肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定治療臨床療效研究

蔡躍波 李晉瑩 李 克 李笑芬 宋興華(通訊作者)

( 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 , 廣東 佛山 528305 )

肱骨近端骨折屬于創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人群[1]。骨折的發(fā)生對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響，因此需予以及時(shí)治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床有關(guān)治療肱骨近端骨折患者的治療方法也日益增多[2]。鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法較為常見(jiàn)，本文將對(duì)比分析上述2種治療方法的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年9月-2019年12月本院收治肱骨近端骨折患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肱骨近端骨折患者；(2)自愿參與研究且家屬知情；(3)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出本次研究；(2)精神障礙；(3)惡性腫瘤；(4)合并其他類型骨折。觀察組有10例男患者、13例女患者，平均年齡為(67.5±1.1)歲，平均受傷至就診時(shí)間為(14.6±10.2)小時(shí)；致傷原因：5例交通事故傷、5例重物壓砸傷、5例摔傷、8例高處墜落傷；合并疾病類型：4例合并高血壓、4例合并糖尿病、3例合并冠心病、12例未合并。對(duì)照組有9例男患者、14例女患者，平均年齡為(66.6±2.5)歲，平均受傷至就診時(shí)間為(15.0±9.6)小時(shí)；致傷原因：5例交通事故傷、5例重物壓砸傷、5例摔傷、8例高處墜落傷；合并疾病類型：4例合并高血壓、4例合并糖尿病、3例合并冠心病、12例未合并。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，主要操作步驟如下：(1)全麻?；颊哐雠P位，在肱骨近端骨折患者患側(cè)三角肌和胸大肌間隙取一切口(80mm-120mm)；(2)逐層切開(kāi)。鈍性分離肌肉，充分顯露骨折斷端，牽拉且保護(hù)肱骨近端骨折患者的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱；(3)離斷部分三角肌前緣，與此同時(shí)松解周?chē)尺B組織；(4)復(fù)位骨折，使用克氏針固定，再使用鎖定鋼板予以固定，根據(jù)具體情況置入鎖釘，對(duì)3部分骨折和4部分骨折患者未使用1號(hào)可吸收縫線縫合肌腱點(diǎn)；(5)滿意內(nèi)固定位置以及骨折復(fù)位后，逐層縫合切口；(6)術(shù)后盡快進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，復(fù)查X線片，骨折線模糊后便可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，對(duì)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者術(shù)后需加強(qiáng)針對(duì)性治療。觀察組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療治療方法，主要操作步驟如下：(1)全麻，取肱骨近端骨折患者仰臥位，取三角肌外側(cè)小切口(長(zhǎng)約40mm)；(2)鈍性分離三角肌，感受肱骨近端骨折患者腋神經(jīng)，避免過(guò)度牽拉；(3)分離骨膜，連通切口，充分顯露骨折斷端，外展上肢復(fù)位骨折；(4)選取合適的鎖定鋼板，對(duì)3部分骨折和4部分骨折患者使用1號(hào)可吸收縫線縫合肌腱點(diǎn)；(5)將鎖定鋼板連接臂后，使用克氏針固定處理，復(fù)位滿意后，在鋼板近端處置入4枚鎖釘，在鋼板遠(yuǎn)端置入2枚鎖釘，復(fù)位滿意后再打結(jié)縫合線，確認(rèn)穩(wěn)定后逐層縫合切口；(6)術(shù)后盡快進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉復(fù)查X線片，骨折線模糊后便可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，對(duì)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者術(shù)后需加強(qiáng)針對(duì)性治療。

3 觀察指標(biāo)：分析2組平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(鋼板松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限)發(fā)生率、臨床治療效果[3](采用NEER評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)價(jià)，其中優(yōu)為≥90分、良為80分-89分、可為70分-79分、差為70分以下)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

5 結(jié)果

5.1 2組平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較：觀察組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間分別為(90.6±8.2)ml、(78.8±2.2)天、(90.7±10.9)分鐘，對(duì)照組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間分別為(122.2±10.1)ml、(91.3±3.7)天、(121.1±15.6)分鐘，觀察組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，明顯低于對(duì)照組17.39%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組臨床治療效果比較：觀察組臨床治療效果95.65%，明顯高于對(duì)照組82.61%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床治療效果比較(n，%)

討 論

肱骨近端主要包括以下幾個(gè)重要的解剖部位：(1)大結(jié)節(jié)；(2)小結(jié)節(jié)；(3)肱骨外科頸[4]。治療肱骨近端骨折患者的最終目的是緩解疼痛感，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。對(duì)輕度移位的2部分肱骨近端骨折患者來(lái)說(shuō)，可采用非手術(shù)治療方式，非手術(shù)方法足以滿足患者的臨床治療需求。對(duì)2部分以上的肱骨近端骨折患者而言，需及時(shí)采用手術(shù)治療方式，非手術(shù)治療方法無(wú)法讓骨折端復(fù)位，無(wú)法促進(jìn)骨折盡快愈合，無(wú)法盡快恢復(fù)患者的機(jī)體功能。鎖定鋼板是一種內(nèi)固定材料，能夠?yàn)楣钦厶峁┹^為可靠的穩(wěn)定性[5]。

由于老年患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松狀況，所以在使用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法時(shí)效果不夠理想，最終未被臨床所廣泛應(yīng)用[6]。鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法的主要優(yōu)勢(shì)在于鎖定成角使得鎖釘具有較為理想的鉚合力，與此同時(shí)鋼板與骨膜之間不產(chǎn)生應(yīng)力，有效保障骨折斷端的血供。有學(xué)者認(rèn)為，由于肩關(guān)節(jié)是一種非承重結(jié)構(gòu)，因此其受到的力量主要是肌肉牽拉所產(chǎn)生的力，而應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法在肱骨近端骨折患者治療中可抵抗骨折周?chē)M織的牽拉力量，為骨折愈合提供有效支撐，加速骨折愈合時(shí)間[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組肱骨近端骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥(鋼板松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組肱骨近端骨折患者的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法能夠有效緩解患者的疼痛感，具有術(shù)中組織破壞少和手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法對(duì)骨折周?chē)\(yùn)產(chǎn)生一定程度影響，顯著提高損傷旋肱動(dòng)脈的概率[9-10]。

綜上所述，改良切口切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可有效治療肱骨近端骨折患者，與此同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。