè)定腦卒中管理的三層指標(biāo),對每月患者隨訪情況匯總和分析,同時(shí)開設(shè)隨訪門診。接受個(gè)案管理的腦梗死患者平均住院日減少0.4 d,日常生活自理能力提高(P<0.001),功能結(jié)局改善(P<0.001),訪問急診次數(shù)減少(P=0.048)、訪問門診次數(shù)減少(P<0.001)[10],腦卒中患者的復(fù)發(fā)率從2017年5.4%下降至2020年3.8%(國家最新數(shù)據(jù)復(fù)發(fā)率6.8%)。

    2.3.2 炎癥性腸病患者個(gè)案管理 經(jīng)過嚴(yán)格的文獻(xiàn)回顧,專家函詢等構(gòu)建了針對炎癥性腸病患者的個(gè)案管理方案,聚焦患者的對疾病的認(rèn)知、藥物、飲食、鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)及自我管理能力等情況,針對每位患者給予個(gè)性化的照護(hù)。接受個(gè)案管理的炎癥性腸病患者焦慮(P<0.001)、抑郁情緒(P=0.024)、生活質(zhì)量(P<0.001)以及臨床療效(P<0.001)[11]均改善。

    3 討論

    3.1 個(gè)案管理師崗位管理模式的科學(xué)性及有效性

    3.1.1 推動(dòng)個(gè)案管理工作進(jìn)程 護(hù)理部分析目前個(gè)案管理實(shí)踐范圍不明確、與其他醫(yī)療服務(wù)提供者以及患者的合作不暢[12]等問題,采用垂直管理,及時(shí)洞察個(gè)案管理師的工作問題,給予個(gè)案管理師指導(dǎo)和支持,推進(jìn)工作進(jìn)程。

    3.1.2 規(guī)范個(gè)案管理師培訓(xùn)內(nèi)容,明確其職責(zé) 護(hù)理部經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)的選拔,選擇出能與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員及患者溝通協(xié)調(diào),為患者提供全程照護(hù)的個(gè)案管理師。同時(shí),設(shè)置個(gè)案管理師崗位職責(zé)內(nèi)容,明晰個(gè)案管理師與責(zé)任護(hù)士的不同,避免個(gè)案管理師角色混淆。鞏固專業(yè)知識和技能,掌握相關(guān)科室的工作特點(diǎn),學(xué)習(xí)溝通技巧、心理知識,提高其能力。

    3.1.3 解決大型綜合醫(yī)院人力不足問題 專職個(gè)案管理師和兼職個(gè)案管理師可同時(shí)從事個(gè)案管理工作,有效緩解醫(yī)院人力缺失問題。

    3.1.4 激發(fā)個(gè)案管理師的工作積極性,保證個(gè)案管理的質(zhì)量 護(hù)理部全程監(jiān)督個(gè)案管理進(jìn)程,獨(dú)立的績效考核和績效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,統(tǒng)一發(fā)放個(gè)案管理師的薪酬,使個(gè)案管理師管理高效有序;同時(shí),個(gè)案管理師具有單獨(dú)的服裝,削弱與個(gè)案管理工作無關(guān)因素干擾,提高了個(gè)案管理效率。

    3.1.5 調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理的積極性,有效改善預(yù)后 個(gè)案管理師在患者的整個(gè)診療期間,全程給予患者信息支持,使患者參與決策,充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性。另外,患者滿意度提升,節(jié)約醫(yī)療資源,減輕患者的疾病負(fù)擔(dān),患者疾病臨床指標(biāo)改善。

    3.2 個(gè)案管理師崗位管理模式提高個(gè)案管理師綜合能力

    3.2.1 管案能力、崗位勝任力明顯提升 12位個(gè)案管理師針對管理的病種設(shè)置個(gè)案管理計(jì)劃及流程,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,針對疾病和患者情況調(diào)整個(gè)案管理方案,給予患者個(gè)性化的全程照護(hù),促進(jìn)個(gè)人發(fā)展和個(gè)案管理質(zhì)量。經(jīng)過一年的個(gè)案管理實(shí)踐,個(gè)案管理師在崗位上鉆研業(yè)務(wù)、探索新知識,專業(yè)能力日益精進(jìn),知識、能力、態(tài)度價(jià)值觀、個(gè)人特質(zhì)等維度均得到提高,同時(shí)也得到了患者的鼓勵(lì)和認(rèn)可。

    3.2.2 職業(yè)獲益感得到提高 個(gè)案管理師發(fā)表論文,參加學(xué)術(shù)會(huì)議,其科研能力提升。加之,在多學(xué)科聯(lián)動(dòng)改善患者結(jié)局中承擔(dān)溝通者、協(xié)調(diào)者、組織者的角色,在患者的康復(fù)全程管理中起主導(dǎo)作用,體現(xiàn)個(gè)案管理師的自身價(jià)值,獲得社會(huì)認(rèn)可。

    4 小結(jié)

    本院采用護(hù)理部垂直管理的個(gè)案管理師崗位管理模式,規(guī)范化納入12個(gè)個(gè)案管理病種,建立個(gè)案管理師崗位,系統(tǒng)化培訓(xùn)個(gè)案管理師,結(jié)合績效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)個(gè)案管理師積極性,解決人力資源不足問題。個(gè)案管理成效明顯,患者的臨床指標(biāo),滿意度改善,個(gè)案管理師綜合素質(zhì)提高,職業(yè)獲益感增加,節(jié)約醫(yī)療資源,為其他醫(yī)院開展個(gè)案管理提供借鑒。但仍具有一些不足之處,需要醫(yī)院管理層進(jìn)一步完善,從而促進(jìn)個(gè)案管理的發(fā)展。

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