公立醫(yī)院加強財務(wù)預算管理研究

曲愛紅 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 甄偉 遼寧省大連市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心普蘭店區(qū)辦事處

引言

財務(wù)預算管理作為公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，需要在最大限度上發(fā)揮其功能和效用，才能為公立醫(yī)院經(jīng)濟的健康可持續(xù)發(fā)展保駕護航。具體來說，加強財務(wù)預算管理對公立醫(yī)院的發(fā)展主要有以下三方面的價值意義：一是有助于展現(xiàn)財務(wù)管理優(yōu)勢，突出財務(wù)管理職能。比如公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理理念，在新的財務(wù)管理模式下公開經(jīng)營活動。針對每一項的資金收入和支出，進行多方位、深層次的分析，可使財務(wù)風險管控水平得到加強，財務(wù)管理質(zhì)量和效率得到提升。二是有助于進一步推進公立醫(yī)院改革，促進公立醫(yī)院資源配置合理化及提高資源利用率。隨著市場競爭的日益激烈，公立醫(yī)院要想獲得更多的社會效益和經(jīng)濟價值，就必須緊跟時代步伐進行改革，深入了解市場變化情況，并立足于自身現(xiàn)實條件和發(fā)展需要，制定和完善財務(wù)預算管理機制，才能使公立醫(yī)院合理科學地管理和利用資金，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)自我改進與升級，最終提高自身的核心競爭力。三是有助于協(xié)同公立醫(yī)院各個部門的工作，使之發(fā)揮合力，更好地推動公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展。比如將預算管理與績效考核相融合，并借助財務(wù)預算管理，進一步完善績效評價，可以有效推動各部門預算目標的實現(xiàn)。通過統(tǒng)一這些預算目標，并圍繞大目標組織各部門進行交流合作，能夠有效提升公立醫(yī)院的運營能力。

一、當前公立醫(yī)院財務(wù)預算管理存在的問題

（一）未得到重視，體系建設(shè)不全面、不深入

財務(wù)預算管理是一個長期的系統(tǒng)性建設(shè)工程，不是一朝一夕就能完成的工作任務(wù)，而且其價值作用的發(fā)揮可能要在未來幾年才能有所體現(xiàn)。同時在具體的預算建設(shè)和管理實施中，還需要醫(yī)院持續(xù)投加人力、物力及技術(shù)，這就造成部分公立醫(yī)院對財務(wù)預算管理這門投資失去信心和耐心，不愿意花費時間、精力、物力及財力完善預算管理體系，致使財務(wù)預算管理體系建設(shè)不全面、不深入，這也間接導致原來建設(shè)的財務(wù)預算管理機制難以發(fā)揮功能效用，使得公立醫(yī)院財務(wù)預算管理建設(shè)陷入困境。特別是在運行預算機制的過程中，由于預算管理流程不明確，只是簡單地走一走“預算”形式，不僅使預算結(jié)果失真，讓預算及其管理失去原有的價值意義，還徒增了不必要的人力、物力、財力資源浪費。

（二）制度不健全，財務(wù)預算結(jié)果價值缺失

財務(wù)預算管理是一個隨時代發(fā)展應(yīng)運而生的管理概念。由于缺乏理論研究和實踐經(jīng)驗，很多公立醫(yī)院在建立預算管理體系時或多或少都會存有一些問題。從以往的公立醫(yī)院財務(wù)預算結(jié)果來看，可以明顯看出我國部分公立醫(yī)院對于預算管理不夠重視，預算管理存在“表面形式化”的情況，預算調(diào)整也存在過于頻繁的情形。特別是沒有嚴格按照預算要求和目標制定工作制度，導致很多財務(wù)人員無法快速進行預算立項，再加上相關(guān)工作落實十分緩慢，致使預算結(jié)果失時、失真，不得不進行經(jīng)常性的改動。而在多次調(diào)增預算項目后，部分公立醫(yī)院的年后預算支出依然為零，這足以說明財務(wù)預算管理沒有發(fā)揮出實際作用，相關(guān)部門及人員也不夠負責。比如各科室的預算報表內(nèi)容不科學、不合理、不嚴謹，預算管理部門的管控也較為松散，勢必會使財務(wù)預算失去價值作用。

（三）考核機制與績效管理相互脫節(jié)

就現(xiàn)實而言，我國部分公立醫(yī)院不僅沒有完善預算機制建設(shè)，而且也沒將預算編制及預算執(zhí)行列入相應(yīng)的績效考核范圍內(nèi)，造成了各個部門及人員對于預算的不重視。雖然也有部分公立醫(yī)院將預算編制及預算執(zhí)行列入績效考核中，但受限于預算編制及調(diào)整不合理等因素的影響，并不能建立起行之有效的獎懲制度，使得預算管理工作趨于散漫化，難以得到全面性、系統(tǒng)性的管控。長此以往，預算管理成了沒有實際用處的“空架子”，不僅不會為醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展提供助力，還會不斷消耗和浪費醫(yī)院的人力、物力及財力資源。當前隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，服務(wù)于病患的觀念深入人心，醫(yī)院內(nèi)部的各個科室所扮演的角色也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。這種情況雖然對于強化醫(yī)院內(nèi)部管理具有積極的現(xiàn)實作用，但卻對預算編制、調(diào)整及執(zhí)行提出了更高的要求，若是不能解決考核機制與績效管理不相掛鉤的問題，勢必會繼續(xù)弱化預算管理的功能和效用，對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展造成極大的負面影響。

（四）素質(zhì)高、能力強的專業(yè)預算人才匱乏

二十一世紀是創(chuàng)新與發(fā)展的年代，企事業(yè)單位之間的競爭本質(zhì)上是人才和技術(shù)之間的競爭，誰擁有素質(zhì)高、能力強的專業(yè)人才，誰就能領(lǐng)跑行業(yè)，在激烈的市場競爭中立于不敗之地。而當前我國公立醫(yī)院的財務(wù)預算管理人員主要是由有資歷的財務(wù)工作人員擔任，而且預算管理專員也不是專業(yè)的人員，缺乏知識和實踐經(jīng)驗。特別是這些人員對于財務(wù)預算編制、監(jiān)督、管理、執(zhí)行及考核缺乏深入性的認識，也不能立足于醫(yī)院當前發(fā)展情況和現(xiàn)實問題提出合理化預算管理建議，進一步突出了醫(yī)院財務(wù)預算管理的弱點。此外，公立醫(yī)院對于財務(wù)預算管理隊伍的建設(shè)也不夠重視，不僅不注重引才，而且不注重育才。比如很多財務(wù)預算管理人員由于知識得不到更新，素養(yǎng)得不到發(fā)展，對于工作流程也不夠熟悉，導致他們在實際工作中難以高質(zhì)量、高效率地落實預算管理。即便在工作中發(fā)現(xiàn)一些問題，也不能就這些問題提出合理化建議和措施。

二、公立醫(yī)院加強財務(wù)預算管理的對策

（一）提高重視，加強財務(wù)預算管理體系建設(shè)

首先，加強財務(wù)預算管理僅僅改變工作方式和方法是遠遠不夠的，還需要從思想觀念上去改變認知，進一步提高公立醫(yī)院全員對財務(wù)預算管理的重視度。財務(wù)部門的負責人作為財務(wù)預算管理的發(fā)起者，需要有高度的責任心和使命感，認真部署財務(wù)預算管理工作，并及時向上級領(lǐng)導匯報工作情況，闡述加強財務(wù)預算管理的重要性及必要性，以提高領(lǐng)導層對財務(wù)預算管理的重視，在最大限度上爭取領(lǐng)導層的支持。在向領(lǐng)導層解釋財務(wù)預算體系建設(shè)時，財務(wù)部門負責人應(yīng)說明如何投加人力、物力及財力，如何發(fā)揮體系的功能和效用，以盡可能地避免建設(shè)中出現(xiàn)各種問題中斷項目的開展與實施。若領(lǐng)導層仍未對財務(wù)預算管理提高重視，財務(wù)部門負責人可以結(jié)合實際情況，采用必要性的手段。比如制定預算管理項目實施的調(diào)研報告，從單位現(xiàn)實情況和財務(wù)發(fā)展需求的視角，剖析加強財務(wù)預算管理的價值作用，以及能給醫(yī)院發(fā)展經(jīng)濟帶來哪些益處，以此讓領(lǐng)導層對財務(wù)預算管理工作的開展做出反應(yīng)。

其次，公立醫(yī)院領(lǐng)導層不僅要給予財務(wù)管理體系建設(shè)高度的重視，也要給予財務(wù)部門負責人更多的支持，絕不能在預算管理體系建設(shè)過程中，因一些原因而擅自中斷項目實施，避免以往的項目建設(shè)前功盡棄，造成巨大的人力、物力、財力浪費。一旦制定好建設(shè)方案，必須嚴格按照要求進行建設(shè)，絕不容許任何部門及人員因各種理由阻礙建設(shè)進程。必要時，領(lǐng)導應(yīng)親臨指導財務(wù)預算管理體系構(gòu)建，著力解決建設(shè)中遇到的各種難題。通過打通渠道和消除壁壘，合理科學地利用各項人力、物力及財力資源，保證財務(wù)預算管理體系建設(shè)的健康性、可持續(xù)性。此外，領(lǐng)導應(yīng)明確相應(yīng)的工作權(quán)責、內(nèi)容及方法，提高全員配合財務(wù)預算管理工作的積極性，使每個部門及人員都能嚴格按照各項規(guī)章制度要求完成目標任務(wù)，最終為醫(yī)院整體財務(wù)預算管理工作提供助力支持。

（二）完善制度，優(yōu)化管理流程和提高執(zhí)行力

無規(guī)矩無以成方圓，公立醫(yī)院的財務(wù)預算管理工作亦是如此。若沒有領(lǐng)導的大力支持，各部門及人員的積極配合，那么財務(wù)預算管理工作的開展與實施將會事倍功半。而為了保證財務(wù)預算管理體系的建設(shè)，發(fā)揮財務(wù)預算管理的功能效用，必須要形成專門的管理制度，利用管理性的綱領(lǐng)文件對全員的預算行為進行約束與管理。比如建立明確的預算編制解析制度，在開展財務(wù)預算工作時，要求預算管理人員與基層預算編制人員就預算編制內(nèi)容及方法展開詳細的溝通和交流，保證預算編制任務(wù)的準確下達，使基層預算編制人員能夠依據(jù)部門全年業(yè)務(wù)實際情況進行填報。比如建立嚴格的預算調(diào)整制度，進一步完善審批流程?？梢园凑照{(diào)整事項的重要程度、具體的金額大小等，交由不同領(lǐng)導進行審批。需要注意的是，對于預算調(diào)整的次數(shù)應(yīng)進行嚴格控制，而且要對調(diào)整的事項內(nèi)容、金額多少等進行全方位的嚴格審核，以免出現(xiàn)漏洞和不足。公立醫(yī)院在建立預算管控流程時，應(yīng)從自身業(yè)務(wù)實際出發(fā)，加強對資金流入與流出情況的把握。特別是在開展預算管理工作時，可以采用“節(jié)點式”控制法，對各個環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵要點進行嚴格管控，以保證財務(wù)數(shù)據(jù)收集、處理、分析等工作的合理性，提高預算編制、執(zhí)行及分析質(zhì)效性，確保預算結(jié)果的準確性。此外，隨著經(jīng)濟社會的進步與發(fā)展，公立醫(yī)院迎來了諸多發(fā)展良機，但同時也面臨諸多挑戰(zhàn)。特別是各類新型醫(yī)療項目的出現(xiàn)，要求公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念，創(chuàng)新原有的預算編制方法，主動探求順應(yīng)時代趨勢和自身發(fā)展需求的財務(wù)編制手段。也就是說，公立醫(yī)院在開展財務(wù)預算管理時，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)實情況深入分析當前預算方式及手段的優(yōu)勢和劣勢，然后在此基礎(chǔ)上進行合理創(chuàng)新，以制定出有助于推動醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的財務(wù)預算編制方法。同時在執(zhí)行預算工作方面，公立醫(yī)院也可以結(jié)合自身實際情況，考慮設(shè)立專門的財務(wù)預算管理部門。比如讓專門的預算人員深入財務(wù)預算管理，組織各部門人員開展預算工作，以此推動醫(yī)院財務(wù)預算管理工作的開展。

（三）協(xié)同績效，構(gòu)建完善的預算管理考核機制

首先，財務(wù)預算管理作為保證醫(yī)院經(jīng)濟健康可持續(xù)發(fā)展的有效手段，在體系建設(shè)中需要得到領(lǐng)導的支持與全員的配合。而要想讓財務(wù)預算管理發(fā)揮出應(yīng)有的功能和效用，需要優(yōu)化完善相關(guān)的考核與激勵機制。特別是要利用合理科學的獎懲措施，才能保證預算執(zhí)行效率的提高，使各部門精準地落實預算目標任務(wù)。因此，公立醫(yī)院必須立足于運營發(fā)展和財務(wù)狀況，制定合理科學、行之有效的預算管理績效考核制度，并且嚴格按照相應(yīng)的制度，對各部門進行公平、公正、公開的績效評價。對于各預算項目未達到預期效益的部門，給予相應(yīng)的批評與處罰。需要注意的是，在如何懲罰方面需要有明確的尺度和嚴格的區(qū)分，弄清該部門是因為預算執(zhí)行力不足，還是預算編制不合理，或是預算項目已達到原有預期而未落實新的預算目標任務(wù)，然后再確定具體的懲罰措施。其次，為了提高財務(wù)預算管理考核的功效性，公立醫(yī)院應(yīng)加大投入，優(yōu)化健全內(nèi)部審計工作。通過對財務(wù)預算管理工作進行全方位、全過程的動態(tài)化監(jiān)督，保證財務(wù)預算管理績效考核的公平性、合正性及合理性，促進各部門及人員配合財務(wù)預算工作，提高工作素養(yǎng)和能力。最后，公立醫(yī)院還要注重加強對預算執(zhí)行力的考核力度。由于公立醫(yī)院各科室工作情況不同，醫(yī)務(wù)人員的工作時間不同，預算執(zhí)行能力也會存在較大不同。若只是片面地按照統(tǒng)一的標準進行考核，勢必會使績效考核缺失客觀性和公平性，所以需要量化預算執(zhí)行情況，合理增加考核指標的權(quán)重。

（四）建設(shè)人才隊伍，加強引才和育才工作

經(jīng)濟社會的進步與發(fā)展，給予公立醫(yī)院發(fā)展經(jīng)濟提供了絕佳的環(huán)境和機會。而要想把握住時代賦予的契機，公立醫(yī)院必須要加強財務(wù)預算管理工作，加強財務(wù)預算人才隊伍建設(shè)。只有打造一批素質(zhì)高、能力強的專業(yè)預算人才隊伍，才能為公立醫(yī)院的財務(wù)預算管理工作提供動力支持和奠定堅實基礎(chǔ)。首先，在引進人才時，公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變選人和用人觀念，在提高崗位薪資待遇和提供晉升空間的同時，要求所引進的人才必須具備過硬的專業(yè)知識，豐富的專業(yè)經(jīng)驗，以及良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。而未滿足上述要求的人才，也可以提供相應(yīng)的培訓，以保證財務(wù)預算管理的專業(yè)化，使這些引進的人才切實能為醫(yī)院提高財務(wù)預算管理水平發(fā)揮作用，為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造價值。其次，在培育人才時，公立醫(yī)院應(yīng)始終堅持“以人為本”的原則，為預算人員提供更多的學習空間和機會。通過嚴明培訓學習制度，將新思想、新知識、新技術(shù)普及給預算人員，使他們能快速地在崗位工作中提升素質(zhì)和發(fā)展能力。而為了保證預算人員學習到更加專業(yè)的知識，避免醫(yī)院財務(wù)預算管理走上彎路和發(fā)生風險，公立醫(yī)院還可以立足于實際情況，推動不同醫(yī)院的預算管理交流，分享彼此的財務(wù)預算管理經(jīng)驗，使每個預算人員都能學到有用的知識。最后，為每個預算人員提供公平的晉升空間。凡是經(jīng)過培訓學習，素質(zhì)和能力得到明顯提升的預算人員，都可以進入預算管理層進行錘煉，而且能力突出者可以直接晉升為管理者。這樣一來，既能調(diào)動預算人員學習與工作的積極性，又能達到人盡其才的用人目的，實現(xiàn)人力資源配置效益最大化。

結(jié)語

綜上所述，近些年來，隨著新醫(yī)改的不斷推進，公立醫(yī)院在加強內(nèi)部管理和發(fā)展經(jīng)濟方面取得了不錯的成就，使得我國醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展又更近了一步。財務(wù)預算管理作為一種財務(wù)管控手段，也需要與時俱進、開拓創(chuàng)新，并且能與公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)。通過加強財務(wù)預算管理體系建設(shè)，完善制度和優(yōu)化管理流程，構(gòu)建完善的預算管理考核機制，以及推動預算人才隊伍建設(shè)，才能為公立醫(yī)院提高財務(wù)預算管理水平提供保障。