臨床護(hù)理路徑在高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中的應(yīng)用

吳玉釵 吳凌凌 鄭素萍

(福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100)

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種明確、人性化的新型護(hù)理模式，具有特殊診斷和治療（手術(shù)）的患者設(shè)置[1]，對(duì)實(shí)施的患者從入院到出院均按照此模式進(jìn)行診斷和護(hù)理[2]，護(hù)理工作不再盲目。機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑或在醫(yī)師指示后，才為患者實(shí)施護(hù)理工作?；颊咭擦私庾约旱淖o(hù)理工作目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果。2013年8月至2014年8月，我院對(duì)150例CINⅡ～CINⅢ患者行LEEP術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

表1 2組患者健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理工作滿意度

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血比較（±s）

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血比較（±s）

組別 n 平均手術(shù)時(shí)間(min) 平均術(shù)中出血量(mL)實(shí)驗(yàn)組 75 5.8±0.39 6.6±0.61對(duì)照組 75 11.5±0.63 13.4±0.75 t-61.3 58.2 P-<0.05 <0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2014年8月住院患者，在門診婦科經(jīng)陰道細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查，陰道鏡下宮頸活檢，初步診斷的CIN-Ⅱ87例，CIN-Ⅲ63例，年齡在21～58歲，平均35～36歲，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75例，對(duì)比兩組年齡及疾病嚴(yán)重程度等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)照組患者按照常規(guī)LEEP手術(shù)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行治療和護(hù)理，并按照CNP實(shí)施護(hù)理及其他服務(wù)，做到連續(xù)不間斷護(hù)理，對(duì)路徑上執(zhí)行的內(nèi)容在護(hù)理記錄單上依次記錄，遇到問(wèn)題及時(shí)反饋、整改和評(píng)價(jià)。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑制訂，為保證患者手術(shù)順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)，體現(xiàn)以人為本的原則，我們根據(jù)護(hù)理計(jì)劃和患者的需求，由分管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士共同制訂臨床護(hù)理路徑，并在臨床實(shí)施中不斷完善。臨床護(hù)理路徑除了常規(guī)護(hù)理外，還要進(jìn)行系統(tǒng)性、有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，包括疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)。①疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者，什么是宮頸病變，宮頸病變發(fā)生的原因，臨床癥狀，一般的治療原則，護(hù)理要點(diǎn)等，告知患者子宮頸炎對(duì)牽拉等動(dòng)作產(chǎn)生不適反應(yīng)，溫痛覺(jué)不敏感，LEEP屬于高熱電療，故不會(huì)引起劇烈疼痛，個(gè)別對(duì)疼痛敏感患者可采用局部利多卡因麻醉。②心理護(hù)理：以人為本，營(yíng)造人性化就診環(huán)境，應(yīng)熱情接待就診患者，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給患者講述有關(guān)的知識(shí)，使患者能正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，對(duì)恐懼心理嚴(yán)重的患者，主動(dòng)介紹醫(yī)師護(hù)士，講述治療成功的病例。③術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈后3～7 d治療，術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)前一日應(yīng)做白帶常規(guī)，血常規(guī)，出凝血時(shí)間，當(dāng)日行陰道沖洗一次。④術(shù)中配合：配合醫(yī)師做好器械準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)好LEEP開(kāi)關(guān)，電動(dòng)吸引器開(kāi)關(guān)，協(xié)助患者保持膀胱截石位，臀部放置一次性無(wú)菌巾，保持舒適狀態(tài)，在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助醫(yī)師吸出血液及煙霧，并觀察患者一般情況，如面色、表情、呼吸等，應(yīng)指導(dǎo)其做深呼吸，并給予交談及安慰，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除緊張情緒，主動(dòng)配合手術(shù)，以減少出血及防止損傷周圍正常陰道及宮頸組織。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后禁止性生活2個(gè)月，保持外陰清潔，禁止陰道沖洗，每周來(lái)院給予絡(luò)合碘陰道擦洗，宮頸創(chuàng)面噴灑云南白藥1次，共8次，同時(shí)詳細(xì)了解和記錄陰道出血及分泌物情況，直到術(shù)后8周，觀察宮頸愈合情況。⑥術(shù)后健康教育：a.向患者及家屬以口頭和書(shū)面形式詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)過(guò)程需患者及丈夫主動(dòng)參與及配合；b.術(shù)后患者嚴(yán)禁煙酒及刺激性食物，不宜從事強(qiáng)體力勞動(dòng)；c.術(shù)后陰道分泌物較多屬于正?，F(xiàn)象，不必驚慌，如陰道出血多于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診；d.由于CIN是一個(gè)病情發(fā)展過(guò)程，術(shù)后標(biāo)本應(yīng)送病理檢查；e.所有患者均應(yīng)密切隨訪，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪1次，一般隨訪1～3次，每次均做細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查。⑦評(píng)價(jià)方法：出院前對(duì)2組患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)，口頭測(cè)評(píng)（優(yōu)：90分以上；良：80～89分；中P：60～79分；差：60分以下）。⑧統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，兩組患者健康知識(shí)掌握程度，護(hù)理工作滿意度比較，見(jiàn)表1。

2.2 通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血比較，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較，見(jiàn)表3。

表3 2組患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

表3 2組患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)(d) 平均醫(yī)療費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組 75 5.04±1.09 4516.7±215對(duì)照組 75 6.05±2.06 5609.8±230 t 3.47 23.74 P<0.05 <0.05

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理路徑是一個(gè)跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，它使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以患者入院到出院期間的每天成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑中，對(duì)患者實(shí)施全方位關(guān)心及健康指導(dǎo)，對(duì)于LEEP手術(shù)患者成功起著重要性作用。減輕患者的緊張情緒，患者的情緒對(duì)患者的痛閾影響較大[3]。需要通過(guò)心理護(hù)理，耐心的解釋，臨床護(hù)理路徑是貫穿始終，讓患者在整個(gè)治療過(guò)程中，身心處于最佳狀態(tài)，提高患者掌握健康知識(shí)及滿意度（χ2分別為4.8和8.08，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3.2 對(duì)62例行LEEP刀術(shù)治療患者通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，不僅能積極配合治療，而且術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，不僅降低了住院患者的平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，使患者從入院就按照一套完整、全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為其服務(wù)，避免了無(wú)效住院日，不僅給患者帶來(lái)實(shí)惠，也避免了目前醫(yī)務(wù)保障體制對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施控制的需求，降低了醫(yī)療成本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1] 袁劍云,莫立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002.5.

[2] 戴紅霞,成翼娟.臨床護(hù)理路徑-科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[1].中華護(hù)理雜志,2007,38(3):208-211.

[3] 劉嬌蘭,吳翩.高頻電波刀在宮頸病變治療中的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(3):335-336.