基于護(hù)場(chǎng)理論運(yùn)用如意金黃散外敷治療對(duì)肛周蜂窩織炎術(shù)后患者臨床療效的影響

曹敏然， 張書(shū)信， 屈映， 劉子號(hào)， 姬慧茹

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院肛腸科，北京 100029）

肛周蜂窩織炎是發(fā)生在肛周的急性蜂窩織炎，其通常為發(fā)生于筋膜下、皮下、肌間隙或深部蜂窩組織的化膿性、彌漫性感染[1]，以患處紅腫硬結(jié)為主要臨床特點(diǎn)。肛周蜂窩織炎一旦膿腫形成，需要切開(kāi)引流，但臨床往往存在術(shù)后患者切口周?chē)t腫硬結(jié)難消、疼痛、切口收口緩慢的問(wèn)題，為肛腸科醫(yī)生臨床常見(jiàn)的難題之一。近年來(lái)，筆者基于護(hù)場(chǎng)理論，應(yīng)用如意金黃散外敷，以箍圍藥治療肛周蜂窩織炎，以促進(jìn)肛周蜂窩織炎術(shù)后紅腫硬結(jié)的消散、減輕疼痛和加快切口收口，臨床療效滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2018年9月至2020年1月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院肛腸科行肛周蜂窩織炎手術(shù)治療且術(shù)后存在切口周?chē)t腫硬結(jié)的患者，共86例。按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組42例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳孝平等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》（第9版）[1]中肛周蜂窩織炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照陳紅風(fēng)主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)外科學(xué)》（第2版）[2]，中醫(yī)證型為氣滯血瘀、熱毒熾盛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述肛周蜂窩織炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型為氣滯血瘀、熱毒熾盛證；③為首次發(fā)病；④以往無(wú)肛門(mén)手術(shù)史；⑤肛門(mén)形態(tài)特征及能力正常；⑥年齡在18～65歲之間；⑦語(yǔ)言表達(dá)及判斷能力正常；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有潰瘍性結(jié)腸炎、肛周皮膚病、肛門(mén)直腸腫瘤和結(jié)核等疾病的患者；②合并有肝腎疾病、心腦血管疾病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③合并有精神類(lèi)疾病的患者；④合并有糖尿病，可能影響切口愈合的患者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥有藥物過(guò)敏史或者酗酒史的患者；⑦病情嚴(yán)重，未完成整個(gè)療程而退出試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 術(shù)后常規(guī)治療2組患者均給予術(shù)后西藥常規(guī)治療，即給予注射用頭孢他啶（商品名：泰得欣；生產(chǎn)廠家：韓國(guó)Hanmi Pharm.Co.Ltd.；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150184）0.5 g加入氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療3 d。

1.5.2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予如意金黃散外敷護(hù)場(chǎng)治療。用法：患者在每日常規(guī)換藥后，將如意金黃散（生產(chǎn)廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020906；規(guī)格：12 g∕瓶）與凡士林按1∶9比例調(diào)和成膏狀，外敷于患者切口周?chē)淖o(hù)場(chǎng)處（即切口周?chē)募t腫硬結(jié)處），厚度約2 mm，無(wú)菌紗布包扎，每日1次，每次外敷2 h。療程為7 d。注意事項(xiàng)：外敷時(shí)須避開(kāi)手術(shù)切口創(chuàng)面，只將如意金黃散敷布于以紅腫硬結(jié)為特征的護(hù)場(chǎng)處，以成“藥四圍箍之”之勢(shì)，使余邪有路可出，得以“氣聚而外泄”；切忌將藥膏敷滿整個(gè)創(chuàng)面，使余邪無(wú)外泄之門(mén)（見(jiàn)圖1）。

圖1 如意金黃散敷布于肛周蜂窩織炎術(shù)后護(hù)場(chǎng)處示意圖Figure 1 Schematic diagram of Ruyi Jinhuang Powder applied on the focus field after perianal cellulitis operation

1.5.3 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予凡士林外敷護(hù)場(chǎng)治療。用法：患者在每日常規(guī)換藥后，將凡士林均勻外敷于患者切口周?chē)淖o(hù)場(chǎng)處，外敷方法及時(shí)間與觀察組相同。療程為7 d。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.6.1 臨床癥狀評(píng)分對(duì)患者的紅腫、疼痛和高熱寒戰(zhàn)等癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度和重度4級(jí)分別計(jì)為0、1、2、3分。觀察2組患者治療前（術(shù)前）和治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的變化情況。

1.6.2 炎癥因子水平檢測(cè)2組患者分別于治療前（術(shù)前）和治療3、7 d后，抽取空腹靜脈血5 mL，以3 000 r∕min離心15 min，取上層血清保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)2組患者待測(cè)血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素6（IL-6）水平，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.6.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]。顯效：切口面積縮小80%以上，紅腫硬結(jié)完全消散，疼痛消失；有效：切口面積縮小50%以上但在80%以下，紅腫硬結(jié)減輕，疼痛減輕；無(wú)效：切口面積縮小在50%以下甚至無(wú)縮小，紅腫硬結(jié)、痛疼等癥狀無(wú)改善?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）∕總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較對(duì)照組42例患者中，男25例，女17例；年齡22～57歲，平均年齡（41.2±3.6）歲；平均病程（17.14±6.82）d。觀察組44例患者中，男27例，女17例；年齡21～58歲，平均年齡（42.6±3.4）歲；平均病程（17.32±7.06）d。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療7 d后，觀察組的總有效率為90.91%（40∕44），對(duì)照組為66.67%（28∕42），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組肛周蜂窩織炎術(shù)后患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation [例（%）]

2.3 2組患者治療前后炎癥因子水平比較表2和表3結(jié)果顯示：治療前（術(shù)前），2組患者血清CRP、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療3、7 d后，2組患者血清CRP、IL-6水平均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對(duì)血清CRP、IL-6水平的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組肛周蜂窩織炎術(shù)后患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較Table 2 Comparison of pre-and post-treatment serum CRP level between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，mg·L-1）

表2 2組肛周蜂窩織炎術(shù)后患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較Table 2 Comparison of pre-and post-treatment serum CRP level between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，mg·L-1）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同期比較

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（例）44 42治療前55.96±4.09 56.06±4.22 0.112 0.911治療3 d后18.23±4.53①②25.01±5.24①6.428 0.001治療7 d后9.25±7.39①②19.03±8.92①5.547 0.001 t值882.770 417.870 P值0.001 0.001

表3 2組肛周蜂窩織炎術(shù)后患者治療前后血清白細(xì)胞介素6（IL-6）水平比較Table 3 Comparison of pre-and post-treatment serum IL-6 levels between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，ng·L-1）

表3 2組肛周蜂窩織炎術(shù)后患者治療前后血清白細(xì)胞介素6（IL-6）水平比較Table 3 Comparison of pre-and post-treatment serum IL-6 levels between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，ng·L-1）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同期比較

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（例）44 42治療前32.50±5.57 32.06±5.41 0.371 0.711治療3 d后14.99±4.20①②21.69±4.81①6.889 0.001治療7 d后7.89±6.07①②17.59±7.60①6.555 0.001 t值247.670 66.650 P值0.001 0.001

2.4 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較表4結(jié)果顯示：治療前（術(shù)前），2組患者的紅腫、疼痛、高熱寒戰(zhàn)等臨床癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的紅腫、疼痛、高熱寒戰(zhàn)等臨床癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對(duì)各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組肛周蜂窩織炎術(shù)后患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較Table 4 Comparison of pre-and post-treatment clinical symptom scores between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，分）

表4 2組肛周蜂窩織炎術(shù)后患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較Table 4 Comparison of pre-and post-treatment clinical symptom scores between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（例）44 42紅腫疼痛治療后0.61±0.10①②0.97±0.22①9.843 0.001治療前2.86±0.85 2.77±0.81 0.502 0.617治療后1.03±0.24①②1.53±0.41①6.940 0.001治療前2.61±0.77 2.58±0.86 0.171 0.865治療后0.84±0.18①②1.35±0.36①8.367 0.001高熱寒戰(zhàn)治療前2.41±0.70 2.36±0.68 0.336 0.738

3 討論

蜂窩織炎通常表示機(jī)體軟組織受到感染而造成的局部炎性反應(yīng)。因?yàn)橹卵滓蜃拥挠绊?，炎癥期間可造成局部血液循環(huán)異常，同時(shí)提升組織耗氧量，直接影響氧化過(guò)程，增加炎性區(qū)域的滲透壓[4]。蜂窩織炎術(shù)后，雖已切開(kāi)引流，但感染的軟組織仍然存在，炎癥反應(yīng)并不能立即消失。在中醫(yī)學(xué)中，蜂窩織炎屬于“發(fā)”的范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為氣滯血瘀、熱盛肉腐，而肛周蜂窩織炎是發(fā)于人體下部的“發(fā)”病，與濕熱、火毒的關(guān)系最為密切[2]，治宜清熱燥濕、活血行氣。術(shù)后機(jī)體濕熱火毒之邪未除，局部氣血運(yùn)行不暢，且作為開(kāi)放性創(chuàng)面，以及肛門(mén)部位生理環(huán)境的特殊性，極易被糞便污染而致感染，故臨床常見(jiàn)患者術(shù)后切口周?chē)t腫硬結(jié)難消、疼痛，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)，筆者發(fā)現(xiàn)從護(hù)場(chǎng)理論出發(fā)治療肛周蜂窩織炎，可明顯加快患者紅腫硬結(jié)的消散，而且從鼓舞患者自身正氣、扶助其自身護(hù)場(chǎng)以抗邪的角度出發(fā)，不失為臨床解決該問(wèn)題的一個(gè)新的角度和方法。從護(hù)場(chǎng)論治疔瘡的治療方法自古有之，但多為理論論述，目前用更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽?duì)其進(jìn)行詳細(xì)觀察分析的研究還較少[5]。因此，本研究進(jìn)一步對(duì)護(hù)場(chǎng)理論治療下肛周蜂窩織炎患者炎癥因子的變化情況進(jìn)行觀察和分析，同時(shí)觀察其臨床療效，以期為臨床運(yùn)用護(hù)場(chǎng)理論治療肛周蜂窩織炎術(shù)后患者提供依據(jù)，從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

本研究采用的如意金黃散是中醫(yī)外治法中箍圍法的代表方，其組成為大黃、黃柏、天花粉、陳皮、厚樸、天南星、姜黃、蒼術(shù)、白芷、甘草，具有箍毒散結(jié)、清熱燥濕、活血行氣的功效[6]。根據(jù)護(hù)場(chǎng)理論，將如意金黃散外敷于患者切口周?chē)淖o(hù)場(chǎng)處以箍圍濕熱火毒邪氣，同時(shí)留出切口作為邪氣外泄的門(mén)路，使其與創(chuàng)面分泌物一同排出。隨著正邪交爭(zhēng)中邪氣逐漸減少，此消則彼長(zhǎng)，護(hù)場(chǎng)中的正氣不斷增長(zhǎng)，又進(jìn)一步增強(qiáng)了局部正氣祛邪的能力，從而加快了對(duì)邪氣的清除和消滅，進(jìn)而達(dá)到紅腫得散、疼痛得消、切口得收、病程縮短的目的[7]。

C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素6（IL-6）均為早期炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)存在炎性疾病、組織壞死、惡性腫瘤等情況時(shí)，其含量會(huì)快速升高，病變消退后又會(huì)快速降低；CRP作為人體各種感染、炎癥的敏感指標(biāo)，可反映全身炎癥水平[8-9]。IL-6能夠刺激參與炎性反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化，加快細(xì)胞急性期蛋白合成并促進(jìn)其功能；IL-6敏感性較高，其含量升高常提示機(jī)體出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷等，可作為早期診斷膿毒血癥和判斷愈后的指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示：治療3、7 d后，2組患者的CRP和IL-6水平均較術(shù)前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對(duì)CRP和IL-6水平的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。表明基于護(hù)場(chǎng)理論運(yùn)用如意金黃散外敷治療肛周蜂窩織炎可促進(jìn)術(shù)后患者炎癥因子的下調(diào)，明顯減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。另外，本研究從切口面積、紅腫硬結(jié)及疼痛的改變3個(gè)方面比較了2組患者治療7 d后的臨床療效，結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且觀察組對(duì)各項(xiàng)癥狀積分的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明基于護(hù)場(chǎng)理論運(yùn)用如意金黃散外敷治療肛周蜂窩織炎可明顯改善患者術(shù)后切口周?chē)奶弁春图t腫不適等癥狀，加快切口愈合，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，基于護(hù)場(chǎng)理論運(yùn)用如意金黃散外敷治療肛周蜂窩織炎可有效降低炎癥因子水平，促進(jìn)局部炎癥消散，加快患者切口周?chē)t腫硬結(jié)消散、疼痛消失和切口收口，具有較好的臨床療效。此外，該治法簡(jiǎn)便效廉，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，患者及家屬可自行在家操作，無(wú)須專(zhuān)門(mén)前往醫(yī)院治療，較之其他術(shù)后較為復(fù)雜的治療方法，規(guī)避了患者往返醫(yī)院途中的安全隱患，值得臨床推廣應(yīng)用。