重度顱腦損傷合并肺挫傷患兒的急救護理分析

柏 蕓

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 , 遼寧 大連 116033 )

重度顱腦損傷屬于臨床領域常見外傷病癥，該病癥發(fā)生后，患兒病情變化速度較快，昏迷時間較長，并發(fā)癥發(fā)生較多，且臨床治護難度大，合并肺挫傷的患兒可見肺實質損傷，極易導致患兒的胸部疼痛、咳嗽、氣急氣促及血痰等癥狀[1]，危及患者生命安全，所以本實驗就重度顱腦損傷合并肺挫傷患兒應用急救護理措施的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年12月-2019年12月入我院接受診治的62例重度顱腦損傷合并肺挫傷患兒納入實驗研究，應用隨機進行分組，觀察組男女比例為16:15，最大與最小年齡分別為16歲和1歲，均值為(5.63±2.15)歲，其中包含交通意外致傷18例，墜落致傷6例，重物擠壓致傷5例，摔傷1例，其余方式致傷1例；對照組男女比例為17:14，最大與最小年齡分別為15歲和2歲，均值為(5.71±2.23)歲，其中包含交通意外致傷17例，墜落致傷7例，重物擠壓致傷4例，摔傷1例，其余方式致傷2例。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理措施進行干預，主要包括常規(guī)用藥宣教及健康指導。觀察組采用急救護理措施進行干預，護理措施如下：(1)呼吸道管理。重度顱腦外傷合并肺挫傷患兒經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸道阻塞情況，患兒口鼻腔內會積聚大量淤血，導致呼吸難度大，由于患兒機體代謝能力較強，所需氧氣量較大，而兒童的呼吸中樞發(fā)育緩慢，一旦缺氧缺血，將發(fā)生較為嚴重的二氧化碳積聚情況，引發(fā)顱腦缺氧，甚至發(fā)生繼發(fā)性腦損傷病癥，這就需要合理開展呼吸道護理。在患兒入院后，對患兒氣道的通常程度進行研究，對患兒呼吸道是否存在衰竭情況進行觀察，取患兒健側臥位，以減少積血進入支氣管引發(fā)窒息情況的發(fā)生[2]。令患兒頭部向一側偏轉，采用吸痰管開展負壓吸引，以合理清除口腔、氣道及鼻腔內的血液，合理處理嘔吐物質和分泌物質，以降低誤吸或者窒息情況的發(fā)生。在患兒床旁準備開口器、呼吸器、電動吸引器、氣管插管物品等物質，以準備搶救干預。早期，應提供氧氣輔助支持，確保患兒的氧分壓能夠在95%以上，若是患兒深度昏迷，應于患兒口咽部位設置通氣管或者進行氣管插管干預，若是存在必要，可及時采用開放性氣胸、胸腔閉式引流等方式開展急救處理[3]。(2)循環(huán)功能的監(jiān)測。在患兒入院后，需要根據(jù)患兒實際情況，立即建立靜脈通路，對患兒體征進行觀察，以降低腹部臟器破裂出血情況的發(fā)生概率，降低休克病癥的發(fā)生情況，在進行抗休克干預過程中，應合理控制補液量，以盡可能的減少過量補液腦水腫病癥加重情況的發(fā)生，合理應用脫水劑進行病癥干預。在輸注液體過程中，應合理控制液體輸注速度，保證肺泡換氣功能正常，合理開展靜脈壓的監(jiān)測，開展血容量補充，維持患兒的體內水、電解質平衡，以保證機體循環(huán)的有效性[4]。(3)病癥觀察。應合理開展意識狀態(tài)觀察，對患兒意識進行調查，若是患兒意識變化嚴重，則說明其腦部損傷程度越嚴重，一旦患兒突然安靜或者突然昏睡，則說明病情即將發(fā)生變化，必須加強重視程度。觀察患兒瞳孔情況，觀察兩側瞼裂的大小，對瞳孔形態(tài)及對稱性進行觀察，觀察瞳孔對光反應，以合理評估是否即將發(fā)生顱內出血或者腦疝病癥。

3 觀察指標。觀察記錄2組患兒臨床搶救的成功率。制定滿意度調查問卷，從護理質量、護理態(tài)度及護理方法出發(fā)，評估患兒及家屬的滿意程度，調查結果以滿意、一般和不滿意3個方面進行展示。

5 結果

5.1 2組搶救成功率對比：經(jīng)研究，觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組搶救成功率對比(n,%)

5.2 2組滿意度對比：經(jīng)研究，觀察組及家屬的滿意程度顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組滿意度對比(n,%)

討 論

重度顱腦外傷合并肺挫傷的患兒病情嚴重，病癥可單獨存在，也可存在損傷復合情況，根據(jù)患兒顱腦解剖部位主要將顱腦損傷劃分為腦損傷、顱骨損傷和頭皮損傷，有的患兒3種損傷可同時存在，發(fā)病后，可見患兒頭皮裂傷、水腫、撕脫、顱骨蓋骨線狀骨折、顱底部位骨折、凹陷性骨折、腦震蕩、腦干損傷、彌漫性軸索損傷及腦挫裂傷等多種病癥，病癥會嚴重影響患兒的正常生活，且受到患兒機體特性的影響，加大了臨床治療以及護理的難度。采用急救護理措施對患者病癥進行干預，能夠通過呼吸道護理，在患兒入院后，保持患兒呼吸道的通暢程度，合理患兒體位，開展負壓吸引，能夠清除口腔內的異物，合理準備搶救物品，便于針對患兒情況合理開展搶救工作。通過循環(huán)功能的監(jiān)測，有利于建立靜脈通路，合理補液，合理開展血容量補充，能夠嚴格把控藥物滴注速度，降低補液過程中不良事件的發(fā)生率，通過意識狀態(tài)及瞳孔觀察，能夠有效掌握病情變化，優(yōu)化搶救效果[5]。

本次研究表明，觀察組的搶救成功率96.77%，顯著高于對照組70.97%，觀察組及家屬的滿意程度96.77%，顯著高于對照組74.19%，差異顯著，P<0.05，可見，采用急救護理措施對患者干預，有利于提升搶救成功概率，提升患兒及家屬的滿意程度，值得今后臨床推廣以及應用。