快速康復(fù)外科理念在骨盆骨折圍術(shù)期治療中的臨床效果評價(jià)

李 安

( 丹東市公安醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 丹東 118000 )

骨盆骨折主要是因骨質(zhì)疏松癥或是高能暴力而造成的前部恥坐骨、兩側(cè)髖骨和骶骨的嚴(yán)重受損。骨盆解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，同時(shí)骨折的類型也較多，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定為治療骨盆骨折的常用方式。骨盆骨折易于誘發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生，所以骨盆骨折的康復(fù)、以及護(hù)理等方面長久以來都為臨床關(guān)注的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科為一種新型的臨床理念，其主要是以優(yōu)化與整合麻醉形式，疼痛管理，圍術(shù)期處理以及康復(fù)訓(xùn)練等諸多方式，在最大程度上降低因手術(shù)所產(chǎn)生的壓力反應(yīng)，加快患者的康復(fù)速度。對此，本文主要研究與評價(jià)快速康復(fù)外科理念在骨盆骨折圍術(shù)期治療中的臨床效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本院2018年6月-2019年6月收治的骨盆骨折患者中抽取130例，并分為對照組與觀察組，每組均65例，對照組患者中，男性39例，女性26例，年齡22-72歲，平均年齡(43.0±17.2)歲；觀察組患者中，男性37例，女性28例，年齡20-71歲，平均年齡(42.5±16.6)歲。

2 方法：對照組患者運(yùn)用常規(guī)性圍術(shù)期管理方案實(shí)施處理：(1)在手術(shù)前1天應(yīng)訪視患者，將相關(guān)流程講述給患者。(2)在術(shù)前3天，要求患者不可食用固體食物。在手術(shù)前12小時(shí)需禁食，在手術(shù)前6小時(shí)禁水。(3)在手術(shù)過程中只運(yùn)用無菌巾覆蓋方式保暖。(4)在結(jié)束手術(shù)后，待患者腸道功能完全恢復(fù)后，再予以其流質(zhì)食物[1]。(5)不予以患者鎮(zhèn)痛干預(yù)，若患者疼痛難以忍受，可為其注射止痛藥。(6)根據(jù)患者個(gè)人意愿決定是否進(jìn)行功能鍛煉，引流管拔出時(shí)間為手術(shù)后12-14天。觀察組患者以貫徹快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)，進(jìn)行復(fù)位固定治療：(1)術(shù)前宣教。需了解患者的實(shí)際病情，向患者和其家屬介紹相關(guān)手術(shù)流程以及環(huán)境等，以防范患者由于環(huán)境陌生而產(chǎn)生焦慮情緒。并且，還應(yīng)充分了解其思想波動(dòng)情況，為其制定目的性心理干預(yù)方案，以防范因消極情緒而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。(2)在手術(shù)過程中需嚴(yán)控手術(shù)室的溫度，將保溫水毯放在手術(shù)臺(tái)上，在輸液期間實(shí)施加溫處理，并密切觀察體溫波動(dòng)情況，防范低體溫情況的出現(xiàn)。(3)疼痛干預(yù)[2]。在手術(shù)過后，可為患者安置止痛泵，針對患者的疼痛評分對此加以運(yùn)用，以降低患者的疼痛感。(4)早期進(jìn)食。在患者蘇醒后6小時(shí)，應(yīng)每12小時(shí)予以患者100ml10%的葡萄糖溶液，以防范低血糖。(5)早期鍛煉。在手術(shù)后2天，需指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適度活動(dòng)，如可讓患者進(jìn)行深呼吸，在手術(shù)后3天，需讓其進(jìn)行坐起鍛煉，在手術(shù)后5天，則需讓患者在床邊站立循序漸進(jìn)的下床行走。(6)引流管護(hù)理。在手術(shù)后，每天均需觀察引流液的性質(zhì)與顏色，并記錄好引流量，確保引流管的順暢性，同時(shí)還需進(jìn)行無菌處理，在手術(shù)后5-7天，需將引流管拔出。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)運(yùn)用痛覺可視化評分，評估2組患者疼痛等級評分，并判斷2組患者鎮(zhèn)痛有效率。(2)觀察2組患者蘇醒時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間。(3)觀察2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥出現(xiàn)率，包括尿路感染、肺炎、低體溫、惡心嘔吐4項(xiàng)指標(biāo)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者鎮(zhèn)痛有效率與疼痛等級評分對比：觀察組患者疼痛等級水平明顯低于對照組患者，鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組患者，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛有效率與疼痛等級評分對比

5.2 2組患者臨床指標(biāo)變化情況對比：2組患者蘇醒時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間對比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者術(shù)中出血量、愈合時(shí)間對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)變化情況對比

5.3 2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥出現(xiàn)率對比：觀察組患者圍術(shù)期各項(xiàng)并發(fā)癥出現(xiàn)率均低于對照組患者，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥出現(xiàn)率對比(n，%)

討 論

快速康復(fù)外科理念為一種多學(xué)科、多形式的規(guī)范性康復(fù)方案。常規(guī)的處理方式難以降低圍術(shù)期并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，所以強(qiáng)調(diào)于通過完善圍術(shù)期管理，改善麻醉措施，并利用心理學(xué)措施和早期功能鍛煉的方式，在最大程度上降低患者身心由于手術(shù)創(chuàng)傷而造成的應(yīng)激反應(yīng)，以此來降低圍術(shù)期并發(fā)癥的出現(xiàn)率[3]。

在快速康復(fù)外科理念下，對骨盆骨折圍術(shù)期治療進(jìn)行指導(dǎo)，能夠通過在手術(shù)前和患者之間的有效溝通、以及良好的心理干預(yù)，來和諧醫(yī)患之間的關(guān)系，利于解除患者由于認(rèn)知誤區(qū)或是心理因素而產(chǎn)生的恐懼或是緊張等情緒[4]。再者，患者在和醫(yī)師一同制定治療和恢復(fù)方案的過程中，也能夠增強(qiáng)患者在治療期間的參與感，讓患者能夠快速的適應(yīng)手術(shù)之后的身體狀態(tài)。在以往外科理念之中，普遍認(rèn)為在手術(shù)前實(shí)施灌腸清潔，利于降低感染情況的出現(xiàn)率，而在手術(shù)前1天禁食，則利于降低在手術(shù)過程中產(chǎn)生誤吸或是反流的概率。但在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，卻并不建議在術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸與禁食，這是由于在手術(shù)前的灌腸會(huì)加大患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)率够颊咴谑中g(shù)后產(chǎn)生腸麻痹的情況。而在手術(shù)前禁食，也易于加大機(jī)體胰島素抵抗，加劇患者的不適之感。對此，在手術(shù)前2小時(shí)，可予以患者葡萄糖溶液，以保持其機(jī)體高血糖水平，這樣則利于抑制患者的口渴感，饑餓感和緊張感等。通過為患者補(bǔ)充能量，也能夠防范在手術(shù)過程中產(chǎn)生低血糖情況，在最大程度上降低手術(shù)操作而致使患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。在手術(shù)后，還強(qiáng)調(diào)于讓患者經(jīng)口進(jìn)食，保障能量充足供應(yīng)，加快恢復(fù)患者的機(jī)體功能，從而則能夠縮短患者的住院時(shí)間，排氣時(shí)間和下床時(shí)間等[5]。除此之外，在快速康復(fù)外科理念的有效指導(dǎo)下，也強(qiáng)調(diào)于限制液體輸入量平衡與保持手術(shù)中的體溫，這對患者的快速康復(fù)來說也是尤為關(guān)鍵的[6]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，過多輸入晶體液，則會(huì)加大肺部感染的概率，也易于產(chǎn)生腸梗阻等并發(fā)癥，而若產(chǎn)生低體溫的情況，就容易導(dǎo)致傷口感染，以及免疫功能下降等。而在大力貫徹快速康復(fù)外科理念的過程中，則能夠防范各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，還利于提高患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激耐受力。

總之，快速康復(fù)外科理念沖破了以往觀念的束縛，為一種高效率的臨床管理方案，快速康復(fù)外科理念能夠利用心理學(xué)疏導(dǎo)和有效的鎮(zhèn)痛方式，在最大程度上降低外科手術(shù)過程中對于患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，也利于防范手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)也能夠在早期功能恢復(fù)層面發(fā)揮出顯著的作用。因此說，可在骨盆骨折圍術(shù)期治療中，以快速康復(fù)外科理念作為重要的指導(dǎo)。