哺乳期謹(jǐn)防乳腺膿腫

梁琦

小麗是在產(chǎn)后35天時(shí)，夜里被乳房的疼痛痛醒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房出現(xiàn)一個(gè)腫塊，但皮膚不紅不腫，人也沒(méi)有發(fā)熱癥狀，覺(jué)得可能是堵奶了，于是便自己開始熱敷、按摩、推揉，以為疏通就好了?？墒?，過(guò)了2天，右乳腫塊依然沒(méi)有消退，反而有所長(zhǎng)大，并且疼痛還有點(diǎn)加重。

通過(guò)熟人介紹，小麗找到了某家“醫(yī)院”的“醫(yī)生”，免費(fèi)做了個(gè)超聲檢查（事后證明，這家醫(yī)院并不靠譜）。檢查過(guò)后，“醫(yī)生”和她說(shuō)，你這就是堵奶了，不要緊，繼續(xù)回去熱敷、通乳吧。因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，所以也沒(méi)有出報(bào)告。

小麗回家后，繼續(xù)熱敷、通乳、推揉，但情況卻越來(lái)越嚴(yán)重，腫塊表面也出現(xiàn)了紅腫。3天后，腫塊中央有個(gè)地方也越來(lái)越軟。

直到有一天夜里，她翻身時(shí)不小心壓到了那個(gè)腫塊，瞬間感覺(jué)一陣劇痛，緊接著感覺(jué)右側(cè)乳房上有熱乎乎黏糊糊的東西流了出來(lái)。她打開燈一看，原來(lái)那個(gè)硬結(jié)頂端自己破潰了一個(gè)5毫米左右的洞，黃綠色的膿液還在不停地往外涌。

小麗的老公趕緊陪著她去正規(guī)醫(yī)院就診，診斷為哺乳期乳腺膿腫，醫(yī)生利用破潰口做了引流，每日換藥，小麗因?yàn)槟撉蝗榀?，破潰口長(zhǎng)期不愈而被迫斷乳。

乳房腫脹是如何發(fā)展為乳腺膿腫的

讓我們復(fù)盤她的整個(gè)過(guò)程：哺乳期發(fā)現(xiàn)硬結(jié)———反復(fù)熱敷、按摩———48小時(shí)沒(méi)有緩解———乳腺彩超提示“堵奶”———繼續(xù)熱敷、按摩———癥狀及體征加重———膿腫自行破潰———乳瘺形成———被迫斷乳。

在美國(guó)母乳喂養(yǎng)學(xué)會(huì)（ABM）臨床指南#4乳腺炎（2014版）中提到：從乳房腫脹到非感染性乳腺炎，再到感染性乳腺炎，以及乳房膿腫，這似乎是個(gè)連續(xù)的過(guò)程。

按照這個(gè)說(shuō)法，乳房腫脹最終要發(fā)展為乳腺膿腫，那膿腫病人豈不是特別多。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并不是這樣：大部分乳房腫脹的媽媽，通過(guò)科學(xué)乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽（3% ～20%）發(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過(guò)科學(xué)乳房管理和合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽（0.1% ～3%）發(fā)展到乳房膿腫。他們中的多數(shù)經(jīng)過(guò)微創(chuàng)治療，延續(xù)了母乳喂養(yǎng)，小部分媽媽經(jīng)歷了傳統(tǒng)切開引流，由于乳瘺形成，被迫斷奶。

哪些因素會(huì)導(dǎo)致乳腺膿腫

●過(guò)度熱敷

當(dāng)出現(xiàn)乳汁淤積、乳房腫脹，局部會(huì)引起炎性反應(yīng)，這時(shí)候如果過(guò)度熱敷，甚至有些人用70℃以上的水燙敷，這樣反而會(huì)加重炎性反應(yīng)，導(dǎo)致組織水腫明顯、疼痛加重，更不利于乳汁排出。

正確的做法是：持續(xù)冷敷消腫，減輕疼痛。最方便的就是用干凈的冷毛巾，避開乳頭乳暈即可。

●暴力按摩

當(dāng)出現(xiàn)乳汁淤積時(shí)，在硬結(jié)部位反復(fù)大力按摩，局部難免會(huì)有一些細(xì)胞和末梢乳管破損，乳汁漏出到乳腺間質(zhì)中，引起炎性反應(yīng)，進(jìn)一步破壞周圍腺體組織和血管、間質(zhì)組織，引起局部紅腫疼痛甚至出現(xiàn)發(fā)熱。按摩的時(shí)間越久、力度越大，受損的乳腺組織越廣泛。

正確的做法是：持續(xù)冷敷，調(diào)整哺乳姿勢(shì)（孩子下巴對(duì)著腫塊方向），勤喂和手?jǐn)D奶。

●未能正確鑒別診斷

乳房腫脹：乳房腫脹可由分娩后哺乳開始時(shí)的間質(zhì)性水腫引起，我們也叫生理性乳脹，也可在哺乳期其他時(shí)間由過(guò)剩乳汁蓄積引起。乳房腫脹導(dǎo)致乳房充盈、堅(jiān)硬，伴有疼痛和壓痛。一些表現(xiàn)為乳暈區(qū)受累，更多的表現(xiàn)為外周區(qū)域受累，還有一些母親乳暈及外周均受累。乳暈區(qū)的腫脹會(huì)影響嬰兒銜乳，影響排乳，繼而加重腫脹。

乳管堵塞：乳管堵塞是指乳導(dǎo)管內(nèi)乳汁淤滯于局部區(qū)域，導(dǎo)致乳腺組織腫脹。乳管堵塞表現(xiàn)為一塊局限性的常有觸痛的可觸及包塊，但無(wú)全身表現(xiàn)。除了乳腺導(dǎo)管堵塞外，也可能發(fā)生乳頭孔導(dǎo)管堵塞，表現(xiàn)為乳頭末端的白點(diǎn)或水皰，通常稱為“奶皰”。

積乳囊腫：積乳囊腫是乳汁潴留性囊腫，是由阻塞的乳管導(dǎo)致。在妊娠期、哺乳期和斷奶后都可能出現(xiàn)，它表現(xiàn)為囊性腫塊，但有時(shí)是十分巨大的腫塊。通常無(wú)痛，除非發(fā)生了感染。

乳腺膿腫：是指乳腺組織內(nèi)局部積膿，常發(fā)生于乳腺炎之后。乳腺膿腫的表現(xiàn)常常與乳腺炎相似，即乳腺疼痛或全身性癥狀，但除此之外其還具有波動(dòng)性、壓痛性、可觸及的腫塊。乳房膿腫可不伴發(fā)熱或乳房發(fā)紅。當(dāng)乳腺腫塊出現(xiàn)48小時(shí)后，其間通過(guò)持續(xù)冷敷、變換體位勤喂（寶寶下巴對(duì)著硬塊方向）、手?jǐn)D奶、非暴力排乳，都無(wú)法消除時(shí)，及時(shí)行乳腺彩超檢查，幫助鑒別診斷。

溫馨提醒

通過(guò)小麗的故事，我想給女性朋友們?nèi)缦陆ㄗh。

●哺乳期乳房出現(xiàn)腫塊，應(yīng)第一時(shí)間持續(xù)冷敷、調(diào)整哺乳姿勢(shì)（孩子下巴對(duì)著腫塊方向）、勤喂、手?jǐn)D奶，如果不知如何操作的話，可請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助。

●如果通過(guò)上述方法，腫塊48小時(shí)不消退，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行乳腺彩超檢查，幫助鑒別診斷。

●請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)超聲結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀和體征，做出合理的醫(yī)療決策，必要時(shí)行診斷性穿刺明確診斷。

編輯/方敏